戽斗要矫正还是开刀？釜山医生的判断方式

• 要先弄清楚戽斗（地包天）是来自牙齿倾斜，还是颚骨本身。
• 还在生长的孩子，矫正有机会让手术变得不必要；已经停止生长的成人，情况不一样。
• 矫正调整的是牙齿在骨头里的倾斜角度，能做到骨头允许的范围，超过就做不到了。
• 如果需要手术，我们会和外科团队一起规划。开始之前，请先问清楚极限在哪里。

“我有戽斗，矫正就能改善，还是一定要开刀？”在釜山西面Reset牙科诊所，患者常常很谨慎地问这个问题。对于国际患者，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

答案要从一个检查开始：问题出在牙齿，还是出在颚骨？两种戽斗外观可能一模一样，但这个答案会把它们导向完全不同的方向。

您的戽斗是牙齿问题，还是颚骨问题？

下颚前牙咬在上颚前牙前面时，一般会称为戽斗（地包天）。

即使外观看起来一样，成因大致分成两类。

第一类，颚骨大小正常，但牙齿往前或往后倾斜，导致咬合反过来，称为齿性咬合不正。

第二类，下颚本身较大或位置偏前，或是上颚较小或位置偏后，称为骨性咬合不正。

前牙反咬（anterior crossbite）在这两类都可能出现，所以单靠口内观察很难分辨。

要知道自己属于哪一类，需要一起就诊断资料，包括：

• 头颅与颚骨的侧面X光片
• 牙齿模型
• 脸部照片

颚骨还在不在生长，为什么这么关键？

即使是同样的骨头问题，颚骨是不是还在生长会让故事完全不同。

韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网说明，处于生长期的孩子，矫正治疗可以改善骨骼问题，有机会让手术变得不必要，因为生长还在进行，有空间引导它的方向。

相对地，已经停止生长的成人，官方资料指出矫正颚骨失衡通常需要搭配手术。骨头一旦完全定型，矫正装置就无法改变它的大小。

所以如果孩子看起来有戽斗倾向，及早做诊断纪录是明智的，生长结束之后，同样的问题能选的路会变窄。

有些成人听过号称能让颚骨继续生长的矫正方法，生长结束后，矫正装置无法改变骨头的大小。有牙科期刊甚至报告过，在已经定型的颚骨上尝试刺激生长，反而造成牙根与齿槽骨的问题，这篇文章后面会再谈到这些案例。

光靠矫正能做到什么？极限在哪里？

即使是成人，如果骨头差异不大，我们也会考虑单靠矫正调整咬合，这称为代偿性矫正。

原理很简单：颚骨维持原状，上颚前牙稍微往前倾、下颚前牙稍微往后倾，让前牙咬合，用牙齿的倾斜角度来补足骨头的差异。

不过这里有明确的极限。包围牙根的齿槽骨并不宽，它的厚度决定了牙齿能倾斜多少。

倾斜太多，会让牙根与齿槽骨承受压力，这是我们不愿意为了咬合好看而付出的代价。

还有一点：矫正调整的是牙齿的咬合，不是颚骨的外形。咬合可能矫正好了，侧脸的下巴轮廓却没有改变。

隐形矫正也不例外，如果戽斗来自牙齿倾斜，隐形矫正与传统矫正都可能是选项，但骨头差异大时，任何装置都有极限。

什么情况会考虑正颚手术？手术怎么进行？

正颚手术是在矫正无法单独处理问题时，用来调整颚骨的手术，也用在单靠矫正无法完整改善脸型的情况。

国民健康资讯入口网列出了几种可能需要手术的情形，包括：

• 严重戽斗或下巴后缩
• 嘴唇不容易闭合
• 脸部不对称
• 前牙咬不到彼此
• 牙齿磨损得比一般人严重很多

符合其中一项，不代表每个人都需要手术，要不要手术，或矫正就能改善，需要透过一系列检查来判断。

这项手术不是单纯的美容手术，而是功能性手术，必须考量咬合与颚关节的动作，因此由矫正牙医与口腔颚面外科医生一起执行，任一方单独规划都不够完整。

我们提供隐形矫正与传统矫正，如果检查显示需要手术，我们会转介口腔颚面外科团队，并与他们协调矫正计划，我们不会主张矫正就能解决所有戽斗问题。

手术通常分成三个阶段进行，不是动一次刀就结束的治疗。

1. 术前矫正——把牙齿排列、移动到适合各自颚骨的位置，好让手术后能正确咬合。
2. 正颚手术——口腔颚面外科医生把一边或两边的颚骨移到正确位置。
3. 术后矫正——完成剩余的牙齿移动，有时会用橡皮筋帮助咬合密合。

有些情况会先手术、矫正在后，适用于术前不需要先移动牙齿、而且结果预期能稳定维持的病例。

手术后大约两周肿胀会消退，脸型也会跟着改变，恢复速度因人而异。现在手术后的颚骨会用小螺丝从内部固定，所以不需要长时间把上下颚绑在一起，不过固定期间会吃流质饮食。

出院后约三到四周开始进行术后矫正，时间因牙齿与骨骼状况而异，实际时程要在检查后才能确定。

没有讲清楚极限，会发生什么事？在釜山开始矫正前该问什么？

骨头牵涉越多，开始前先听清楚极限就越重要，牙科媒体报导的案例说明了原因。

试图让已经定型的颚骨继续生长

韩国牙科公会的新闻报导，根据学术期刊特刊描述了成人矫正的并发症案例，这些案例试图刺激已经停止生长的颚骨继续生长。

结果出现牙根吸收、齿槽骨流失与咬合不稳定，有教授也担心，网络上不科学的矫正理论正吸引越来越多患者。

没有事先说明隐形矫正的极限

在一起由国家医疗纷争调解机构处理的案例中，诊所被认定有责任，因为没有妥善说明并记录隐形矫正的极限、邻接面修磨（牙缝间修磨）的必要性，以及可能出现的中线改变。

一位官员指出，矫正治疗不只对过程负责，也要对结果负责。

另一起案例送到韩国消费者院，四年的隐形矫正期间，主治医生更换却没有说明，牙缝间修磨过量，该用的附件也没有使用。

没有每4到6周检查进度，也被指出是问题之一，最后患者出现第二类咬合不正、敏感、颚关节疼痛与牙缝，还需要重新矫正。

这些案例的教训是，诊断、说明与持续追踪，比装置的种类更能决定结果。

在釜山开始戽斗治疗前，该问哪些问题？

欢迎在任何一次咨询中，直接问以下这些问题：

1. 我的戽斗是牙齿问题，还是骨头问题？
2. 这个判断根据哪些诊断资料？请一起看侧面X光片、模型与照片。
3. 如果只选择矫正，会改变到什么程度，又会留下什么？
4. 如果需要手术，我会和哪个团队合作，怎么进行？
5. 如果是隐形矫正，需要牙缝间修磨或附件吗？中线会不会改变？
6. 治疗过程中主治医生会不会更换？多久检查一次进度？

诊所一边给您看资料、一边回答这些问题，也就是在说明极限，这样的答案值得您等待。请带上任何之前的纪录或X光片，能帮助我们比较咬合的变化。

如果您不确定自己的状况算不算戽斗，那也是来诊所看看的好理由，诊断本身就是治疗的起点。

常见问题

孩子看起来有戽斗，现在就该检查吗？

生长期间，矫正能改善骨骼问题，有机会让手术变得不必要。需要诊断资料才能看出生长的方向，所以一开始感到担心时，就是做检查的好时机。

隐形矫正能矫正戽斗吗？

要先诊断，再决定装置。如果戽斗来自牙齿倾斜，隐形矫正与传统矫正都可能是选项，如果骨头差异大，任何装置都有极限，我们会在开始前说明清楚。

你们自己执行正颚手术吗？

我们提供隐形矫正与传统矫正，如果需要手术，我们会转介口腔颚面外科团队并与他们合作，我们会先告诉您是矫正就能解决，还是需要手术。

在釜山可以用中文完成戽斗治疗吗？

可以。我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）预约。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“正颚手术与矫正治疗” — 生长期孩子与成人的差异、需要手术的情形，以及术前术后矫正的时程
• 韩国牙科新闻《Dailydental》，“成人矫正并发症的再治疗策略受到关注” — 对已停止生长的成人尝试刺激骨头生长所造成的并发症
• 韩国牙科新闻《Dailydental》，“隐形矫正：说明并记录邻接面修磨与治疗极限是必要的” — 隐形矫正的极限、牙缝间修磨与中线改变的说明与纪录
• 韩国牙科新闻《Dailydental》，“隐形矫正治疗：附件与邻接面修磨需要留意” — 一起附件与修磨管理不当、定期检查被忽略的隐形矫正案例