釜山牙科麻醉为什么有时候没效？

• 局部麻醉是把药物放在治疗部位周边的神经旁，让感觉暂时关闭，并不会影响意识。
• 有些时候效果会比较差，常见原因是骨头较厚的下颚后牙，以及发炎严重的部位。
• 麻醉方式不只一种：表面涂抹、局部注射，或阻断神经干，釜山与各地的医生会依情况搭配使用。
• 一次就诊能使用的剂量有上限，有时候治疗会因此分成好几次进行。

“麻醉对我好像没什么效果。”在釜山西面的诊所，我们常听到病患这样说。事实上，同一个人在不同牙齿、不同天的发炎程度下，麻醉效果也会不一样。对正在韩国生活或旅行的病患，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

很多人以为是自己的“体质问题”，其实大多是有原因可以说明的。这篇文章会说明局部麻醉到底关闭了哪些感觉、为什么有些日子效果比较差，以及麻醉退掉之前该注意什么。

局部麻醉实际上关闭了哪些感觉？

韩国疾病管理厅（KDCA）将局部麻醉定义为，把药物放在治疗部位周边的神经旁，它关闭的不只是痛觉。

• 痛觉
• 温度感觉
• 压力感觉
• 触觉
• 有时候，连动作也会受影响

接下来有一句很重要的话：局部麻醉并不会影响意识。因此，比起作用在中枢神经系统的方式，疾病管理厅把它列为相对安全的选项。

它和大家常说的“舒眠治疗”也就是镇静，做的是不一样的事。镇静是让您放松平静，局部麻醉则是让痛觉消失。

疾病管理厅列出好几项优点：起效快、退效也快，能降低治疗当下的压力，也能缓解治疗结束后的疼痛。

如果麻醉药中含有血管收缩剂，出血量也会比较少。

这也是为什么疾病管理厅指出，即使在全身麻醉或镇静之下，通常还是会一并使用局部麻醉。睡着并不代表不会痛，让治疗过程舒适，从头到尾都是局部麻醉的工作。

医生会用哪几种局部麻醉方式？

疾病管理厅依药物扩散的范围，把局部麻醉分成三种，诊间里医生会依情况搭配使用。

表面麻醉：让表层变麻

表面麻醉是把药物涂抹或喷在牙龈表面，让表层的神经末梢变得迟钝，通常不会单独使用，主要用来减轻之后扎针时的刺痛感。

这是我们对怕打针的病患最先采取的做法，慢慢注射也能明显减少不适。

它的局限也很明确。疾病管理厅说明，表面麻醉只能作用在表层黏膜，无法到达骨膜；而且口腔黏膜吸收药物的速度很快，所以不适合在大范围上涂抹过量。

局部浸润麻醉：在该处注射

浸润麻醉是把药物注射进去，让它渗入该区域，使神经末梢变麻，常用于一到两颗牙齿的治疗，加入血管收缩剂后，也有助于控制出血。

神经阻断麻醉：阻断神经干

神经阻断是把药物放在神经分支的位置，阻断传递痛觉的路径。根据疾病管理厅的说明，它能用较少的剂量麻醉更广、更深的范围，效果也维持较久，而且不需要多次扎针。

相对地也有代价：麻醉范围可能比预期更大，或维持时间更久；因为针要扎得更深，也有可能伤到神经或血管，或药物不小心进入血管内。

如果下唇与舌头也一起变麻，就是因为使用了这种方式。

为什么下颚后牙或发炎的牙齿比较难麻？

这有解剖学上的原因。疾病管理厅说明，骨头外层较薄的部位，例如上颚，光靠浸润麻醉就能让多数牙齿有良好效果。

下颚不一样，外层骨头致密又厚，疾病管理厅指出，光靠浸润麻醉在下颚臼齿常常不够，因为牙根距离骨头表面较远，药物很难穿过骨头到达神经。

所以浸润麻醉效果不佳时，疾病管理厅指出会加上神经阻断麻醉，或在牙根周围的韧带注射。针对下颚臼齿，合并使用下齿槽神经阻断与浸润麻醉，被视为标准做法。

发炎是第二个原因。疾病管理厅说明，发炎严重的部位，一般的浸润麻醉效果可能较差，需要额外加上神经阻断等方式。

这也是为什么，肿痛著来就诊的那天，麻醉感觉起来会比较弱，长期拖着没来就诊的人，更常遇到这种情况。

所以我们有时候会调整治疗顺序。疾病管理厅的智齿指引指出，发炎严重时拔牙，愈合会比较差，也可能让感染扩散，先让发炎缓和下来，之后愈合会比较顺利。

这也是为什么，我们有时候会先开药，而不是当天就进行治疗，这不是拖延，而是按照正确的顺序来做。

局部麻醉一次能打多少剂量才安全？

治疗时间拉长时，过程中会追加麻药，但并不是可以无限使用，疾病管理厅用具体数字列出了上限。

以牙科最常用的麻醉药利多卡因为例，建议最大剂量是每公斤体重7毫克，上限500毫克。以70公斤的成人来说，大约相当于13支标准药管。

血管收缩剂肾上腺素也有另一个上限，疾病管理厅给出的安全剂量，健康成人为0.2毫克，有明显心脏疾病的人则为0.04毫克。

换算成药管，健康成人大约是11支，有心脏疾病的人则大约2支。

可以看出，正在服用心脏或血压药物的人，上限低了多少。疾病管理厅提醒，含血管收缩剂的麻醉药可能因病史而受限，所以就诊前应先透过问诊确认。

如果您有服用心脏或血压药物，请务必主动告知我们。剂量上限会因此改变，有时我们也会换用其他麻醉药，欢迎带着药物标签的照片给我们看。

所以我们会事先估算，一次就诊能完成多少治疗。有些日子我们会建议把治疗分成几次进行，而不是一次做完，通常就是基于这个原因。

儿童需要更谨慎的处理。疾病管理厅指出，最大剂量要依体重计算，而且因为毒性考量，建议使用浓度较低的麻醉药。

局部麻醉多久起效，又要多久才会退？

这是我们常被问到的问题。根据疾病管理厅的说明，起效大约从几秒钟到超过10分钟不等；加了血管收缩剂后，依药物与方式不同，效果大约可维持一小时。

不过，完全恢复感觉要花更久的时间，这也是为什么治疗结束后，嘴唇还会麻上好一阵子的原因。

少数情况下还可能出现其他状况。下颚的神经阻断麻醉若进针太深，药物可能进入耳下方的腮腺，脸部肌肉可能因此暂时无法活动。

疾病管理厅指出，这种情形通常会持续约2到3小时，等药效退去就会恢复。很多人会因此吓一跳，所以我们会事先说明；如果眼睛闭不紧，可以使用人工泪液，如果过了一段时间仍没有改善，请立即告诉我们。

较深的神经阻断麻醉，也可能造成感觉异常，例如刺麻感。疾病管理厅说明，多数感觉异常会自行恢复，不需要特别治疗。

以智齿拔除为例，疾病管理厅给出更具体的数字：下齿槽神经的感觉异常有96%会自行恢复，舌神经则为87%，通常在1到2个月内恢复。

不过也有恢复较久的情况。如果感觉有异状，请尽早告诉我们，一起追踪观察。

如果很怕打针怎么办？

很多人因为害怕打针本身而拖延就诊，这种恐惧有时会引发真实的身体反应。

疾病管理厅指出，扎针时的疼痛或恐惧，可能让人晕厥，并列出晕厥发生前可能出现的警示征兆。

• 感觉闷、不舒服或想睡
• 胃部沉重感或恶心
• 冒冷汗、脸色发白
• 手脚冰冷、头晕

疾病管理厅指出，这些征兆可能在几秒钟到几分钟前就出现，请立刻告诉诊疗团队，我们会暂停治疗并协助处理。

请不要忍耐，只要举手示意就好。多数情况下，把椅背放平、头部放低、双脚抬高，就能帮助恢复。

当恐惧让治疗本身变得困难时，我们也会考虑搭配镇静。疾病管理厅的镇静指引，把强烈的焦虑与恐惧列为适用原因之一，也列出局部麻醉效果不佳、需要更多疼痛控制的情况。

即使搭配镇静，局部麻醉仍然会一起使用，两者并不能互相取代。

在釜山，治疗后该注意什么？

有时候治疗结束后的照护，比治疗本身更重要。疾病管理厅明确提醒，病患，尤其是儿童，可能因为感觉不到痛，而不自觉地咬、嚼或抓还麻著的部位，因此受伤。

以下是麻醉退去之前，几个小时内该注意的事。

如果您做的是拔牙或牙周手术，还有另一组注意事项。疾病管理厅的智齿指引建议如下：

1. 用力咬住纱布约30分钟。
2. 不要使用吸管。
3. 不要用舌头或手指触碰伤口部位。

血块一旦脱落会拖慢愈合速度，这也是这些步骤重要的原因。

疾病管理厅说明，局部麻醉前不需要特殊检查，而是强调事先透过问诊确认，我们会询问以下这些问题：

• 过去是否有麻醉不顺利的经验
• 是否有心脏、血压或甲状腺方面的诊断或用药
• 是否被告知有肝脏或肾脏方面的问题
• 是否对药物或食物过敏
• 是否怀孕或正在哺乳
• 是否对打针有强烈的恐惧

为什么要问肝脏或肾脏的状况？疾病管理厅说明，这些状况会让身体代谢药物的速度变慢，药物在血液中的浓度可能因此升高，这些小细节能帮助我们设定合适的剂量。

常见问题

我真的是局部麻醉对我没效的体质吗？

有可能，但多半和牙齿的位置与状况有关。疾病管理厅说明，骨头较厚的下颚，以及发炎严重的部位，麻醉效果可能较差，这种情况下我们会更换或加上其他方式。

打完局部麻醉可以开车吗？

如果只使用局部麻醉，并不会影响意识，通常可以开车。但如果那天同时搭配了镇静，就绝对不能开车，我们会事先提醒您那天请有人陪同前来。

怀孕期间做局部麻醉安全吗？

疾病管理厅指出，牙科常用的局部麻醉药与血管收缩剂，对怀孕与哺乳中的妇女是安全的，但要小心药物不要进入血管。实际情况要依怀孕阶段与健康状况而定，我们会和您的妇产科医生一起讨论决定。

在釜山可以用中文完成这项治疗吗？

可以。从第一次咨询到治疗结束，我们提供中文一对一口译。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，电话010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙科局部麻醉” — 局部麻醉的定义与优点、表面麻醉／浸润麻醉／神经阻断麻醉、上颚与下颚的差异、发炎部位效果较差、利多卡因与肾上腺素的最大剂量、起效与维持时间、晕厥警示征兆与并发症，以及孕妇、哺乳妇女与儿童的注意事项
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙科镇静” — 何时建议使用镇静、为什么会搭配局部麻醉一起使用，以及返家后的注意事项
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“智齿” — 发炎严重时的拔牙顺序、下齿槽神经与舌神经感觉异常的恢复率与时间，以及拔牙后的照护
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙周病” — 在局部麻醉下进行的牙周翻瓣手术，以及牙周治疗的各个阶段
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“种植牙” — 手术前确认整体健康状况与目前用药情形