釜山臼齿蛀牙：金合金嵌体还是瓷嵌体，怎么选？

• 在挑材质之前，先决定做法：一次就诊完成的直接充填，或是在口外制作、下次回诊再黏着的嵌体。
• 金合金嵌体不会腐蚀、也耐咬合力，但颜色偏黄，在意外观的部位就不适合。
• 瓷嵌体外观自然、对牙龈组织也友善，但资料提醒有磨牙或咬紧牙关习惯的人容易崩裂。
• 旧的汞合金补牙要不要更换，关键不在汞，而在于边缘是否已经崩坏。

“臼齿还是要用金合金比较耐用啦。”“现在大家都做瓷的了。”在釜山西面的Reset牙科诊所，患者常常同一周内就听到这两种完全相反的说法。如果您人在韩国生活或旅行，我们从第一次咨询到治疗结束，都提供中文一对一口译。

两种说法其实都只对了一半。每种材质各有优缺点，会因为是哪一颗牙、哪个部位而有所不同。

本文参考韩国疾病管理厅（KDCA）国民健康资讯入口网关于金合金嵌体、汞合金、齿色嵌体、蛀牙与磨牙的卫教内容，不评比材质高下，而是说明挑选时该看哪些重点。

直接充填还是嵌体？哪一项要先决定？

资料首先是依做法来分类蛀牙治疗，而不是材质名称。直接充填一次就诊就能完成，包含汞合金、复合树脂与玻璃离子；间接修复则需要两次就诊，包含金合金、树脂与瓷嵌体。

两者的差别在于修复物是在哪里制作的。直接充填是把材料直接填入处理好的窝洞，在口内硬化成形。

间接修复则是医生先取模，也就是把蛀牙移除后留下的空间印下来，嵌体会在口外制作完成，再用牙科黏着剂固定上去，这也是资料中说嵌体需要两次就诊的原因。

为什么要先分做法？资料说明何时会选择间接嵌体：当牙齿缺损范围大，或有多颗牙需要局部覆盖时，一次就诊完成的树脂直接充填就不容易做得理想。

资料特别指出，当同时要处理多颗牙齿时，在口外制作的修复物效果会好上不少。所以在考虑金合金或瓷质之前，通常要先确定自己的牙齿属于哪一种情况。

金合金嵌体的优点在哪里？限制又是什么？

资料把金合金嵌体形容为最经典的修复材质。它在口水中不会溶解也不会腐蚀，也不容易在咬合力下崩裂，装上之后体积几乎不会改变。

因为是在口外制作，形状可以做得很接近原本的牙齿，表面也能抛光得很平滑。资料的常见问答还补充，金合金的强度和牙齿相近，因此可以做得相当精密。

缺点也列在旁边。金合金无法自行与牙齿结合，需要靠黏着剂固定，黏着过程中口水可能渗入。它的颜色和牙齿不同，所以不用在讲究外观的部位。

金合金的导热性也很好，所以需要垫一层基底材料保护牙神经，而且制作也比较花时间。

对挑选最有帮助的，是资料列出金合金嵌体不适合的情况：

• 小而浅的蛀牙
• 讲究外观的前牙
• 只局限在咬合面的蛀牙
• 儿童与青少年
• 牙齿较短的情况
• 非常容易再蛀牙的患者

另一方面，以下情况则比较适合：

• 珐琅质磨损、下方牙本质已外露的牙齿
• 汞合金补牙边缘严重腐蚀或再蛀牙，需要更换的情况
• 蛀牙范围大，剩余健康齿质不足以支撑汞合金或树脂的情况

汞合金为什么到现在还在使用？

汞合金是汞和其他金属的合金。资料称它是一种古老的材质，在牙科已经使用了大约200年。

它在口腔中耐用度佳、强度也足够，操作上容错空间大，磨损速度和牙齿相近，费用不高，使用年限也长。

缺点是颜色和牙齿不同、可能造成染色，也无法与牙齿结合。碰到不同金属时可能产生微弱电流，称为“电流反应”（galvanism）。牙齿邻接面边缘也可能断裂，如果在完全硬化前受到挤压则会变形。

它通常需要24小时才能完全硬化，所以资料建议治疗后一天内，那一侧先不要咀嚼。

资料也直接谈到汞的问题。根据2013年《水俣公约》，牙科用汞目前只以胶囊形式供应，不再使用瓶装。欧洲已经停止生产与使用，考量的主要是对环境的影响而非对人体的影响；在美国，汞合金在臼齿上仍广泛使用。

在安全性方面，资料指出系统性研究已证实汞合金不会造成伤害，并补充美国牙科协会与修复牙科教科书都将它列为对健康风险极低的合适材质。

复合树脂和瓷嵌体有什么不同？

“帮我做成牙齿的颜色”这句话其实涵盖了两种不同的材质。资料把复合树脂与瓷（陶瓷）列为主要的齿色嵌体材质，并分别说明。

复合树脂嵌体外观自然、制作也简单。它对对咬牙的磨损比瓷嵌体小，需要磨掉的齿质也比瓷嵌体少，弹性也比较好，咬合的冲击力比较不会直接传到牙齿上。

不过它的硬度不如瓷质。针对咬合力较强的情况，资料指出目前已发展出使用玻璃纤维的方式来提升抗断裂能力。

瓷嵌体外观比树脂更自然，对牙龈组织也友善。早期的瓷质比较脆，对咬牙的磨损也较大，资料指出新一代瓷质已调整到磨损速度和牙齿相近，强度更高，目前使用已相当普遍。

瓷质依成分可分为长石瓷、氧化锆等，依制作方式则有压铸或切削等。对于“瓷质能不能用在臼齿上”的问题，资料表示需要考量咬合力，但强度较高的瓷质目前已能使用而不会有太大问题。

资料也介绍了CAD/CAM系统，适合不喜欢取模过程的患者。用摄影镜头扫描牙齿取代印模材料，嵌体则在电脑上设计后以机器切削完成。早期系统的精准度较低，但随着技术演进，精准度也在持续提升。

在釜山选嵌体：各种材质怎么比较？

下表整理了KDCA各页面对每种材质的说明，依资料所述列出优缺点，不做排名。

如表格所示，没有一种材质在每个字段都领先，所以资料并不会说哪一种比较好，而是说明每一种各自适合、以及不适合的情况。

选择材质，与其说是在排名次，不如说是确认自己的牙齿落在哪一栏的条件里。

费用当然也是考量之一，但价格较高不代表一定比较好。KDCA的根管治疗页面提到，牙冠材质应该和医生讨论后，综合考量情况、牙齿位置、外观与预算来决定。

最有帮助的是这三个问题：还剩多少齿质、咬合力有多强，以及笑的时候会不会露出这颗牙。

磨牙习惯会怎么影响嵌体的选择？

咀嚼习惯是选择材质时最重要的因素之一。齿色嵌体缺点清单中明确写着：有磨牙或咬紧牙关习惯的患者容易崩裂。

KDCA的磨牙页面从另一个角度证实了同样的问题。诊间检查磨牙习惯时会留意以下征兆：

• 修复物反复断裂
• 牙齿出现裂纹或缺角
• 咬合面被磨平磨损
• 牙颈部出现磨耗凹痕

所以如果修复物一直断裂，应该先确认咬合力，再考虑更换材质。

资料也澄清了一个常见的误解。磨牙过去曾被认为是上下牙齿咬合不正的问题，因此会用磨牙来调整咬合。

但资料指出，咬合不正并不是磨牙的原因，所以治疗磨牙不需要调整咬合。取而代之，资料把覆盖全口牙齿的硬质树脂咬合板列为目前最常使用的方式。

咬合板并不会让磨牙的习惯消失，它的作用是阻挡力量传到牙齿、周围齿槽骨、咀嚼肌与颞颚关节。

旧的汞合金补牙该不该换成嵌体？

资料分两部分回答。第一，不需要因为汞而更换汞合金补牙。

汞合金的常见问答指出，留在口内的汞合金释放的汞量很少，反而移除的过程可能释放更多。所以如果没有症状或蛀牙，继续使用并无妨。并发症段落也提到，目前没有汞合金造成不良影响的通报案例。

需要更换的情况则写在金合金嵌体页面。其中一项适应症，就是更换边缘严重腐蚀或再蛀牙、缺损范围大的汞合金补牙。汞合金页面也提到，补牙完成后边缘可能较脆弱，容易断裂。

所以问题不在于用了几年，而在于边缘是否已经崩坏出现缝隙，下方是否已经再度蛀牙。

单靠肉眼很难判断，需要透过X光与临床检查，也就是资料中诊断蛀牙时使用的方法。

不论选哪一种，都一样要注意的事

• 治疗后的敏感感，任何材质都可能出现。金合金与齿色嵌体页面都把强烈敏感列为并发症之一，严重时可能需要进行根管治疗，建议治疗初期先避免过冷过热的食物。
• 两次就诊的嵌体，中间这段时间也要注意。临时填补物不会与牙齿结合，所以要避免过冷、过热或需要用力咀嚼的食物，如果临时填补物脱落，新做的嵌体可能就会不合适。
• 没有一种材质能预防蛀牙。资料把蛀牙形容为一种会反复发生的疾病，如果口腔清洁与饮食控制没做好，还是可能复发，因此建议即使治疗完成，也要每6个月回诊一次。

常见问题

金合金嵌体是不是最耐用的？

资料指出金合金嵌体使用时间已经很长，成功案例很多，不少人一戴就超过10年。同一页也把小而浅的蛀牙、前牙、仅限咬合面的蛀牙列为不适合的情况。耐用和适不适合这颗牙，是两回事。

瓷嵌体用在臼齿上会不会裂？

资料指出早期瓷质比较脆，但目前强度较高的瓷质已经可以用在臼齿上、不会有太大问题。缺点清单仍然提醒，磨牙或咬紧牙关会提高崩裂的风险。如果您有这些习惯，请先告诉医生。

汞合金补完牙可以马上咀嚼吗？

不行。汞合金通常需要24小时才能完全硬化，所以治疗后一天内请避免用那一侧咀嚼。还没硬化前咀嚼，可能造成变形或断裂。

在釜山可以用中文完成嵌体治疗吗？

可以。从第一次咨询到治疗结束，我们的医生都会说中文，诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，欢迎拨打010-8555-2854预约。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“汞合金与嵌体（金合金嵌体）” — 嵌体定义与两次就诊流程；适应症与禁忌症；不腐蚀与耐咬合力，相对于颜色、基底材料与制作时间
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“汞合金与嵌体（汞合金）” — 直接与间接修复的区分；汞合金组成与优缺点；依《水俣公约》以胶囊供应；系统性研究未发现危害
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“汞合金与嵌体（齿色嵌体）” — 复合树脂与瓷质的比较与优缺点；长石瓷、氧化锆等种类；两次就诊流程与CAD/CAM
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“蛀牙” — 蛀牙治疗原则；各材质的步骤与特色；X光与临床检查诊断；蛀牙是会复发的疾病
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“磨牙症” — 临床征兆；咬合不正并非磨牙原因；硬质树脂咬合板为最常使用的方式