牙龈反复冒小脓包？釜山牙齿脓肿完整指南

• 牙根尖的脓肿会让牙齿感觉浮起来，咀嚼时突然变得刺痛。
• 急性脓肿会带来剧烈疼痛、肿胀、发烧与头痛，轻轻碰一下牙齿都会痛。
• 慢性脓肿可能不会痛，却会在牙龈上形成廔管。这就是那个时有时无的“小脓包”。
• 如果是根管治疗后才出现，牙根出现裂痕可能是原因。

“我的牙龈上有一个像小脓包的东西，一直反复出现又消失。”这是我们在釜山常听到病人说的话。因为不痛，很多人就放着不管，但根据资料，不痛的牙齿脓肿，反而可能是比较久的那种。无论您是在韩国生活或旅行，我们诊所位于西面，从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

这篇文章参考首尔峨山医院疾病百科中关于根尖周脓肿、急性牙髓炎与牙周脓肿的内容，并引用韩国疾病管理厅关于根管治疗的页面。

牙齿脓肿是从哪里开始的？

医学上的名称是根尖周脓肿，意思是牙根尖周围出现脓肿。这篇文章中，我们称它为牙齿脓肿。

首尔峨山医院将它描述为牙根周围的发炎。牙齿会感觉像是浮起来了，咀嚼突然变得没办法进行，疼痛也可能非常剧烈。

主要原因有两个：

• 蛀牙持续恶化，发炎蔓延到牙齿内部的神经。
• 如果脓肿是在根管治疗之后才出现，牙根出现裂痕可能是原因。

急性牙髓炎的页面说明了这个过程如何发展。没有治疗的牙髓炎，可能蔓延到牙根周围的牙周韧带这层薄膜。

接着可能演变成急性根尖周围炎，也就是牙根尖处的发炎，并进一步引发牙周病。治疗所需的时间也会因此拉长。

同一份资料也描述了牙髓炎的感受。疼痛在夜间、碰到冷水或吃甜食时会加剧，止痛药几乎没有效果。

简单来说，发炎从牙齿内部开始，逐渐向外蔓延到牙根尖之外。牙齿“浮起来”的感觉，来自牙根周围空间的肿胀。

急性和慢性牙齿脓肿有什么不同？

资料分别说明了这两种型态。急性牙齿脓肿可能带来以下症状：

• 剧烈疼痛
• 牙根处肿胀
• 体温升高
• 头痛
• 对冷热特别敏感
• 疼痛剧烈到轻轻碰一下牙齿都会让人缩一下

如果脸部肿胀又发烧，请不要再等待。发烧是急性型态列出的征兆之一，应尽快就诊。

慢性牙齿脓肿则不同，可能完全不痛，但牙龈上会形成廔管。

廔管是一条让脓液排出的通道。只要这条通道保持畅通，压力就不会累积，也就不会痛。

这也是为什么有人会觉得“已经好了”，但里面的发炎其实还在。

那个反复浮起又消退的小脓包，其实可以理解成这条通道一开一合的过程。

这个差异在时机上特别重要。急性型态会让人赶快就诊，慢性型态却很容易被忽略。

牙齿脓肿和牙龈脓肿要怎么分辨？

“我的牙龈肿起来了”可能有不同的起因。首尔峨山医院将牙周脓肿（牙龈脓肿）定义为口腔内细菌造成、在牙龈组织里形成脓液的感染。

这份资料列出牙周脓肿的成因：

• 牙周囊袋的开口变窄，脓液排不出去
• 比较强势的细菌增加
• 身体抵抗力下降
• 牙齿受到外力伤害，例如矫正、牙结石或补缀物

急性牙周脓肿会造成扩散性的疼痛，触碰牙龈时剧痛，牙齿可能松动，少数情况会发烧或全身无力。慢性牙周脓肿则没有明显的严重症状。

牙齿脓肿从牙齿内部的神经开始，最后从牙根尖冒出来。牙周脓肿则从牙周囊袋开始。

两者都会让牙龈肿起来，但治疗方式不同。牙齿脓肿需要根管治疗；牙周脓肿的基本治疗，是清除牙菌斑与牙结石，若骨量流失严重，则需要牙周手术。

这也是为什么资料特别提到用X光来诊断。牙齿脓肿要靠X光诊断，通常会在牙根尖发现发炎。

光看镜子是分不出这两者的。X光能显示发炎是否位于牙根尖，这也决定了接下来的治疗方向。

在釜山，牙齿脓肿是怎么治疗的？

资料指出根管治疗是主要的治疗方式，会清除发炎组织与牙齿内部的神经，再用药物填补根管。

资料也提到，如果牙齿损坏严重，就必须拔除。哪一种方式适合，要在X光与检查之后才能决定。

如果做了根管治疗后症状仍持续，就会进行根尖切除术，也就是切除牙根尖的手术。韩国疾病管理厅关于根管治疗的页面也提出同样的说法。

如果根管治疗没有成功，接下来会进入手术阶段，例如根尖切除术或意图性再植术。

韩国疾病管理厅的页面列出两种需要根管治疗的情况：

• 吃冷热食物时剧烈疼痛
• 牙龈反复冒脓

第二项正好就是那个反复出现的牙龈小脓包。所以反复出现的脓包，正是列出的、需要考虑根管治疗的原因之一。

治疗完成之后，牙齿会被包覆起来。如韩国疾病管理厅的页面所说，建议装上牙冠，避免牙齿裂开。

如果放着牙齿脓肿不管会怎么样？

资料中关于病程的段落说得很具体。细菌释放的毒性物质可能扩散，牙根处也可能长出肉芽组织，这种情况需要进行根尖切除术。

牙根尖也可能形成袋状的囊肿。资料指出，囊肿会破坏周围的骨头，也会破坏牙根本身，所以治疗应该及早进行。

这也是为什么不痛的脓肿不能让人放松警惕。慢性型态中，脓液会透过廔管排出，但牙根尖处的骨头，可能一直在悄悄流失。

有些人在脓液排出后会觉得舒服一些。压力下降，疼痛确实会减轻，但发炎并没有消失。

急性牙髓炎的页面也提出类似的观点，指出拖延治疗。一旦发炎扩散到牙髓之外，治疗所需的时间就会拉长。

如果通道再次闭合，急性症状可能会重新出现。脓包一再浮起又消退的循环，是应该检查牙齿的理由，而不是痊愈的征兆。

治疗期间有哪些需要注意的事？

资料针对接受牙齿脓肿治疗的患者，提出两项提醒。

1. 牙齿脓肿很难一次就诊就完成治疗，所以要持续回诊直到治疗结束，不要因为疼痛缓解就中途停止。
2. 治疗期间如果用那颗牙咀嚼硬的食物，牙齿可能会裂开，在治疗结束之前，请避免用患侧咀嚼。

被清空内部的牙齿本身会变得比较脆弱，这也是最后建议装上牙冠的原因之一。

对于在韩国行程有限的旅客与留学生，建议提早规划就诊次数。出发前先询问，您的牙齿大概需要几次回诊。

两次就诊之间，也请留意身体的变化。如果在下次回诊前又出现肿胀、发烧或疼痛，请告知诊所。

第一次就诊时，以下资讯能帮助医生判断，建议事先记录下来：

• 什么时候第一次注意到这个脓包，多久出现一次
• 牙齿是否会痛、感觉浮起来，或对冷热敏感
• 这颗牙齿之前是否做过根管治疗
• 是否曾经发烧、头痛或脸部肿胀

常见问题

不会痛，真的需要治疗吗？

资料指出，慢性牙齿脓肿可能完全不痛，却会在牙龈上形成廔管。也提到囊肿可能形成并破坏周围骨头，所以治疗应该及早进行。不痛，不代表正在痊愈。

这颗牙已经做过根管治疗，为什么又痛了？

资料指出，根管治疗后出现的脓肿，可能是牙根出现裂痕造成的。如果做了根管治疗症状仍持续，就会进行根尖切除术，实际情况要靠X光确认。

脓排出来之后感觉舒服多了，这样算痊愈了吗？

压力下降时疼痛会减轻，但这不代表发炎已经消失。这也是资料把慢性型态描述为“不痛的廔管”的原因。如果通道再次闭合，急性症状可能会再次出现。

在釜山可以用中文完成牙齿脓肿的治疗吗？

可以。从第一次咨询到治疗结束，我们都提供中文一对一口译服务。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 首尔峨山医院疾病百科，“根尖周脓肿” — 定义与牙齿浮起的感觉、成因（蛀牙恶化，以及根管治疗后的牙根裂痕）、剧烈疼痛等急性症状、不痛但有牙龈廔管的慢性型态、X光诊断、根管治疗、拔牙或根尖切除术、会破坏周围骨头的肉芽组织与囊肿，以及治疗期间的注意事项
• 首尔峨山医院疾病百科，“急性牙髓炎” — 定义为延误治疗时可能发展的牙髓发炎，与蛀牙疼痛相比对止痛药的反应，典型症状，以及蔓延到牙根周围组织、急性根尖周围炎与牙周病的病程
• 首尔峨山医院疾病百科，“牙周脓肿” — 定义为牙龈组织内形成脓液的感染，成因包括排脓不良、较强势的细菌、抵抗力下降，以及矫正、牙结石或补缀物造成的外力伤害；急性与慢性症状；以清除牙菌斑与牙结石为主的治疗，骨量流失严重时搭配牙周手术
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“根管治疗” — 清除感染的牙髓、清洁并封填根管、需要治疗的时机（吃冷热食物时剧烈疼痛，或牙龈反复冒脓）、根尖切除术与意图性再植术等手术方式，以及治疗后装上牙冠以避免裂开