釜山咬合时牙齿忽然刺痛？裂齿的征兆与治疗

• 裂齿通常会有咬下去时刺痛、一放开就消失的典型痛感。
• 裂痕如果只停留在珐琅质内不会有症状，但裂到牙髓可能引发牙痛。
• 早期裂痕没有真正裂开，X光很难看出来，目前也没有办法测量裂痕深度。
• 预防重点是减少重复的过大咬合力：单侧咀嚼、咬冰块笔或指甲、磨牙。

“不咬东西的时候都没事，但偶尔咬下去会突然刺痛一下。”这是我们在釜山西面经常听到的描述，下一口又感觉正常，很多人因此就放着不管。

如果您人在韩国生活或旅行，我们从第一次咨询到治疗结束，都提供中文一对一口译。

本文参考韩国国民健康资讯入口网，以及《大韩牙科医生协会志》两篇裂齿相关论文整理而成。

咬东西时忽然刺痛，是裂齿的征兆吗？

国民健康资讯入口网的牙痛指南，特别为裂齿列了一个段落。咬到硬物、下巴受到撞击，或随年龄增加的过度磨耗，都可能造成细小裂痕。

这种情况下，患者本人往往不会察觉。

指南说明症状何时出现：裂痕若停留在外层的珐琅质不会有症状；若裂到有神经与血管的牙髓，就可能引发牙痛。

这种痛有典型模式：通常是尖锐的刺痛，咬下去时出现、一放开就消失。感觉上可能像牙龈痛，其实是咬合力刺激牙髓所致。

有时候放开咬合反而比咬下去更痛，称为回弹痛，指南认为这可能来自裂开的牙本质表面互相摩擦。

论文把这种情况称为裂齿症候群，这个名称最早由Cameron在1964年提出，咀嚼不适、对冷敏感与放开时疼痛是常见表现。

牙齿上的每一道线都是裂痕吗？

很多人照镜子时，会在门牙或臼齿上看到细线，国民健康资讯入口网把这些线和裂齿区分开来。

只停留在珐琅质内的细纹称为纹裂线，外观可能不好看，但没有疼痛等症状时不必治疗。

相对地，超出珐琅质范围的裂痕就需要治疗。延世大学一篇论文把裂齿定义为：从咬合面往牙龈方向延伸、尚未完全断裂的垂直裂痕牙齿。

论文也引用韩国与美国牙髓病学会的指引，依严重程度把垂直裂痕分成五类：纹裂线、牙尖断裂、裂齿、牙齿劈裂与垂直牙根裂。

指引建议依裂痕的位置与范围规划治疗方式。

咬合会痛，就一定是裂齿吗？

不一定。延世大学论文指出，咀嚼时疼痛可能来自许多原因，包括：

• 蛀牙咬东西时也会痛
• 填补物松动（例如嵌体）也可能造成
• 过度磨耗使牙本质外露，咬东西会酸痛
• 牙周病会表现为用力咬合时不舒服
• 咀嚼肌的肌肉痛，也可能感觉像咬合痛

患者描述的方式也不同，裂齿患者常说：“痛得太突然，好几个月都不敢用那一侧咬东西。”但再试一次时却又感觉正常。

蛀牙患者则更常提到食物卡住或冷水会痛，无法咬硬或有嚼劲的食物，则比较指向裂痕。

牙痛指南补充，裂痕或蛀牙恶化时都可能出现敏感症状，因此建议由专业检查判断，而不是自行判断。

这也是为什么我们在诊间会依步骤进行。论文指出，会先排除检查与X光就能确认的原因，例如蛀牙或牙龈发炎；如果能看到裂痕线，且症状能在同一颗牙齿上重现，才会诊断为裂齿。

如果症状无法清楚在同一颗牙齿上重现，找出原因就会困难许多。

为什么裂齿不容易被发现？

论文引用大韩齿科保存学会2016年的说法：民众对裂齿的认知，远低于对蛀牙或牙周病的认知。

论文提出诊断困难的四个原因：

1. 患者常常说不清楚不适的确切位置
2. 早期裂痕没有真正裂开，X光很难看出来
3. 裂痕线常常也出现在邻牙、对咬牙或对侧牙齿上
4. 目前没有办法判断看到的裂痕线有多深

先看第一个原因，人很少搞混左右边，但常常分不清小臼齿和大臼齿，上下颚也容易混淆，不适感通常一个月只出现两三次。

X光帮助也不大，裂痕通常是前后走向，早期没有间隙，就算用一般X光或CBCT也很难看出来。

当裂痕线出现在很多地方时，很难判断哪一条才是真正的原因。

深度是最难掌握的部分，如果不拔牙做微电脑断层或组织切片，没有人能知道裂痕到底延伸多深。治疗过程中，原本看起来很淡的线，有时候会发现其实已经裂到牙髓。

论文中有一个案例，裂痕线在显微镜下原本很难看清，染色后才显现，而真正深的裂痕其实在别的地方。

牙医怎么检查裂齿？

论文把重现疼痛列为可靠的方法：让患者在怀疑的部位咬棉花棒、木制压舌板或卷起的橡皮条，这称为咬合测试。

咬合会让裂痕沿线张开，借此看看是否出现同样的痛感。国民健康资讯入口网的根管治疗指南也提到，断裂是透过让患者用力咬合来诊断。

论文也提到限制：依咬的位置不同，裂痕可能不会张开，痛感因此不一定会重现。上下排牙齿同时受力，有时也难以判断哪一颗才是原因。

有研究者提醒，咬合测试可能让裂痕恶化。过去研究显示，多数裂齿患者的不适能被咬合测试重现，约20～30%在冷测试中出现敏感反应。

朝鲜大学一篇病例报告呈现了这个过程：一名43岁男性右上臼齿疼痛持续数月，咬棉卷重现了他平常的痛感，X光没有异常发现，最后诊断为裂齿。

染色剂可以渗入裂痕辅助判读，但也可能掩盖裂痕或留下污渍，经验不足的检查者可能把纹裂线或沟纹误认为裂痕。

使用14～20倍的牙科显微镜，比肉眼或2～4倍放大镜更容易找到裂痕线，而且完全不会改变牙齿本身。

光纤照明也有帮助，因为光线会在裂痕处产生偏折。

论文的结论是，这些方法都只能显示裂痕的位置，无法得知深度。

裂齿该怎么治疗？

朝鲜大学病例报告说明了基本策略：把裂痕扩散处的牙冠部分固定在一起，借此缓解症状、延缓恶化。

可使用正畸带环、覆盖咬合面的盖体，或全牙冠。

后续步骤也有规划：如果固定后症状缓解，就采观察追踪；如果症状持续或恶化，就进行根管治疗。

论文引用的一项研究中，裂齿臼齿若合并可逆性牙髓炎并装上全牙冠，6个月内有21%需要根管治疗，牙冠也必须重做。

也可以先试戴临时牙冠，如果咬合不痛、也没有牙髓炎症状，再装上全牙冠。不过装上最终牙冠后疼痛经常会复发，因此有时会先做根管治疗。

另一项研究观察了72颗裂齿，在装上最终牙冠前，60颗（83.3%）接受了根管治疗，12颗保留了有活性的牙髓。

病例报告指出，根管治疗并不会把牙齿固定在一起，而是用来消除症状，因此要不要做根管治疗，必须依症状决定。

裂齿完成根管治疗后，2年存活率报告为85.5～90%。

对于还没有牙髓炎的早期裂齿，报告认为可以用树脂覆盖牙尖，这么做可能延后根管治疗与装牙冠的时间。

直接树脂覆盖所需治疗时间较短，崩裂时也能修补，不过要重现原本的牙尖形状并不容易。

论文引用的Opdam研究方向一致：有树脂覆盖牙尖的牙齿，7年内没有失败案例；没有覆盖牙尖的牙齿，每年失败率为6%。

不过这份病例报告只追踪了一位患者一年，一年后症状消失，但部分树脂已经崩裂，不代表每个案例都会有相同结果。

裂痕越深，选择就越少。牙痛指南指出，垂直裂痕的牙齿通常必须拔除，黏合加装牙冠虽然可行，但成功率不高。

拔牙指南也把治疗后仍持续疼痛的裂齿或断牙，列为拔牙的原因之一。

在釜山，患者该怎么预防裂齿？

国民健康资讯入口网的建议是减少重复的过大咬合力，论文也把饮食习惯与咬紧牙关和裂痕连结在一起。入口网建议以下习惯：

• 不要只用单侧咀嚼
• 不要咬冰块、笔或指甲等硬物
• 控制磨牙或咬紧牙关的习惯
• 必要时配戴夜间咬合板

做过根管治疗的牙齿需要额外留意，根管治疗指南指出，磨除较多的牙齿容易断裂，臼齿与磨除较多的牙齿需要装牙冠以防断裂，过硬的食物也要小心咀嚼。

如果咬合时的刺痛反复出现，建议检查是否为裂齿，裂齿的深度很难事先得知，因此治疗要综合症状与检查结果一起判断。

患者常常说不清楚不适的确切位置，就诊前可以先记下这些重点：

• 左右边、上下颚
• 一个月痛几次
• 是哪些食物引发疼痛
• 咬下去比较痛，还是放开比较痛
• 冷的东西会不会痛，有没有磨牙或咬紧牙关的习惯

在釜山西面的Reset牙科诊所，我们会把这些纪录与检查结果一起考量，再决定治疗方式。

常见问题

牙齿上看得到一条线，但不会痛，这样没关系吗？

入口网指出，只停留在珐琅质内的纹裂线，没有症状时不必治疗，不过它的深度无法从外观判断，如果咬合开始会痛或变敏感，请务必检查。

一个月只痛几次，可以再观察看看吗？

论文指出，裂齿引起的不适通常一个月只出现两三次，不常痛不代表问题轻微，垂直裂开的牙齿通常必须拔除，如果反复出现，不建议拖延。

装了牙冠，裂齿就不会再痛了吗？

牙冠可以缓解症状，但之后有时仍需要根管治疗，这是因为裂痕的深度无法事先得知，我们会在治疗前先说明这个可能性。

在釜山可以用中文完成裂齿治疗吗？

可以。我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译，诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙痛与慢性疼痛（牙痛）” — 裂痕的成因与症状；咬合刺痛与回弹痛；垂直裂痕通常拔除；预防习惯建议
• 金善一、申秀贞，“裂齿的诊断方法与限制”，《大韩牙科医生协会志》2024 — 垂直裂痕五分类；诊断困难的四个原因；咬合测试与限制；染色与显微镜的局限
• 朴泰永等，“以复合树脂与咬合指数治疗裂齿症候群病例报告”，《大韩牙科医生协会志》2021 — 固定牙冠缓解症状；根管治疗时机；树脂覆盖牙尖的追踪结果
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“根管治疗” — 咬合测试诊断断裂；磨除牙齿的断裂风险；牙冠预防措施
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“拔牙” — 治疗后仍疼痛的裂齿列为拔牙原因