釜山臉部刺痛是三叉神經痛還是牙痛？

• 三叉神經痛是突然發作、如刺痛般的疼痛，感覺像被電到，持續時間從幾秒到2分鐘。
• 發作很少在睡眠中出現，這一點和牙髓炎不同。
• 進食、洗臉、刷牙、說話都可能誘發疼痛。
• 疼痛出現的位置，可能離真正的問題所在有一段距離。

臉的一側像被閃電擊中般突然刺痛，牙醫卻說牙齒看起來沒有問題。在來到釜山西面的Reset牙科診所之前，有些患者已經因為這種疼痛跑過好幾家診所。在本診所，您可以在中文一對一口譯的陪同下完成每一個步驟。

牙齒引起的疼痛和神經引起的疼痛，表現方式並不相同，而三叉神經痛正是臉部神經痛的典型例子，這篇文章會說明怎麼區分兩者。

本文引用首爾峨山醫院疾病百科中三叉神經病變與急性牙髓炎的內容，並參考韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網中牙痛與慢性疼痛、牙科局部麻醉相關頁面。

什麼是三叉神經，什麼是三叉神經痛？

資料將三叉神經描述為一種腦神經，負責把臉部與頭部的痛覺、溫度感覺傳到大腦。

三叉神經病變，是指這條神經出現疾病相關變化的狀態，會導致臉部感覺異常，以及咀嚼肌無力。

當主要症狀是疼痛時，就稱為三叉神經痛，資料形容它是相對常見的一種腦神經痛。

根據峨山醫院的資料，三叉神經痛每年約有每10萬人4.5人的發生率，在中年以後的女性身上相對常見。

下面這些詞彙在本文會反覆出現，先了解它們，向牙醫或醫師描述疼痛時會更容易。

三叉神經痛是神經的問題，不是牙齒的問題，光是這一點，就能說明為什麼單靠牙科治療，有時無法止住疼痛。

三叉神經痛的感覺是什麼樣子？

資料以相當具體的方式描述這種疼痛。三叉神經痛通常出現在臉的單側，主要影響三叉神經第二、第三分支所支配的區域。

疼痛突然發作，強烈程度就像被錐子或刀子刺中，感覺像通了電流一樣，持續幾秒到2分鐘後便會緩解。

這類發作很少在睡眠中出現。這一點，是區分神經痛與牙齒疼痛時最清楚的線索之一。

疼痛有時劇烈到讓臉部瞬間抽動一下，資料把這種現象稱為疼痛性抽搐。

疼痛可能自己發作，也可能因說話或咀嚼食物而被誘發。

觸碰臉部某個特定部位，同樣可能誘發疼痛，這個部位被稱為誘發點。

還有一點很重要：疼痛主要出現在上顎與下顎分支支配的區域，有時會出現在與真正問題所在完全不同的地方，臉部其他感覺通常維持正常。

整理起來，資料列出了發作時的幾項特徵。

• 突然、如刺痛般的疼痛，像被電到一樣
• 多半出現在臉的單側，第二、第三分支支配的區域
• 持續幾秒到2分鐘後緩解
• 很少在睡眠中發作
• 有時會出現在離真正問題較遠的位置
• 臉部其他感覺通常正常

可能誘發發作的事，都是日常生活中很平常的動作。

• 進食與咀嚼
• 洗臉
• 刷牙
• 說話
• 碰到臉部的誘發點

正因為誘發因子都太平常，有些人開始不敢刷牙或用那一側進食，這一點也很值得告訴牙醫，因為它透露了疼痛模式的重要訊息。

三叉神經痛和牙痛怎麼區分？

把急性牙髓炎與三叉神經痛的資料放在一起比較，差異就會清楚許多。牙髓炎是牙齒內部牙髓組織的發炎。

牙髓炎的疼痛，到了晚上會加劇，喝冰水或吃甜食時也會變得更痛。

止痛藥對牙髓炎疼痛的效果有限，這種痛有時感覺像偏頭痛或耳朵痛，而且不會在幾秒內就消失。

相反地，三叉神經痛在幾秒到2分鐘內就會閃過，很少在睡眠中發作，而洗臉或刷牙這類無害的碰觸，卻可能成為誘因。

分辨這兩者的原因很單純：如果把神經痛誤判成牙齒問題，患者可能接受了不必要的治療。

這張表只是參考，並非診斷依據，兩種疼痛有時都不容易定位，仍然需要透過檢查確認。

牙髓炎的疼痛在夜間最明顯，三叉神經痛則很少在睡眠中發作，如果只記得這篇文章的一句話，請記住這一點。

三叉神經病變的成因是什麼？

資料把外傷列為三叉神經病變最常見的原因，強烈的外力衝擊到顱底，可能在神經通過這個複雜區域時造成損傷。

在這種情況下，附近的其他腦神經與相關結構往往也會一併受到影響。

在感染因素中，最常見的是帶狀疱疹，耳部感染或顳骨岩部尖端的感染，也可能擴散到神經節或神經根。

發生這種情況時，感染可能同時影響三叉神經與外展神經。

資料還列出其他可能原因，腦底部的腫瘤可能壓迫三叉神經。

神經通過的海綿竇或眶上裂發生疾病相關的變化，同樣可能造成三叉神經病變。

這些原因沒有一個是從牙齒開始的，這也是為什麼牙醫的角色，是先排除牙齒方面的問題，必要時再轉介。

三叉神經痛怎麼診斷？

資料說明了一個相當能反映這個病症本質的重點：三叉神經病變無法透過影像檢查或血液檢查等客觀檢查來確診。

診斷主要依靠患者描述的症狀與疼痛模式，正因如此，準確掌握三叉神經痛的特徵格外重要。

資料也說明醫師會留意的模式：進食、洗臉、刷牙、說話等無害動作，會誘發疼痛。

疼痛像閃電一樣發作，並沿著三叉神經支配的區域傳導。

這代表您自己的描述，本身就是重要的診斷資訊，記錄下幾天的狀況，會很有幫助。

看診前，建議針對每次發作，先記下以下幾點。

1. 疼痛開始的時間，包含一天中的時段
2. 持續了多久，以秒或分鐘計算
3. 當時在做什麼，例如進食、刷牙、說話或洗臉
4. 是否曾在夜間把您痛醒
5. 是臉的哪一側，大概是什麼位置

釜山的牙醫會先檢查什麼？

韓國疾病管理廳關於牙痛與慢性疼痛的頁面說明，口腔與臉部的神經彼此緊密交錯，疼痛的表現方式會隨身體與情緒狀態而改變。

因此，牙科診所的第一項工作，是找出或排除牙齒方面的原因，我們會透過X光與檢查，確認以下幾點。

• 是否有蛀牙
• 牙根尖端是否有發炎
• 牙齒是否有裂痕
• 疼痛是否來自牙齦

如果牙齒沒有發現原因，就會進入下一步。急性牙髓炎的資料也提到，牙髓炎是透過X光檢查根管來診斷的。

同一份疾病管理廳資料指出，咬合不正不一定會造成疼痛，如果咬合看起來稍微偏移，不應該立刻把疼痛歸咎於它，因為這個理由而把牙齒磨掉，需要格外謹慎。

另外還有一份疾病管理廳關於牙科局部麻醉的頁面，疼痛對麻醉的反應，有時能幫助區分疼痛的類型，因此我們在診所也可能會說明這個選項。

該頁面對局部麻醉的描述如下。

• 麻痺治療部位周圍的神經，阻斷痛覺、溫度、壓力與觸覺
• 與全身麻醉或鎮靜不同，不會影響意識狀態
• 可做為診斷性麻醉，找出疼痛原因，也能用來緩解神經痛
• 可能發生藥物過敏或耐受性問題，治療前會先確認病史

應該看哪一科？先確認疼痛是否來自牙齒與牙齦。

如果牙醫沒有找到原因，下一步是轉介神經科。資料把外傷、帶狀疱疹與腫瘤列為可能原因，因此由對應的科別決定需要哪些檢查。

常見問題

已經做過牙科治療，疼痛還是持續，是為什麼？

值得重新檢視疼痛的模式。資料把幾秒到2分鐘的短暫發作、睡眠中很少發作，以及洗臉、刷牙等誘因，列為三叉神經痛的特徵。如果您的疼痛符合這個模式，也應該檢查牙齒以外的原因。

分不清楚是哪一顆牙齒在痛，這樣正常嗎？

有可能。三叉神經痛有時會出現在離真正問題較遠的位置，牙髓炎的資料也提到牙齒疼痛可能感覺像偏頭痛或耳朵痛，因此兩者都需要透過檢查確認。

吃止痛藥有幫助嗎？

本文使用的資料，並未詳細說明三叉神經痛的藥物治療，因此這裡不多做討論。牙髓炎的資料確實提到，止痛藥對牙髓炎疼痛的效果有限，所以您對藥物的反應，本身就是一個有用的線索。

在釜山可以用中文完成這項檢查嗎？

可以，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。診所位於釜山西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）預約。

參考資料

• 首爾峨山醫院疾病百科，「三叉神經病變」 — 三叉神經與三叉神經病變的定義；以疼痛為主要症狀的三叉神經痛，年發生率約每10萬人4.5人，中年以後女性相對常見；外傷、帶狀疱疹、腦底部腫瘤等原因；第二、第三分支區域的單側刺痛，持續幾秒到2分鐘；睡眠中很少發作；疼痛性抽搐、誘發點與疼痛出現在遠處的現象；依症狀與疼痛模式診斷，而非影像或血液檢查
• 首爾峨山醫院疾病百科，「急性牙髓炎」 — 牙髓炎的定義；蛀牙疼痛可被止痛藥緩解，牙髓炎疼痛則幾乎不受影響；夜間及遇冷水或甜食時加劇；疼痛可能感覺像偏頭痛或耳痛；以X光檢查根管狀態
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙痛與慢性疼痛」 — 口腔與臉部神經緊密交錯，疼痛隨身心狀態改變；需一併檢視顎關節與咬合狀況；咬合不正不一定造成疼痛的說明
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙科局部麻醉」 — 局部麻醉的定義，以及如何阻斷痛覺、溫度、壓力與觸覺；不影響意識，與全身麻醉或鎮靜不同；其優點；做為診斷性麻醉找出疼痛原因、局部止血與緩解神經痛；可能出現的過敏或耐受性問題，以及治療前確認病史的必要性；表面、浸潤與神經阻斷等類型