釜山牙痛晚上特別嚴重？認識牙髓炎的警訊

• 蛀牙引起的疼痛，通常吃止痛藥就能緩解。牙髓炎的疼痛，對止痛藥幾乎沒有反應。
• 牙髓炎的疼痛，會在夜間、喝冷水時與吃甜食時加劇，有時甚至像偏頭痛或耳朵痛。
• 蛀蝕到達牙髓時，熱會讓牙齒疼痛，冷反而能緩解疼痛，而且牙齒會在沒有任何刺激下持續作痛。
• 牙髓炎如果放著不處理，可能擴散到牙根周圍的組織，治療也可能需要更長時間。

在釜山，有些患者跟我們描述類似的狀況：晚上特別痛，止痛藥沒什麼效果，也說不清楚到底是哪顆牙齒在痛。公開的醫療資料把這三個徵兆，都指向同一個病因——牙髓炎。對於在韓國生活或旅行的患者，我們位於西面的診所，從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

這篇文章參考首爾峨山醫院關於急性牙髓炎與蛀牙的資料，也參考疾病管理廳關於根管治療，以及牙痛與慢性疼痛的頁面。

牙髓炎是什麼？

峨山醫院將急性牙髓炎定義為牙髓的發炎。牙髓是牙齒內部一個叫做牙髓腔的空間裡的軟組織。

資料補充了重要的一句話：錯過治療牙科問題的時機，就可能引發牙髓炎。

主要成因有兩種：

• 蛀牙導致牙髓遭到細菌感染
• 外傷，牙齒受到撞擊或損傷

資料在這裡做了一個重要的區分。蛀牙與牙髓炎都可能引起劇烈的牙痛，但蛀牙引起的疼痛，通常吃止痛藥就能緩解。

牙髓炎引起的疼痛，對止痛藥幾乎沒有反應，嚴重時牙齒可能需要拔除。所以，止痛藥完全沒效這件事本身，就是一個重要的訊號。

牙髓炎的疼痛，是什麼樣的感覺？

資料所描述的症狀相當具體。主要症狀是劇烈的牙痛，而且在以下情況會加劇：

• 夜間
• 喝冷水時
• 吃甜食時

這種牙痛，也可能感覺像偏頭痛，或像耳朵在痛。有些患者確實會說：「不是牙齒痛，是整個頭在痛」，或是「我的耳朵痛」。

疾病管理廳關於牙痛與慢性疼痛的頁面，有助於解釋這個現象。口腔與臉部的神經彼此緊密交錯，所以疼痛的表現方式，會隨著身體與情緒狀態而改變。

同一頁面也指出，需要一併觀察顎關節的結構、活動方式與咬合狀態，並提到咬合不正並不一定會造成疼痛。

對照蛀牙各階段的症狀，會讓整個脈絡更清楚。峨山醫院的蛀牙頁面，描述了蛀蝕到達牙髓時的狀況：熱會讓牙齒疼痛，冷反而能緩解。

牙齒即使沒有任何刺激也會疼痛，而且止痛藥沒有效果。這些特徵，正好與牙髓炎的表現一致。

牙髓炎與蛀牙各階段的關係是什麼？

峨山醫院將蛀牙描述為琺瑯質受損，導致蛀蝕在下方的牙本質與牙髓中形成。附著在牙齒表面的牙菌斑中的細菌，會分解糖分與澱粉，產生的酸會侵蝕琺瑯質。

同一頁面逐一說明了蛀牙各階段的變化：

1. 蛀蝕僅止於琺瑯質：幾乎不會疼痛。
2. 蛀蝕到達琺瑯質與牙本質交界：對冷與甜味變得敏感。
3. 蛀蝕進入牙本質：冷熱皆感到不適，咀嚼時會痛。
4. 蛀蝕到達牙髓：熱會痛、冷能緩解，牙齒無刺激也會痛，止痛藥無效。
5. 牙髓壞死，牙髓完全死亡：對敏感度測試無反應，且疼痛劇烈，X光可能顯示根尖病灶。

第三階段與第四階段之間，疼痛的性質會出現變化。如果原本只有咀嚼時會痛的牙齒，變成靜止不動也會痛，很可能已經進入下一個階段。

到了這個階段，問題就不只是單純的蛀牙了。發炎已經蔓延到牙髓，這就是牙髓炎。

值得留意的是，早期階段可能完全沒有感覺。蛀蝕僅止於琺瑯質時幾乎不痛，所以在任何疼痛出現之前，定期檢查就格外重要。

在釜山，牙髓炎是怎麼診斷的？

根據資料，多數人是因為劇烈牙痛而就診。診斷牙髓炎，是透過X光檢查牙根管的狀態來確認的。

就蛀牙而言，峨山醫院的頁面描述透過肉眼觀察與器械探查來判斷，並強調X光是不可或缺的。

疾病管理廳關於根管治療的頁面，列出了需要進行根管治療的情況：

• 牙齒對冷熱反應劇烈疼痛時
• 牙齦反覆出現膿包時

不過，光靠疼痛的感覺，並不能準確定位是哪顆牙齒出了問題。正如牙痛頁面所提到的，口腔與臉部的疼痛，可能在遠離病灶的地方被感覺到。這也是為什麼需要透過X光與各種檢查來確認。

在我們釜山的診所，患者能清楚描述疼痛的方式，對診斷幫助很大。這篇文章最後一節的問題，可以幫助您事先整理。

牙髓炎要怎麼治療？

急性牙髓炎的資料指出，可以移除發炎組織，並進行根管治療，根管治療也稱為神經治療。

如果疼痛非常劇烈，引發疼痛的牙齒可能需要拔除。哪一種方式合適，要視牙齒的實際狀況，經過檢查後才能決定。

疾病管理廳的頁面將根管治療描述為清除受感染的牙髓、清潔內部並加以封填。如果治療不成功，可能需要進一步手術，例如根尖切除術與再植手術。

治療完成後，頁面建議裝上牙冠，避免牙齒裂開。這也是為什麼根管治療後，牙齒通常需要加蓋牙冠——內部被掏空的牙齒，側邊更容易裂開。

根管治療能保住牙齒嗎？資料指出可以進行根管治療，但也提到疼痛劇烈時牙齒可能需要拔除。這取決於牙齒剩餘的狀況，也是為什麼治療時機如此重要。

對於還沒到達牙髓的蛀牙，治療方式則不同。峨山醫院的頁面指出，會將蛀蝕完全清除，再以黃金或齒色樹脂填補空間。

如果牙髓炎放著不處理，會怎麼樣？

資料中關於病程進展的段落雖然簡短，但說得很清楚。未經治療的牙髓炎，可能擴散到牙周韌帶，也就是牙根與齒槽骨之間的膜狀組織。

結果可能是這層膜的發炎，也可能導致急性根尖周圍炎，也就是根尖處的感染，甚至引發牙周病。治療所需的時間，也可能因此拉長。

也要知道，疼痛消失並不代表已經痊癒。蛀牙資料中的最後一個階段，就是對敏感度測試沒有反應的牙髓壞死。

當神經死亡後，牙齒本身可能會有一段時間不再那麼痛。但根尖處可能因此開始出現新的問題。

現在可以先做什麼？

資料中的一項提醒也值得留意。即使還沒有牙髓炎，牙髓內的血管也可能出現充血的狀況。

這時候喝冷水、吃冷食，或吃到甜的、酸的食物，可能引發強烈而尖銳的疼痛，但這種疼痛通常會在短時間內消退。

不過，如果充血情況惡化，牙髓內壓力升高，夜間或進食時就可能出現劇烈疼痛。所以第一步，是先判斷自己目前處於哪個階段。

請記下以下幾點，並告訴您的醫師：

• 疼痛是短暫抽痛後停止，還是靜止時也持續悶痛
• 止痛藥是否有效
• 熱或冷是否會加劇疼痛，或冷是否能緩解
• 疼痛是否在夜間比較嚴重
• 感覺是不是像頭痛，或像耳朵痛

這些細節有助於診斷。請把這些資訊帶到看診現場，而不是等疼痛自己緩解。

用手機簡單記一下就很有效。寫下疼痛開始的時間、誘發的原因，以及每次發作持續多久。

也請記下有沒有吃止痛藥，以及有沒有效果。正如資料所說，這個細節能幫助分辨蛀牙的疼痛與牙髓炎的疼痛。

常見問題

吃了止痛藥沒有效，代表什麼？

資料把這個現象，當作分辨兩者的方式之一。蛀牙引起的疼痛通常會因止痛藥而緩解，牙髓炎的疼痛則幾乎沒有反應。如果吃藥沒有幫助，不要拖延看診的時間。

為什麼晚上特別痛？

資料指出，牙髓炎的疼痛在夜間會加劇，但並沒有說明原因，我們也不會超出資料範圍多做推測。不過夜間疼痛確實是資料列出的特徵之一，也是值得檢查的理由。

含著冷水會舒服一點，這是好現象嗎？

這可能是病情已經進展的訊號。蛀牙頁面指出，蛀蝕一旦到達牙髓，熱會讓牙齒疼痛，冷則能緩解。如果需要靠冷水才能撐過去，牙髓炎的可能性就相當高。

在釜山可以用中文完成牙髓炎的治療嗎？

可以。我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯服務。診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）預約。

參考資料

• 首爾峨山醫院疾病百科，「急性牙髓炎」 — 定義為牙髓的發炎，延誤治療可能引發；成因為蛀牙引起的細菌感染與外傷；說明止痛藥對蛀牙疼痛有效、對牙髓炎疼痛幾乎無效；症狀在夜間、喝冷水與吃甜食時加劇，並可能像偏頭痛或耳朵痛；以X光診斷；根管治療或拔牙；病程可能擴散至牙根周圍組織；牙髓血管充血引起的疼痛
• 首爾峨山醫院疾病百科，「蛀牙」 — 定義、牙菌斑細菌產酸侵蝕琺瑯質的過程、從琺瑯質到牙髓壞死各階段的症狀、以觀察探查與不可或缺的X光診斷，以及清除蛀蝕後以黃金或齒色樹脂填補的治療方式
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「根管治療」 — 清除受感染牙髓、清潔並封填根管；根管治療的適應情況；根尖切除術與再植手術等外科選項；治療後裝上牙冠以防止裂開
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙痛與慢性疼痛」 — 口腔與臉部神經交錯，疼痛表現隨身心狀態而變化；需一併觀察顎關節結構、活動與咬合狀態；咬合不正不一定造成疼痛