上下全口植牙一次做完還是分階段？釜山該怎麼安排

• 上下顎全口植牙要一次做完，還是分階段進行，沒有單一正確答案。
• 需要植骨的顎骨癒合時間較長，因此治療可能分階段進行。
• 經過健康與呼吸道評估後，靜脈鎮靜能讓大量治療一次看診完成。
• 即使分階段進行，咬合從一開始就以兩側顎骨一起設計。

在韓國考慮做上下顎全口植牙的人，最常先問的問題就是能不能一次做完。本文參考KDCA健康入口網、醫院資料、牙科新聞與一篇已發表的病例報告整理而成。在釜山西面的Reset牙科診所，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

決定兩側顎骨是否一起治療的關鍵是什麼？

KDCA入口網說明，植牙計畫是從牙科電腦斷層與全口X光取得的骨頭資訊開始，再透過取模或口內掃描確認上下牙齒的咬合關係。

這些結果會與患者的需求和期望一併評估，植骨與否，以及植體的類型、大小、長度與數量，都在這個階段決定。

針對上下顎全口植牙，還會多考慮三個問題。

1. 您的身體一次能承受多少手術？
2. 上下顎骨頭準備好的速度是否一致？
3. 上下牙齒的咬合位置該設在哪裡？

首爾大學醫院指出，心臟病、糖尿病與骨質疏鬆會影響植體與骨頭的結合，KDCA入口網補充，血糖必須控制好，因為糖尿病會拖慢癒合速度。

這也是為什麼全口植牙諮詢，會先問健康狀況，而不是先看口腔。

一次做完有什麼優點？

全口植牙手術一次做完，代表只需經歷一次麻醉與恢復期，KDCA的牙科鎮靜資料另外說明了靜脈鎮靜。

使用靜脈鎮靜時，藥效容易控制，也能爭取足夠的治療時間，因此大量治療可以一次看診完成。

對牙科恐懼感強烈，或心絞痛等會因壓力惡化的疾病患者，會建議使用鎮靜。

鎮靜後24小時內要避免開車、飲酒與劇烈運動，並需要有人陪同回家。有些人很難安排好幾次這樣的日子，一次做完可能更適合。

全口植牙的較長時間鎮靜，需要事前檢查。資料建議先確認健康狀況控制良好，並詢問用藥與過敏史，其中呼吸道評估最為重要，包含以下幾點：

• 頸部是否粗短、頭部是否容易後仰
• 扁桃腺是否腫大或有睡眠呼吸中止症
• 下顎是否較小，或舌頭相對較大
• 嘴巴張開的程度

多數鎮靜併發症與呼吸道及呼吸有關，鎮靜程度加深時，舌頭或軟組織可能後墜，讓呼吸道變窄。

牙科新聞Dailydental報導，大韓牙科醫師協會不允許把植牙廣告為「睡著進行」，清醒鎮靜代表患者仍能自主回應與呼吸。

該報導也指出，植牙手術比內視鏡檢查花費更長時間，有血液、唾液或器械進入呼吸道的風險，如果您有嚴重打鼾或睡眠呼吸中止症，請務必告知我們。

全口植牙為什麼可能分階段進行？

分階段最常見的原因是全身健康狀況，鎮靜資料指出，鎮靜適合健康評估良好的患者。

若全身疾病嚴重，達到美國麻醉醫師學會分級ASA第三級以上，應先諮詢內科醫師，也建議在有急救設備的綜合醫院接受治療。

Dailydental引述的一篇老年醫學論文補充了限制：舒張壓達110毫米汞柱以上，或收縮壓達180毫米汞柱以上，須先諮詢內科醫師；6個月內曾心肌梗塞或有不穩定型心絞痛者，牙科治療應限於緊急處置，全口植牙須延後進行。

該論文也指出，心臟病患者的2%局部麻醉藥用量應控制在2支以內，若每次可用的麻醉藥量有限，全口植牙手術也會據此分階段進行。

首爾大學醫院指出，植牙手術通常約需一小時，若植體數量多或需要大範圍植骨，時間會更長。

恢復期同樣是考量，KDCA入口網指出，腫脹、疼痛與張口受限是常見現象，腫脹通常在術後48小時左右最明顯。

如果沒有人能協助備餐，或難以請較長的假，把這段時間分成兩次可能比較容易安排，兩側顎骨一起治療時，術後照護的方式也會不同。

• 術後24小時冰敷，敷5分鐘、休息5分鐘（KDCA）。
• 在拆線前使用漱口水清潔手術部位（KDCA）。
• 2～3天內在對側進食流質食物（首爾大學醫院）。

如果兩側顎骨同時進行，就沒有另一側可以咀嚼，這段期間的飲食與行程都需要事先安排。

分階段代表要經歷兩次這樣的恢復期，一次做完雖然只有一次，但手術範圍較大。

如果上下顎骨頭狀況不同，該怎麼辦？

植體與骨頭緊密結合的過程稱為骨整合，KDCA入口網指出，通常需要3～4個月，若需要植骨則時間更長。

首爾大學醫院針對上下顎分別給出時間，下顎至少需要2～3個月，上顎則至少需要4～6個月。

骨量不足時，通常會先用植骨材料進行引導骨再生術，再植入植體。

上排後牙後方是上頷竇，也就是鼻旁的空腔，KDCA入口網提到，上顎治療可能引發新的鼻竇炎，或讓原本的鼻竇炎惡化。

因此上顎可能需要先補足骨量，下顎則可以先直接植入植體。當兩側顎骨準備的速度不同時，全口植牙計畫就會先治療其中一側。

為什麼即使分階段，咬合仍要一起設計？

Dailydental報導了一起韓國消費者院的爭議案例，附有專家意見，內容是一位患者因後牙失去接觸，多年來只用前牙咀嚼。

為了咀嚼，下顎必須往前推，結果顎骨位置與咬合點都可能改變。

專家建議在製作最終假牙前，先用臨時假牙診斷下顎位置，如果咬合點難以確定，臨時假牙可能要配戴約6個月。

因此即使全口植牙分階段進行，第一側顎骨的高度與位置，也會考量另一側來設定，若先完成一側再處理另一側，能配合調整的空間就會變小。

專家意見還提到兩點：一體成形的全瓷贗復物，日後很難再把降低的咬合墊高；也應事先告知患者，大約能重現原本咬合力的80～90%。

過去植牙咬合常設定得比天然牙略低，現在的趨勢則盡量貼近原本高度，調解委員會也認同，在固定最終假牙前先用樹脂臨時假牙調整咬合是常見做法。

韓國有分階段全口植牙的病例報告嗎？

峨山醫院贗復科於2021年在韓國牙科期刊發表一則病例，一位50歲女性拔除所有剩餘牙齒，兩側顎骨都以固定式植牙贗復物重建。

計畫植入上顎9顆、下顎8顆植體，依嘴唇支撐與咬合高度製作手術導板。

拔牙、植入植體與最終假牙，各自分成三個階段依序進行：

1. 剩餘牙齒分三次看診拔除，兩側顎骨都先戴上臨時全口假牙。
2. 拔牙後4個月，取模確定嘴唇支撐與咬合高度。
3. 拔牙後第6個月起，依序在上顎後牙、下顎、上顎前牙植入植體。
4. 固定式臨時假牙配戴6個月，評估功能、外觀、發音與清潔狀況。
5. 最終假牙依序裝在上顎後牙、下顎後牙，再到兩側前牙。

配戴第一副臨時假牙一個月後，患者覺得前牙看起來凹陷、臉型變短，第二副臨時假牙把嘴唇支撐與咬合高度提高了1～2毫米。

裝上最終假牙後，嘴唇支撐、咀嚼與發音都明顯改善，此後她每3個月回診一次，進行口腔清潔照護。

這只是單一病例，順序不一定適用每個人，但它顯示即使分成多個階段，全口植牙計畫仍是作為一個整體來規劃。

等待另一側治療期間，該怎麼因應？

KDCA的活動假牙資料指出，治療可能需要數個月甚至更久，加上植體與骨頭結合所需的時間。

治療期間，經常會製作臨時假牙，方便進食與社交生活，臨時假牙同樣需要製作時間，建議預留充裕時間回診。

資料補充，下顎全口假牙的穩定度不如上顎，因為它是靠著會活動的舌頭周圍固定。安排全口植牙的順序時，我們會考量您能撐比較久的是哪一副假牙。

等待全口植牙期間，假牙的保養仍要持續，資料建議：

• 晚上取下假牙，讓牙齦至少休息8小時。
• 不用時泡在一杯清水中保存。
• 用肥皂或洗碗精輕輕清潔，不要用一般牙膏。
• 如果假牙鬆動或破損，請找醫師檢查，不要自行修理。

一開始很合的假牙，會隨著年月逐漸鬆動，等待期間定期檢查密合度也很重要。

兩側顎骨要一起治療還是分階段，取決於您的健康狀況、骨頭條件與行程安排，不論哪一種方式，咬合從一開始都會以兩側顎骨一起設計。

完成電腦斷層與健康檢查後，我們會建議把兩種全口植牙計畫並排比較，請帶著藥物名稱，並告知我們您是否打鼾、有睡眠呼吸中止症，或曾接受過鎮靜治療。

常見問題

兩側顎骨一起做，全口植牙的治療時間會縮短嗎？

手術天數可能減少，但骨整合仍取決於各自顎骨的狀況，資料指出若需要植骨，癒合時間會更長，如果其中一側需要植骨，完成時間就會跟著那一側。

用鎮靜一次做完全部，可以嗎？

靜脈鎮靜能在一次看診完成大量治療，不過必須先評估全身健康與呼吸道，嚴重疾病則須先諮詢內科醫師。

哪一側顎骨會先治療？

沒有固定順序，我們會考量哪一側需要植骨、哪一側造成的不適較大、哪一副假牙較不穩定，咬合則從一開始就以兩側一起設計。

在釜山可以用中文完成全口植牙治療嗎？

可以。我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯，診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「植牙」 — CT與全口X光評估骨頭，與患者需求一併決定植骨與植體條件；骨整合約3～4個月，植骨後更久；引導骨再生術；上顎治療與鼻竇炎；腫脹疼痛與張口受限，術後48小時最明顯；冰敷與漱口水照護
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙科鎮靜」 — 適合焦慮患者與壓力易惡化疾病者；健康、用藥與呼吸道評估；ASA分級與轉診建議；靜脈鎮靜可一次完成大量治療；鎮靜後24小時限制
• 牙科公會報紙《Dailydental》，介紹老年患者植牙手術時段研究 — 老年患者的壓力管理；心臟病患者局部麻醉藥用量限制
• 牙科公會報紙《Dailydental》，消費者院植牙咬合爭議案例專家意見 — 長期單側咀嚼對下顎位置與咬合點的影響；臨時假牙診斷與咬合力重現比例
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「活動假牙」 — 治療所需時間；臨時假牙的作用；上下顎假牙穩定度差異
• 首爾大學醫院醫療資訊，「植牙」 — 全身疾病對植體癒合的影響；手術所需時間；上下顎癒合時間差異
• 牙科公會報紙《Dailydental》，鎮靜植牙廣告用語警示報導 — 清醒鎮靜的定義；植牙手術的呼吸道風險
• Shin Hee-hyun等，全口無牙患者固定式植牙贗復病例報告，《牙科復健與應用科學期刊》2021年37卷3期（峨山醫院贗復科） — 50歲女性病例的分階段治療流程與結果