Đang dùng thuốc loãng xương, có làm implant toàn hàm ở Busan được không?

• Việc đang dùng thuốc điều trị loãng xương không có nghĩa là không thể làm implant toàn hàm. Nhưng với các điều trị làm lộ xương như nhổ răng và cấy ghép implant, cần cân nhắc trước nguy cơ hoại tử xương hàm liên quan đến thuốc.
• Nha sĩ không tự quyết định một mình việc có nên ngừng thuốc hay không. Với người có nguy cơ gãy xương cao, bản thân việc ngừng thuốc cũng có thể nguy hiểm, nên quyết định này được đưa ra cùng với bác sĩ điều trị. Tuyệt đối không tự ý ngừng thuốc.
• Lời khuyên về việc tạm ngừng thuốc đã thay đổi theo thời gian. Trước đây từng khuyến nghị tạm ngừng hai tháng, nhưng xu hướng hiện nay là quyết định theo từng trường hợp cụ thể.
• Năm 2025, Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc đã ban hành hướng dẫn về việc tạm ngừng thuốc, ưu tiên chăm sóc không xâm lấn trước và tái khám định kỳ cho bệnh nhân nguy cơ cao.

Nhiều bệnh nhân ghi thuốc loãng xương vào phiếu tư vấn rồi hỏi: "Vậy tôi không làm implant toàn hàm được phải không?" Số khác nghĩ đó là chuyện nhỏ nên không ghi. Tại Reset Dental Clinic ở Seomyeon, Busan, chúng tôi có thông dịch tiếng Việt 1:1 từ buổi tư vấn đầu đến khi kết thúc điều trị. Bài viết dựa trên cổng thông tin sức khỏe quốc gia Hàn Quốc và các hướng dẫn chuyên môn đăng trên báo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc.

Vì sao buổi tư vấn implant toàn hàm lại bắt đầu từ việc hỏi về thuốc?

Hãy bắt đầu với một chuyên mục phối hợp trên báo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc, trong đó một bác sĩ nha chu và một bác sĩ nội khoa cùng bàn về chăm sóc răng miệng cho bệnh nhân dùng thuốc loãng xương.

Theo chuyên mục, bisphosphonate và denosumab là hai nhóm thuốc phổ biến điều trị loãng xương. Bisphosphonate có dạng viên uống hoặc tiêm, còn denosumab tiêm mỗi sáu tháng một lần.

Hai thuốc này hoạt động khác nhau. Tác dụng của denosumab giảm dần theo thời gian, nên có thể dời mũi tiêm tiếp theo quanh lịch điều trị nha khoa. Bisphosphonate lại tồn tại lâu trong xương, nên tác dụng có thể kéo dài nhiều năm sau khi ngừng dùng.

Đó là lý do vì sao chúng tôi hỏi tên thuốc bạn đang dùng và đã dùng bao lâu. Với thuốc dạng tiêm, chúng tôi cũng hỏi ngày tiêm mũi gần nhất.

Cổng thông tin KDCA cũng cho biết các tình trạng như loãng xương cần được kiểm tra kỹ trước phẫu thuật, và khuyên rà soát thuốc cùng tình trạng sức khỏe trước khi điều trị.

Mang theo những thứ sau sẽ giúp việc kiểm tra chính xác hơn:

• vỏ thuốc hoặc đơn thuốc bạn đang dùng
• hồ sơ ghi lại ngày tiêm thuốc
• thời điểm bạn bắt đầu dùng thuốc
• tên các loại thuốc khác bạn đang dùng

Có lý do vì sao chúng tôi cũng hỏi về các loại thuốc khác. Trung tâm Y khoa Asan lưu ý rằng một số loại thuốc có thể gây loãng xương, như corticosteroid, hormone tuyến giáp và thuốc chống co giật.

Vì sao nha sĩ lại hỏi về thuốc điều trị xương?

Báo nha khoa đưa tin về một tuyên bố chung của hai hội chuyên môn Hàn Quốc, một về phẫu thuật miệng và một về chuyển hóa xương. Tuyên bố định nghĩa hoại tử xương hàm liên quan đến thuốc (MRONJ) dựa trên ba điều kiện:

• đang dùng hoặc đã từng dùng thuốc ức chế hủy xương hoặc thuốc ức chế tạo mạch
• không có tiền sử xạ trị vùng hàm
• xương hàm bị lộ ra, hoặc có lỗ rò trong hoặc ngoài miệng, kéo dài từ 8 tuần trở lên

Một báo cáo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc cho biết dùng các thuốc này lâu dài làm giảm khả năng lành thương của xương, có thể gây tác dụng phụ nghiêm trọng như hoại tử xương hàm. Báo cáo nói thêm đây đã trở thành một nguyên nhân chính gây tranh chấp trong điều trị nha khoa.

Cổng thông tin KDCA liệt kê thuốc loãng xương thành một mục riêng trong các kiểm tra trước phẫu thuật. Những thuốc này có thể gây hoại tử xương và cản trở implant bám vào xương. Mật độ xương thấp cũng được nêu là một nguyên nhân làm bám xương thất bại.

Cổng thông tin cho biết những loại thuốc như vậy nên được tạm ngừng hoặc thay thế. Tuy nhiên, như sẽ trình bày dưới đây, quyết định này được đưa ra cùng với bác sĩ điều trị.

Trong chuyên mục phối hợp, bác sĩ nội khoa gọi nhổ răng là nguyên nhân chính làm tăng nguy cơ. Implant toàn hàm thường đồng nghĩa với nhổ các răng còn lại và can thiệp vào xương ở nhiều vị trí. Vì vậy chúng tôi kiểm tra kỹ hơn so với một implant đơn lẻ.

Không thể đơn giản là ngừng thuốc trước khi làm implant toàn hàm sao?

Không đơn giản như vậy. Trung tâm Y khoa Asan mô tả loãng xương là bệnh khiến khối lượng xương giảm, xương mỏng, yếu và dễ gãy.

Trung tâm cho biết gãy xương là biến chứng thường gặp và nghiêm trọng nhất. Cột sống và khớp háng thường gãy nhiều nhất, còn cổ tay thường gãy khi bị ngã. Phụ nữ trong độ tuổi 50–70 thường bị gãy cổ tay trước tiên, trong khi gãy khớp háng và cột sống thường gặp ở độ tuổi 70.

Thuốc ức chế hủy xương như bisphosphonate giúp tăng mật độ xương và giảm tỷ lệ gãy xương.

Vì vậy bác sĩ nội khoa cho biết tạm ngừng thuốc không được áp dụng như một quy tắc chung cho mọi người. Các hướng dẫn gần đây nói nên quyết định theo tình trạng từng bệnh nhân. Đặc biệt, ngừng thuốc có thể nguy hiểm với người có nguy cơ gãy xương cao.

Chuyên mục này khuyên nên cân nhắc giữa nguy cơ gãy xương và nguy cơ hoại tử xương hàm cùng với bác sĩ điều trị. Với người có nguy cơ gãy xương cao, đổi loại thuốc hoặc dùng lại thuốc hai tháng sau thủ thuật là những lựa chọn có thể cân nhắc.

Không tự ý ngừng thuốc hay trì hoãn mũi tiêm trước khi làm implant toàn hàm. Quyết định này chỉ được đưa ra sau khi bác sĩ kê đơn và nha sĩ của bạn đã trao đổi với nhau.

Chuyên mục phối hợp gọi đây là sự phối hợp giữa nha sĩ và bác sĩ điều trị. Trước tiên, xem lại lịch sử dùng thuốc, sau đó cùng lên kế hoạch về việc thay đổi thuốc và thời điểm điều trị với bác sĩ. Implant toàn hàm cũng đi theo trình tự tương tự.

Lời khuyên về việc tạm ngừng thuốc đã thay đổi như thế nào?

Năm 2022, báo nha khoa đưa tin về tuyên bố năm 2021 của hai hội chuyên môn, khuyến nghị tạm ngừng bisphosphonate hoặc denosumab hai tháng trước các điều trị nha khoa gây chảy máu.

Bisphosphonate được khuyến nghị giữ ngừng đến khi nướu lành hẳn sau điều trị. Tác dụng của denosumab được cho là giảm dần trong 6–8 tháng sau khi ngừng, nên khoảng tạm ngừng đề xuất là từ hai tháng trước đến 2–3 tháng sau điều trị.

Cùng bài báo đó cũng đưa ra một lưu ý. Giá trị của việc tạm ngừng thuốc này còn gây nhiều tranh luận, nên lời khuyên có khả năng sẽ thay đổi. Bài báo cũng cho biết nguy cơ tăng dần theo thời gian dùng bisphosphonate càng lâu.

Người trình bày, Giáo sư Kim Jin-woo, đã phân chia lời khuyên theo loại điều trị.

Kết quả này được công bố trên Tạp chí Chuyển hóa Xương. Bài báo cũng gọi việc tạm ngừng denosumab là một cách hiệu quả để giảm nguy cơ.

Năm 2025, một ủy ban của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc gửi hướng dẫn tạm ngừng thuốc đến các chi hội toàn quốc. Ngày càng nhiều bệnh nhân dùng các thuốc này, nhưng vẫn chưa có hướng dẫn chuẩn chung.

Cơ sở là "Khuyến nghị Lâm sàng về MRONJ năm 2025", do 20 thành viên từ năm hội chuyên môn biên soạn trong hơn một năm. Hướng dẫn trình bày bằng biểu đồ thời gian tạm ngừng mỗi thuốc quanh các thủ thuật xâm lấn.

Một giám đốc của hiệp hội cho biết bằng chứng cho việc tạm ngừng thuốc trước đây còn yếu, gây nhiều tranh luận. Vì lời khuyên vẫn đang được hoàn thiện, chúng tôi kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất khi bạn đến tư vấn implant toàn hàm.

Implant toàn hàm cần thêm những bước nào?

Áp phích hướng dẫn của hiệp hội nêu các điểm chính. Bệnh nhân nguy cơ cao nên tái khám và chăm sóc vệ sinh mỗi 3–6 tháng. Ưu tiên chăm sóc không xâm lấn, và với phẫu thuật lớn sẽ cân nhắc phối hợp với bệnh viện.

Với điều trị xâm lấn như nhổ răng, nên dùng kỹ thuật nhẹ nhàng và mài gọt xương cẩn thận. Đóng kín nướu che phủ xương để giúp lành thương cũng được khuyến nghị. Cân nhắc dùng kháng sinh cho bệnh nhân nguy cơ cao.

Chuyên mục phối hợp đưa ra ví dụ về một phụ nữ 70 tuổi có tiền sử dùng bisphosphonate lâu năm. Bệnh nha chu khiến một chiếc răng đau, và việc nhổ răng đang được cân nhắc. Trình tự được bác sĩ đề xuất là:

1. Trước khi nhổ răng: kiểm tra thời gian và liều lượng thuốc đã dùng, đánh giá xương bằng phim X-quang toàn cảnh và chụp CT nếu cần.
2. Trước khi nhổ răng: cân nhắc giữa kế hoạch điều trị nha khoa và nguy cơ gãy xương để quyết định có tiếp tục dùng thuốc hay không.
3. Trong khi nhổ răng: giữ phẫu thuật ở mức tối thiểu và dùng kháng sinh dự phòng.
4. Trong khi nhổ răng: dùng nước súc miệng chlorhexidine 0,12%.
5. Sau khi nhổ răng: tiếp tục dùng kháng sinh nếu cần, nhưng không kéo dài.

Chuyên mục nhấn mạnh việc chăm sóc răng miệng cẩn thận sau khi nhổ răng. Chuyên mục khuyên nên tái khám vào tuần thứ 1, tuần thứ 2, tháng thứ 1, tháng thứ 3 và tháng thứ 6 để kiểm tra dấu hiệu hoại tử xương hàm.

Cổng thông tin KDCA cho biết kế hoạch implant dùng phim CT, phim toàn cảnh và phim trong miệng để đánh giá xương. Trước khi làm implant toàn hàm, chúng tôi đọc kỹ hơn nữa những hình ảnh này ở bệnh nhân đang dùng các thuốc này.

Một bài báo về implant ở người lớn tuổi, cũng trên tờ báo này, nói đến nhiệt sinh ra khi phẫu thuật. Nhiệt quá cao tại vị trí phẫu thuật có thể gây hoại tử xương và làm bám xương ban đầu thất bại. Bài báo khuyên khoan từng đợt ngắn kèm làm mát nhiều, để nhiệt độ không đạt 47°C trong một phút.

Trong implant toàn hàm, những nguyên tắc này được đưa thẳng vào kế hoạch điều trị. Những chiếc răng có thể giữ lại sẽ được ưu tiên điều trị bảo tồn trước. Với phẫu thuật lớn, chúng tôi sẽ trao đổi về việc thực hiện theo từng giai đoạn hoặc phối hợp với bệnh viện.

Bệnh nhân ở Busan nên làm gì trước khi bắt đầu dùng thuốc?

Nếu bạn chưa bắt đầu dùng thuốc điều trị loãng xương, trình tự giữa việc dùng thuốc và làm implant toàn hàm có thể thay đổi. Tuyên bố năm 2021 khuyên nên khám răng và điều trị những gì cần thiết trước khi bắt đầu dùng thuốc.

Cùng bài báo đó trích dẫn một nghiên cứu trước đây. Việc điều trị nha khoa trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế hủy xương đã giảm 77,3% nguy cơ hoại tử xương hàm. Hướng dẫn của hiệp hội cũng khuyến nghị khám răng trong vòng sáu tháng trước và sau khi bắt đầu dùng thuốc.

Trung tâm Y khoa Asan cho biết loãng xương được đánh giá theo điểm T của xét nghiệm mật độ xương: từ −1 trở lên là bình thường, −1 đến −2,5 là thiếu xương, từ −2,5 trở xuống là loãng xương. Nếu được chẩn đoán loãng xương, hãy khám nha sĩ trước khi bắt đầu dùng thuốc.

Trước khi bắt đầu dùng thuốc, các bước về răng miệng gồm:

• khám răng tổng quát
• điều trị trước những răng cần nhổ hoặc nướu cần chăm sóc
• tái khám lần nữa trong vòng sáu tháng kể từ khi bắt đầu dùng thuốc
• báo cho bác sĩ điều trị biết kế hoạch nha khoa của bạn

Nếu có nhiều răng cần nhổ và bạn sắp bắt đầu điều trị loãng xương, thứ tự thực hiện rất quan trọng. Hãy báo trước cho bác sĩ điều trị rằng bạn đang có kế hoạch làm implant toàn hàm. Việc sắp xếp hai điều trị này cùng nhau có thể thay đổi các lựa chọn dành cho bạn.

Sau phẫu thuật chúng tôi theo dõi những gì?

Nếu bạn tiếp tục dùng thuốc sau khi làm implant toàn hàm, khoảng cách giữa các lần tái khám rất quan trọng. Hiệp hội khuyến nghị tái khám mỗi 3–6 tháng cho bệnh nhân nguy cơ cao.

Cổng thông tin KDCA cũng khuyên tái khám mỗi 3–6 tháng sau điều trị. Với một cầu implant toàn hàm nối liền nhau, không nên bỏ qua những lần tái khám này.

Ngoài ra còn có một dấu hiệu cảnh báo cần lưu ý. Định nghĩa MRONJ bao gồm xương hàm bị lộ hoặc lỗ rò kéo dài từ 8 tuần trở lên. Nếu bạn thấy điều gì đó giống như xương lộ ra trong nướu, hãy báo cho chúng tôi ngay, ngay cả khi không đau.

Các điều trị ít gây chảy máu, như mão răng hay điều trị tủy răng, không cần tạm ngừng thuốc đặc biệt. Bạn sẽ không phải ngừng thuốc cho mỗi lần tái khám sau này.

Chăm sóc tại nhà giúp implant toàn hàm bền lâu. Cổng thông tin khuyên nhai thức ăn mềm trước trong năm đầu, khi xương đang ổn định lại. Chỉ nha khoa và bàn chải kẽ răng là bắt buộc, vì các khoảng trống khá rộng.

Dùng thuốc loãng xương không đồng nghĩa bạn không thể làm implant toàn hàm. Trình tự điều trị được xác định sau khi kiểm tra loại thuốc, thời gian dùng và nguy cơ gãy xương cùng bác sĩ điều trị.

Xin vui lòng mang theo hồ sơ thuốc của bạn khi đến tư vấn. Gọi 010-8555-2854 để đặt lịch.

Các câu hỏi thường gặp

Dùng thuốc bao nhiêu năm thì không thể làm implant toàn hàm?

Chúng tôi không chỉ dựa vào thời gian dùng thuốc để quyết định. Báo cáo năm 2021 cho biết nguy cơ tăng dần theo thời gian dùng thuốc càng lâu. Chúng tôi xem xét cùng lúc thời gian dùng thuốc, loại thuốc và nguy cơ gãy xương, cùng với bác sĩ điều trị.

Tôi có thể trì hoãn mũi tiêm tiếp theo để làm implant toàn hàm không?

Theo một số báo cáo, thời điểm tiêm denosumab có thể được sắp xếp lại quanh lịch điều trị nha khoa. Nhưng quyết định đó thuộc về bác sĩ kê đơn của bạn, nên đừng tự ý trì hoãn.

Tôi chỉ làm một cầu implant toàn hàm mới thì có cần ngừng thuốc không?

Các điều trị ít gây chảy máu, như làm một cầu răng mới, không cần tạm ngừng thuốc đặc biệt. Nếu có can thiệp vào nướu hoặc xương, chúng tôi sẽ hỏi ý kiến bác sĩ điều trị.

Tôi có thể điều trị bằng tiếng Việt tại Busan không?

Có. Bạn có thể trình bày tiền sử dùng thuốc và đặt câu hỏi bằng tiếng Việt; một phiên dịch viên 1:1 hỗ trợ bạn từ buổi tư vấn đầu đến khi kết thúc điều trị. Phòng khám gần lối ra số 2 ga Seomyeon (đi bộ 5 phút), đối diện khách sạn Lotte Busan. Gọi 010-8555-2854 (+82-10-8555-2854 từ nước ngoài).

Tài liệu tham khảo

• Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA, "Cấy ghép implant nha khoa" — các tình trạng như tiểu đường và loãng xương cần được kiểm tra kỹ trước phẫu thuật; thuốc hoặc mũi tiêm điều trị loãng xương có thể gây hoại tử xương và cản trở quá trình bám xương của implant nên cần tạm ngừng hoặc thay thế
• Bách khoa Bệnh học Trung tâm Y khoa Asan, "Loãng xương" — định nghĩa bệnh loãng xương; thuốc ức chế hủy xương (bisphosphonate) giúp tăng mật độ xương và giảm tỷ lệ gãy xương; gãy xương, chủ yếu ở cột sống và khớp háng, là biến chứng thường gặp và nghiêm trọng
• Báo Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc Dailydental (Chiui Sinbo), "Danh sách kiểm tra thiết yếu cho chăm sóc răng miệng ở bệnh nhân dùng thuốc điều trị loãng xương" (chuyên mục phối hợp giữa bác sĩ nha chu và bác sĩ nội khoa) — bisphosphonate và denosumab; denosumab dời được lịch tiêm, bisphosphonate tác dụng kéo dài nhiều năm; nhổ răng làm tăng nguy cơ; tạm ngừng theo tình trạng bệnh nhân cùng bác sĩ điều trị; tái khám tuần 1, tuần 2, tháng 1, 3 và 6
• Dailydental (Chiui Sinbo), "Tạm ngừng hai tháng trước điều trị nha khoa cho bệnh nhân dùng thuốc chống hủy xương: hướng dẫn MRONJ mới" — tuyên bố 2021 của hội chuyển hóa xương và hội phẫu thuật miệng; định nghĩa MRONJ; giảm 77,3% nguy cơ nhờ chăm sóc nha khoa trước khi dùng thuốc; các khuyến nghị tạm ngừng và lưu ý có thể thay đổi; lời khuyên theo loại điều trị của Giáo sư Kim Jin-woo
• Dailydental (Chiui Sinbo), "Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc công bố hướng dẫn tạm ngừng thuốc điều trị loãng xương" — hướng dẫn dựa trên "Khuyến nghị Lâm sàng về MRONJ năm 2025" của 20 thành viên từ năm hội chuyên môn; khám răng trong vòng 6 tháng trước và sau khi bắt đầu dùng thuốc; tái khám mỗi 3–6 tháng cho bệnh nhân nguy cơ cao; ưu tiên chăm sóc không xâm lấn; đóng kín nướu và dùng kháng sinh
• Thông tin Y khoa Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul, "Cấy ghép implant nha khoa" — các tình trạng về xương như loãng xương có thể ảnh hưởng đến vị trí đặt implant và khả năng bám xương lâu dài giữa xương hàm và implant
• Dailydental (Chiui Sinbo), "Buổi sáng muộn và đầu giờ chiều phù hợp cho phẫu thuật implant ở bệnh nhân lớn tuổi" (đưa tin về một nghiên cứu trên tạp chí lão khoa Hàn Quốc) — tình trạng xương và sức khỏe tổng quát quan trọng hơn tuổi tác; tránh nhiệt độ từ 47°C trở lên trong một phút bằng cách khoan theo từng đợt ngắn kèm làm mát nhiều