Implant toàn hàm trên và dưới ở Busan: làm cùng lúc hay chia giai đoạn?

• Không có một câu trả lời đúng cho tất cả mọi người về việc làm implant toàn hàm trên và dưới cùng lúc hay chia giai đoạn.
• Hàm cần ghép xương lành lâu hơn, nên điều trị có thể được chia giai đoạn.
• Gây mê tĩnh mạch có thể hoàn tất nhiều điều trị trong một lần hẹn, sau khi kiểm tra sức khỏe và đường thở.
• Ngay cả khi chia giai đoạn, khớp cắn được thiết kế cho cả hai hàm từ đầu.

Người ở Hàn Quốc dự định làm implant toàn hàm trên và dưới thường hỏi trước tiên liệu có thể hoàn tất tất cả trong một lần không. Bài viết này dựa trên các trang của cổng thông tin sức khỏe KDCA, thông tin bệnh viện, báo nha khoa và một báo cáo ca lâm sàng đã công bố. Tại Reset Dental Clinic ở Seomyeon, Busan, bệnh nhân người Việt có phiên dịch tiếng Việt 1:1 từ buổi tư vấn đầu tiên cho đến khi kết thúc điều trị.

Điều gì quyết định hai hàm có được làm cùng lúc?

Cổng thông tin KDCA cho biết lập kế hoạch implant bắt đầu từ thông tin xương qua CT nha khoa và X-quang toàn cảnh. Lấy dấu hoặc quét trong miệng cho thấy răng trên và dưới chạm nhau thế nào.

Các kết quả này sau đó được cân nhắc cùng nhu cầu và kỳ vọng của bệnh nhân. Ghép xương, cùng loại, kích cỡ, chiều dài và số lượng implant, được quyết định ở bước này.

Với implant toàn hàm trên và dưới, có thêm ba câu hỏi.

1. Cơ thể bạn chịu được bao nhiêu phẫu thuật trong một lần?
2. Xương hàm trên và dưới có sẵn sàng cùng một nhịp không?
3. Răng trên và dưới nên chạm nhau ở đâu?

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul lưu ý bệnh tim, tiểu đường và loãng xương có thể ảnh hưởng đến việc implant gắn kết với xương. Cổng thông tin KDCA nói thêm rằng đường huyết phải được kiểm soát, vì tiểu đường làm chậm lành thương.

Đó là lý do buổi tư vấn implant toàn hàm bắt đầu bằng các câu hỏi về sức khỏe của bạn, trước khi nói đến miệng.

Làm tất cả cùng lúc có những ưu điểm gì?

Làm toàn bộ phẫu thuật implant toàn hàm trong một lần nghĩa là chỉ trải qua gây mê và hồi phục một lần. Trang của KDCA về gây mê tĩnh mạch trong nha khoa mô tả riêng phương pháp này.

Với gây mê tĩnh mạch, tác dụng của thuốc dễ kiểm soát. Nó cũng cho đủ thời gian điều trị, nên có thể hoàn tất nhiều điều trị trong một lần hẹn.

Gây mê được khuyên cho người rất sợ nha khoa, hoặc có bệnh như đau thắt ngực mà căng thẳng có thể làm nặng hơn.

Sau gây mê, bạn phải tránh lái xe, rượu bia và vận động mạnh trong 24 giờ, và về nhà cùng người đi kèm. Một số người khó sắp xếp những ngày như vậy nhiều lần, nên gói gọn trong một buổi có thể phù hợp hơn với họ.

Gây mê kéo dài cho implant toàn hàm cần kiểm tra trước. Trang này khuyên xác nhận các bệnh lý được kiểm soát tốt, và hỏi về thuốc đang dùng cùng dị ứng. Đánh giá đường thở quan trọng nhất, và bao gồm các điểm sau.

• cổ có dày và ngắn không, đầu có ngửa ra sau dễ không
• amidan to hoặc ngưng thở khi ngủ
• hàm dưới nhỏ hoặc lưỡi tương đối lớn
• miệng mở được rộng đến đâu

Hầu hết biến chứng của gây mê liên quan đến đường thở và hô hấp. Khi mê sâu hơn, lưỡi hoặc mô mềm có thể tụt ra sau và làm hẹp đường thở.

Dailydental đưa tin Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc không cho phép quảng cáo implant là "làm trong lúc ngủ". Gây mê có ý thức nghĩa là bạn vẫn phản ứng và tự thở.

Bài báo cũng lưu ý phẫu thuật implant kéo dài hơn nội soi, với nguy cơ máu, nước bọt hoặc dụng cụ rơi vào đường thở. Hãy cho chúng tôi biết nếu bạn ngáy to hoặc bị ngưng thở khi ngủ.

Vì sao implant toàn hàm có thể được chia giai đoạn?

Lý do phổ biến nhất để chia giai đoạn implant toàn hàm là sức khỏe toàn thân. Trang về gây mê cho biết gây mê dành cho người có kết quả đánh giá sức khỏe tốt.

Với bệnh toàn thân nặng ở mức ASA III trở lên, theo thang của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ, nên hỏi ý kiến bác sĩ nội khoa trước. Điều trị tại bệnh viện đa khoa có phương tiện cấp cứu cũng được khuyến nghị.

Một bài nghiên cứu lão khoa được Dailydental đưa tin bổ sung các giới hạn. Huyết áp tâm trương từ 110 mmHg hoặc tâm thu từ 180 mmHg trở lên cần hỏi ý kiến bác sĩ nội khoa trước phẫu thuật. Sau nhồi máu cơ tim trong vòng 6 tháng hoặc có đau thắt ngực không ổn định, chăm sóc nha khoa nên giới hạn ở trường hợp cấp cứu, nên implant toàn hàm được hoãn lại.

Với bệnh tim, bài nghiên cứu nói thuốc tê lidocaine 2% nên giữ ở 2 ống trở xuống. Nếu lượng thuốc tê mỗi buổi bị giới hạn, phẫu thuật implant toàn hàm được chia ra cho phù hợp.

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul cho biết phẫu thuật implant thường mất khoảng một giờ. Có thể lâu hơn khi đặt nhiều implant hoặc cần ghép xương lớn.

Hồi phục cũng đáng tính đến. Cổng thông tin KDCA cho biết sưng, đau và hạn chế mở miệng (khít hàm) là thường gặp, và sưng thường nặng nhất khoảng 48 giờ sau phẫu thuật.

Nếu không có ai giúp chuyện ăn uống, hoặc khó nghỉ làm dài ngày, chia giai đoạn này làm hai có thể dễ hơn. Các quy tắc chăm sóc sau phẫu thuật cũng thay đổi khi hai hàm được điều trị cùng lúc.

• Chườm lạnh vùng phẫu thuật trong 24 giờ, 5 phút chườm và 5 phút nghỉ (KDCA).
• Dùng nước súc miệng cho vùng phẫu thuật đến khi cắt chỉ (KDCA).
• Ăn lỏng ở bên đối diện trong 2 đến 3 ngày (Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul).

Nếu hai hàm làm cùng lúc, không còn bên chưa điều trị để nhai. Bữa ăn và lịch trình những ngày đó cần được tính trước.

Chia giai đoạn nghĩa là hai đợt hồi phục như vậy. Làm cùng lúc nghĩa là một đợt, nhưng với vùng phẫu thuật rộng hơn.

Nếu xương hàm trên và dưới khác nhau thì sao?

Sự gắn kết chắc giữa xương và implant được gọi là tích hợp xương. Cổng thông tin KDCA cho biết thường mất 3 đến 4 tháng, lâu hơn nếu cần ghép xương.

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul đưa ra thời gian riêng cho từng hàm. Ít nhất 2 đến 3 tháng cho hàm dưới và ít nhất 4 đến 6 tháng cho hàm trên.

Khi thiếu xương, tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) với vật liệu ghép có thể được làm trước, thường là trước khi đặt implant.

Phía sau răng hàm trên là xoang hàm, một khoang khí cạnh mũi. Cổng thông tin KDCA lưu ý điều trị hàm trên có thể gây viêm xoang mới hoặc làm viêm xoang sẵn có nặng hơn.

Vì vậy hàm trên có thể cần tạo xương trước trong khi hàm dưới có thể đặt implant ngay. Khi hai hàm sẵn sàng ở nhịp khác nhau, kế hoạch implant toàn hàm điều trị một hàm trước sẽ được áp dụng.

Vì sao khớp cắn được thiết kế chung ngay cả khi chia giai đoạn?

Dailydental đưa tin một vụ tranh chấp của Cơ quan Người tiêu dùng Hàn Quốc có ý kiến chuyên gia. Vụ này liên quan đến một bệnh nhân nhai bằng răng cửa nhiều năm sau khi mất điểm chạm răng hàm.

Để nhai, hàm dưới phải đưa ra trước. Hậu quả là vị trí hàm và điểm cắn có thể thay đổi.

Ý kiến chuyên gia là dùng răng tạm để chẩn đoán vị trí hàm dưới trước khi làm răng cuối. Nếu khó tìm điểm cắn, răng tạm được đeo khoảng 6 tháng.

Vì vậy ngay cả khi implant toàn hàm được chia giai đoạn, chiều cao và vị trí của hàm làm trước được đặt với hàm còn lại trong tâm trí. Hoàn tất một hàm trước sẽ để lại ít chỗ để khớp với hàm kia.

Ý kiến chuyên gia nêu thêm hai điểm. Phục hình sứ liền khối khiến khớp cắn đã hạ thấp khó nâng lên lại. Bệnh nhân cũng nên được cho biết trước rằng khoảng 80 đến 90% lực nhai trước đây được tái tạo.

Khớp cắn implant trước đây được đặt thấp hơn răng thật một chút, nhưng xu hướng hiện nay là khớp với chiều cao tự nhiên. Ủy ban hòa giải đồng ý rằng điều chỉnh khớp cắn bằng răng tạm nhựa trước khi cố định răng cuối là thực hành thông thường.

Đã có ca implant toàn hàm chia giai đoạn được báo cáo ở Hàn Quốc chưa?

Khoa Phục hình của Bệnh viện Asan báo cáo một ca trên tạp chí nha khoa Hàn Quốc năm 2021. Một phụ nữ 50 tuổi được nhổ toàn bộ răng còn lại và phục hồi cả hai hàm bằng răng implant cố định.

Chín implant hàm trên và tám implant hàm dưới được lên kế hoạch, dùng máng hướng dẫn phẫu thuật dựa trên độ nâng đỡ môi và chiều cao khớp cắn.

Nhổ răng, đặt implant và răng cuối đều được làm theo ba giai đoạn, theo thứ tự này.

1. Các răng còn lại được nhổ trong ba lần hẹn, với hàm giả toàn phần tạm ở cả hai hàm.
2. Bốn tháng sau nhổ răng, lấy dấu để xác định độ nâng đỡ môi và chiều cao khớp cắn.
3. Từ sáu tháng sau nhổ răng, implant được đặt ở vùng hàm trên phía sau, hàm dưới rồi hàm trên phía trước.
4. Răng tạm cố định được kiểm tra trong 6 tháng về chức năng, thẩm mỹ, phát âm và vệ sinh.
5. Răng cuối được gắn ở hàm trên phía sau, hàm dưới phía sau rồi vùng trước của cả hai hàm.

Sau một tháng với bộ răng tạm đầu tiên, bệnh nhân thấy răng cửa trông hóp vào và mặt trông ngắn. Bộ răng tạm thứ hai nâng độ nâng đỡ môi và chiều cao khớp cắn thêm 1 đến 2 mm.

Sau răng cuối, độ nâng đỡ môi, khả năng nhai và phát âm được báo cáo cải thiện nhiều. Từ đó bà tái khám mỗi 3 tháng để chăm sóc vệ sinh miệng.

Đây là một ca đơn lẻ, nên thứ tự này không phù hợp với mọi người. Nó cho thấy dù nhiều giai đoạn, kế hoạch implant toàn hàm vẫn được lập thành một thể.

Bạn xoay xở thế nào trong khi một hàm chờ?

Trang của KDCA về hàm giả cho biết điều trị có thể mất vài tháng hoặc hơn, cộng thêm thời gian xương tích hợp khi đặt implant.

Trong quá trình điều trị, hàm giả tạm thường được làm để ăn uống và giao tiếp. Làm hàm giả tạm cũng tốn thời gian, nên đến khám sớm có dư thời gian là điều hữu ích.

Trang này nói thêm rằng hàm giả toàn phần hàm dưới kém ổn định hơn hàm trên, vì nó nằm quanh chiếc lưỡi chuyển động. Khi sắp thứ tự implant toàn hàm, chúng tôi cân nhắc bạn có thể dùng hàm giả nào lâu hơn.

Chăm sóc hàm giả tiếp tục trong khi bạn chờ implant toàn hàm. Trang này khuyến nghị như sau.

• Tháo hàm giả vào ban đêm để nướu được nghỉ ít nhất 8 giờ.
• Ngâm trong cốc nước khi tháo ra.
• Làm sạch nhẹ bằng xà phòng hoặc nước rửa chén, không dùng kem đánh răng thường.
• Nếu hàm lỏng hoặc gãy, hãy đem đi kiểm tra thay vì tự sửa.

Hàm giả vừa vặn lúc đầu sẽ lỏng dần qua các năm, nên kiểm tra độ khít định kỳ rất quan trọng trong lúc chờ.

Hai hàm được điều trị cùng lúc hay chia giai đoạn tùy vào sức khỏe, xương và lịch trình của bạn. Dù cách nào, khớp cắn vẫn được thiết kế cho cả hai hàm từ đầu.

Sau khi chụp CT và kiểm tra sức khỏe, chúng tôi gợi ý so sánh hai kế hoạch implant toàn hàm cạnh nhau. Hãy mang theo tên thuốc đang dùng và cho chúng tôi biết về ngáy, ngưng thở khi ngủ và những lần gây mê trước đây.

Câu hỏi thường gặp

Làm hai hàm cùng lúc có rút ngắn điều trị implant toàn hàm không?

Có thể giảm số ngày phẫu thuật, nhưng xương tích hợp theo tình trạng xương của từng hàm. Các nguồn cho biết lành thương lâu hơn nếu cần ghép xương, nên nếu một hàm cần ghép, thời điểm hoàn tất theo hàm đó.

Làm mọi thứ cùng lúc dưới gây mê có ổn không?

Gây mê tĩnh mạch có thể hoàn tất nhiều điều trị trong một lần hẹn. Tuy nhiên, sức khỏe toàn thân và đường thở phải được đánh giá trước, và bệnh nặng cần ý kiến bác sĩ nội khoa.

Hàm nào được điều trị trước?

Không có thứ tự cố định. Chúng tôi xem hàm nào cần ghép xương, bên nào làm bạn khó chịu hơn và hàm giả nào kém ổn định hơn, và khớp cắn được thiết kế cho cả hai hàm từ đầu.

Tôi có thể điều trị implant toàn hàm bằng tiếng Việt tại Busan không?

Có. Chúng tôi cung cấp thông dịch tiếng Việt 1:1 từ buổi tư vấn đầu tiên cho đến khi kết thúc điều trị. Phòng khám nằm gần lối ra số 2 ga Seomyeon (đi bộ 5 phút), đối diện khách sạn Lotte Busan, và bạn có thể gọi 010-8555-2854 (+82-10-8555-2854 nếu gọi từ nước ngoài).

Tài liệu tham khảo

• Cổng Thông tin Sức khỏe Quốc gia KDCA, "Implant nha khoa" — chụp CT, X-quang toàn cảnh và kiểm tra khớp cắn, cân nhắc cùng nhu cầu và kỳ vọng của bệnh nhân để quyết định ghép xương cùng loại, kích cỡ và số lượng implant; xương tích hợp trong khoảng 3–4 tháng, lâu hơn khi ghép xương; tái tạo xương có hướng dẫn; viêm xoang sau điều trị hàm trên; sưng, đau và hạn chế mở miệng, sưng nặng nhất khoảng 48 giờ; chườm lạnh 24 giờ và nước súc miệng đến khi cắt chỉ; tránh hút thuốc và rượu bia
• Cổng Thông tin Sức khỏe Quốc gia KDCA, "Gây mê trong nha khoa" — gây mê cho bệnh nhân lo lắng và người có bệnh nặng lên khi căng thẳng như đau thắt ngực; kiểm tra sức khỏe, thuốc và dị ứng, đánh giá đường thở; hầu hết biến chứng liên quan đường thở và hô hấp; ASA I–II là đối tượng chính, ASA III trở lên cần ý kiến bác sĩ nội khoa và điều trị tại bệnh viện đa khoa; gây mê tĩnh mạch cho đủ thời gian hoàn tất nhiều điều trị trong một lần; không lái xe, rượu bia hay vận động mạnh trong 24 giờ và về nhà cùng người đi kèm
• Dailydental (báo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc), "Cuối buổi sáng hoặc đầu buổi chiều phù hợp cho phẫu thuật implant ở bệnh nhân cao tuổi" (giới thiệu một bài trên tạp chí lão khoa lâm sàng Hàn Quốc) — giảm căng thẳng cho bệnh nhân cao tuổi dễ bị căng; giữ thuốc tê lidocaine 2% ở 2 ống trở xuống cho bệnh nhân bệnh tim
• Dailydental (báo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc), "Cách xử lý vấn đề khớp cắn trong phục hình implant có phù hợp không?" (vụ tranh chấp của Cơ quan Người tiêu dùng Hàn Quốc) — ý kiến chuyên gia rằng nhai lâu bằng răng cửa sau khi mất điểm chạm răng hàm có thể thay đổi vị trí hàm dưới và điểm cắn; hàm giả tạm và răng tạm để chẩn đoán vị trí hàm, khoảng 6 tháng răng tạm khi khó tìm điểm cắn; phục hình sứ liền khối khiến khớp cắn đã hạ khó nâng lên; giải thích rằng khoảng 80–90% lực nhai trước đây có thể được tái tạo
• Cổng Thông tin Sức khỏe Quốc gia KDCA, "Phục hình tháo lắp (hàm giả)" — điều trị mất vài tháng đến hơn một năm, thêm vài tháng để xương tích hợp khi đặt implant; hàm giả tạm thường được làm để ăn uống và giao tiếp trong lúc điều trị; hàm giả toàn phần hàm dưới kém bám và kém ổn định hơn hàm trên vì nằm quanh lưỡi
• Thông tin Y khoa Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul, "Implant nha khoa" — bệnh tim, nội tiết và xương có thể ảnh hưởng đến tích hợp implant; phẫu thuật thường khoảng một giờ, lâu hơn với nhiều implant hoặc ghép xương lớn; ăn lỏng bên đối diện 2–3 ngày; lành ít nhất 2–3 tháng ở hàm dưới và 4–6 tháng ở hàm trên, thêm 1–2 tháng với xương yếu và thường 6–9 tháng sau ghép xương
• Dailydental (báo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc), "KDA cảnh báo về cách dùng từ gây mê-implant gây hiểu lầm và thương mại hóa quá mức" — gây mê có ý thức là trạng thái bệnh nhân phản ứng với kích thích và tự thở; ủy ban thẩm định quảng cáo của KDA từ chối cách dùng từ đó; thủ thuật implant kéo dài hơn nội soi, với nguy cơ máu, nước bọt hoặc dụng cụ rơi vào đường thở hay phổi
• Shin Hee-hyun và cộng sự, "Phục hồi răng miệng cho bệnh nhân mất răng toàn bộ bằng phục hình implant cố định: Báo cáo ca lâm sàng," Journal of Dental Rehabilitation and Applied Science 2021;37(3) (Khoa Phục hình, Bệnh viện Asan) — một ca phụ nữ 50 tuổi: nhổ răng trong ba lần hẹn với hàm giả toàn phần tạm, xác định độ nâng đỡ môi và chiều cao khớp cắn 4 tháng sau nhổ, đặt implant ba giai đoạn từ 6 tháng (kế hoạch 9 hàm trên và 8 hàm dưới), nâng chiều cao khớp cắn 1–2 mm sau một tháng răng tạm, đánh giá 6 tháng, răng cuối ba giai đoạn và tái khám mỗi 3 tháng