Thiếu xương để làm implant toàn hàm? Các lựa chọn ở Busan

• Xương hàm ở nơi mất răng tiêu dần theo thời gian, theo cổng thông tin sức khỏe quốc gia Hàn Quốc. Khi mất xương nặng, việc lên kế hoạch implant toàn hàm có thể trở nên phức tạp hoặc bị hạn chế.
• Nếu thiếu xương, có thể tái tạo bằng ghép xương trước. Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul cũng liệt kê kéo giãn xương, tách sống hàm và nâng sàn xoang.
• Một bài giảng trên Dailydental lưu ý rằng nâng xoang và implant ngắn, rộng đã giúp vùng sau hàm trên dễ điều trị hơn.
• Ngay cả khi mất xương loại trừ răng cố định, hàm giả tựa trên vài implant vẫn là một lựa chọn. Chụp CT xương là bước đầu tiên.

Nhiều bệnh nhân đến với chúng tôi sau khi được bảo rằng họ không đủ xương để làm implant toàn hàm. Điều này thường gặp hơn ở người đã đeo hàm giả nhiều năm hoặc mất răng vì bệnh nướu. Tại Reset Dental Clinic ở Seomyeon, Busan, bệnh nhân có phiên dịch tiếng Việt 1:1 từ buổi tư vấn đầu tiên cho đến khi kết thúc điều trị.

Bài viết này trình bày các lựa chọn khi thiếu xương, dựa trên các nguồn công khai. Chúng tôi dùng các trang của Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA về implant nha khoa và về phục hình tháo lắp. Chúng tôi cũng dùng các trang về implant của Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul và Trung tâm Y khoa Asan, cùng một bài giảng trên Dailydental về implant cho hàm mất răng toàn bộ.

Vì sao xương hàm tiêu đi sau khi mất răng?

Trang của KDCA về phục hình tháo lắp giải thích rằng xương ổ răng ở vùng không có răng tiêu dần theo thời gian. Xương ổ răng là phần xương hàm giữ răng.

Vì lý do đó, một hàm giả lúc đầu vừa vặn có thể dần dần không còn vừa sau vài năm. Nhiều người đeo hàm giả lâu năm biết rõ sự thay đổi này.

Trung tâm Y khoa Asan đưa ra cảnh báo tương tự. Nếu khoảng trống do mất răng không được điều trị, mất xương liên tục có thể gây ra vấn đề về thẩm mỹ và chức năng.

Cùng trang KDCA đó lưu ý rằng implant đã giúp người mất răng có được răng cố định. Tuy nhiên, khi mất xương nặng, kế hoạch điều trị có thể trở nên phức tạp hoặc bị hạn chế.

Nói cách khác, xương tiêu càng lâu, implant toàn hàm càng cần nhiều kế hoạch. Đó là lý do bước đầu tiên là xem còn lại bao nhiêu xương.

Xương được đo như thế nào trước khi làm implant toàn hàm ở Busan?

Trang KDCA về implant nha khoa mô tả ba loại hình ảnh. Đó là chụp CT nha khoa, cho thấy xương ở dạng 3D, phim X-quang toàn cảnh và phim X-quang trong miệng.

Những hình ảnh này cung cấp thông tin về xương. Dựa trên kết quả, các quyết định sau được đưa ra.

• có cần ghép xương hay không
• dùng loại implant nào
• kích cỡ và chiều dài của mỗi implant
• đặt bao nhiêu implant cho implant toàn hàm

Lượng xương không phải là toàn bộ câu chuyện. Cùng trang đó liệt kê mật độ xương thấp là một nguyên nhân khiến xương và implant không bám được với nhau. Nhiễm trùng ngay sau phẫu thuật, vệ sinh răng miệng kém và hút thuốc cũng nằm trong danh sách đó.

Thuốc cũng quan trọng. Thuốc hoặc mũi tiêm điều trị loãng xương gây cản trở sự bám xương này nên được tạm ngừng hoặc thay thế. Tiểu đường làm chậm lành thương, nên đường huyết cần được kiểm soát.

Trung tâm Y khoa Asan bổ sung rằng phẫu thuật có thể không thực hiện được khi tiểu đường chưa kiểm soát hoặc trong thời gian hóa trị, xạ trị. Tuy vậy, trung tâm cũng lưu ý rằng khi bệnh nhẹ hoặc được kiểm soát tốt, điều trị có thể thực hiện sau khi chẩn đoán kỹ.

Đây là lý do chúng tôi đề nghị bạn kể về mọi loại thuốc đang dùng. Với bệnh nhân từ nước ngoài đến Hàn Quốc, mang theo tên thuốc và kết quả đường huyết gần đây giúp bước này thuận lợi hơn.

Làm sao tái tạo xương cho implant toàn hàm?

Khi không đủ xương để giữ implant, trang KDCA mô tả tái tạo xương có hướng dẫn (GBR). Kỹ thuật này dẫn dắt xương mới mọc ở nơi đang thiếu.

Vật liệu ghép đóng vai trò khung đỡ trong lúc xương mọc lại. Trang này liệt kê bốn loại vật liệu ghép.

• xương tự thân, lấy từ chính cơ thể bạn
• xương đồng loại, từ người hiến
• xương dị loại, từ loài khác
• xương tổng hợp

Trong thủ thuật, nướu được mở ra, vật liệu ghép được đặt vào chỗ khuyết và nướu được khâu lại. Thường thực hiện trước khi đặt implant, nhưng đôi khi làm cùng lúc, tùy trường hợp.

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul mô tả điều trị implant là đặt implant vào xương hàm có thể bao trọn quanh chúng. Khi cần, xương được mở rộng trước bằng phẫu thuật bổ sung như ghép xương hoặc kéo giãn xương.

Bệnh viện liệt kê các điều trị liên quan sau.

• ghép xương
• tái tạo xương có hướng dẫn
• kéo giãn xương
• tách sống hàm
• mở rộng sống hàm
• bảo tồn ổ răng sau nhổ
• nâng sàn xoang

Danh sách dài có lý do của nó. Phương pháp được chọn theo hình dạng của phần xương đã mất.

Với implant toàn hàm, cái giá phải trả là thời gian. Theo Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul, việc lành thương thường mất 6 đến 9 tháng sau ghép xương. Nếu xương yếu, có thể lâu hơn 1 đến 2 tháng.

Vì sao vùng sau hàm trên khó hơn với implant toàn hàm?

Phía trên các răng sau hàm trên là xoang hàm, một khoang chứa khí nối với mũi. Khi xương tiêu, phần xương giữa khoang này và miệng ngày càng mỏng.

Năm 2010, Giáo sư Woo Yi-hyung viết một bài giảng đăng trên Dailydental. Ông lưu ý rằng các implant ban đầu cho hàm mất răng toàn bộ chủ yếu được đặt ở phía trước xoang, với cầu răng ngắn ở trên.

Ông cũng viết rằng vùng răng sau về sau trở nên dễ tiếp cận hơn. Điều này đến từ tiến bộ trong phẫu thuật như nâng xoang và sự phát triển của implant ngắn, rộng.

Các biến chứng khi can thiệp hàm trên cho implant toàn hàm cũng cần được giải thích. Trang KDCA lưu ý rằng điều trị ở hàm trên có thể gây viêm xoang mới hoặc làm viêm xoang sẵn có nặng hơn.

Nếu viêm xoang xuất hiện, sẽ dùng kháng sinh. Trong trường hợp nặng, implant được tháo bỏ.

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul bổ sung một điểm nữa. Nếu xoang và miệng thông với nhau trong khi ghép xoang hoặc khoan, có thể đau, nhưng thường chỉ tạm thời.

Implant toàn hàm có thể dùng phần xương bạn đang có không?

Không phải mọi ca implant toàn hàm đều cần tạo xương mới. Cùng bài giảng đó lưu ý rằng implant ngắn, rộng được phát triển cho những vị trí không đủ chiều dài trong xương.

Ở nơi chiều cao xương thấp, có thể cân nhắc implant rộng hơn thay vì dài hơn. Mục tiêu là tận dụng phần xương đang có.

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul cũng nhắc đến một phương pháp ít dùng hơn. Trong số các implant xuyên qua xương, một số ở hàm trên được đặt vào xương gò má.

Implant dưới màng xương là câu chuyện khác. Chúng đặt một khung kim loại lên trên xương khi thể tích hàm nhỏ, nhưng nguồn tin cho biết kết quả lâu dài kém, nên ngày nay hiếm khi dùng.

Mức độ bằng chứng khác nhau giữa các phương pháp. Chúng tôi giải thích rõ điều này khi cùng bạn xem qua các lựa chọn cho implant toàn hàm.

Đặt implant vào xương mỏng cũng cần cẩn trọng. Cùng nguồn đó cho biết, dù rất hiếm, gãy xương hàm có thể xảy ra khi đặt implant ở hàm dưới, đặc biệt khi xương mỏng.

Vì lý do đó, chúng tôi đề nghị bệnh nhân tránh đồ cứng cho đến khi lành hẳn. Điều này giúp hàm không phải chịu áp lực không cần thiết.

Nếu không thể làm implant toàn hàm cố định thì sao?

Khi mất xương nặng, cố đòi răng cố định có thể khiến mọi việc khó hơn. Bài giảng liệt kê mất xương nặng là lý do để cân nhắc overdenture, loại hàm giả được giữ bằng implant.

Nó cũng phù hợp với các trường hợp khó đặt đủ implant cho răng cố định. Bài giảng đưa ra vài lý do cho cách tiếp cận này.

• Implant chỉ cần đặt vào vùng có đủ xương, không cần ở nơi khác.
• Các implant không cần song song với nhau.
• Thường không cần phẫu thuật bổ sung khó khăn.
• Khi mất xương tiến triển, răng cố định thường khó nâng đỡ môi.

Trang KDCA cũng chỉ về cùng hướng. Ngay cả khi răng implant cố định khó thực hiện, hàm giả trên vài implant vẫn có thể cho cảm giác chắc chắn và thoải mái.

Trang này cũng nêu một điểm bất lợi. Cần thêm phẫu thuật, và thời gian điều trị kéo dài hơn.

Cùng trang đó liệt kê hàm giả tháo lắp là một lựa chọn thay thế khác khi mất xương khiến implant khó đặt. Implant toàn hàm cố định hay overdenture phù hợp với bạn sẽ được quyết định sau khi chụp CT.

Các câu hỏi thường gặp

Tôi được bảo là không đủ xương để làm implant toàn hàm. Vẫn còn cách không?

Các nguồn tin liệt kê nhiều phương pháp cho trường hợp thiếu xương, như tái tạo xương có hướng dẫn, kéo giãn xương, tách sống hàm và nâng sàn xoang. Chúng cũng mô tả hàm giả tựa trên vài implant. Lựa chọn nào phù hợp với bạn có thể được bàn sau khi chụp CT kiểm tra chiều cao, bề rộng và mật độ xương của bạn.

Tôi có thể được gây mê an thần cho phẫu thuật lớn không?

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul cho biết thuốc an thần trước phẫu thuật, khí gây cười hoặc gây mê an thần có thể giúp bệnh nhân thư giãn. Với phẫu thuật rộng, như khi kết hợp ghép xương hoặc tạo hình lại xương hàm, có thể dùng gây mê toàn thân. Trong trường hợp đó, bạn không được ăn trong 6 giờ trước phẫu thuật.

Tôi đang dùng thuốc loãng xương. Tôi nên làm gì?

Trang KDCA cho biết thuốc hoặc mũi tiêm điều trị loãng xương cản trở sự bám xương nên được tạm ngừng hoặc thay thế. Xin đừng tự ý ngừng thuốc. Hãy mang theo tên thuốc để có thể trao đổi với bác sĩ đã kê đơn cho bạn.

Tôi có thể điều trị implant toàn hàm bằng tiếng Việt ở Busan không?

Có. Một phiên dịch viên tiếng Việt sẽ đi cùng bạn 1:1 trong mọi buổi hẹn, từ lần tư vấn đầu cho đến khi kết thúc điều trị. Phòng khám gần lối ra số 2 ga Seomyeon (đi bộ 5 phút), đối diện khách sạn Lotte Busan, và bạn có thể gọi 010-8555-2854 (+82-10-8555-2854 nếu gọi từ nước ngoài).

Tài liệu tham khảo

• Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA, "Cấy ghép implant nha khoa" — CT nha khoa, phim toàn cảnh và phim trong miệng dùng để quyết định ghép xương và loại, kích cỡ, chiều dài, số lượng implant; tái tạo xương có hướng dẫn với xương tự thân, đồng loại, dị loại hoặc tổng hợp, thường trước khi đặt implant; lành thương lâu hơn khi cần ghép; tạm ngừng hoặc thay thuốc loãng xương và kiểm soát đường huyết; các nguyên nhân khiến xương không bám; viêm xoang sau điều trị hàm trên và cách xử lý
• Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA, "Phục hình tháo lắp" — xương ổ răng ở vùng mất răng tiêu dần theo thời gian nên hàm giả lỏng ra; mất xương nặng có thể làm kế hoạch implant phức tạp hoặc hạn chế; hàm giả tháo lắp là lựa chọn thay thế khi khó đặt implant; hàm giả trên vài implant có thể cho cảm giác chắc chắn ngay cả khi răng implant cố định khó thực hiện, với phẫu thuật bổ sung và thời gian điều trị dài hơn
• Thông tin Y khoa Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul, "Cấy ghép implant nha khoa" — implant đặt vào xương hàm được mở rộng bằng ghép xương hoặc kéo giãn xương; các điều trị liên quan gồm tách sống hàm, mở rộng sống hàm, bảo tồn ổ răng và nâng sàn xoang; implant dưới màng xương nay hiếm dùng; đặt vào xương gò má ở hàm trên; lành thương 6–9 tháng sau ghép; đau tạm thời do thông xoang; gãy xương hàm hiếm gặp ở hàm dưới mỏng; gây mê an thần và gây mê toàn thân với 6 giờ nhịn ăn
• Trung tâm Y khoa Asan, "Phẫu thuật implant" — mất xương liên tục khi răng mất không được điều trị; thời gian phẫu thuật lâu hơn khi ghép xương hoặc nâng xoang; phẫu thuật có thể không thực hiện được khi tiểu đường chưa kiểm soát hoặc trong hóa trị, xạ trị, nhưng có thể được sau khi chẩn đoán kỹ nếu bệnh nhẹ hoặc kiểm soát tốt
• Dailydental (báo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc), bài giảng của Giáo sư Woo Yi-hyung, "Giải pháp đơn giản với overdenture trên implant" (2010) — implant ban đầu cho hàm mất răng toàn bộ được đặt phía trước xoang, và nâng xoang cùng implant ngắn, rộng giúp vùng răng sau dễ tiếp cận hơn; overdenture cho mất xương nặng, đặt ở nơi đủ xương mà không cần implant song song hay phẫu thuật bổ sung khó khăn; giới hạn của răng cố định trong việc nâng đỡ môi sau mất xương tiến triển