釜山：磨到只剩牙根的牙齒救得回來嗎？

• 牙齦上方還剩多少高度，決定了結果。
• 足夠繞一圈抓住，牙冠就能固定。
• 不夠的話，就降低牙齦或把牙根拉出來。
• 勉強留下來的牙，往往幾年後還是會失敗。

有患者來的時候說，牙齒已經沒了，只剩下牙根。在釜山西面的Reset牙科診所，我們會先量牙齦上方還剩下多少。患者從第一次諮詢到治療結束，都有中文一對一口譯。

一顆牙齒可以分成牙齦上方的部分，以及埋在骨頭裡的部分。

即使上面的部分斷掉或磨掉，下面的部分還留著。那個剩下來的部分就是牙根。

如果它是健康的，上面就可以重新堆出東西來。裡面放進柱心，外面套上牙冠。

不過並不是每個情況都做得到。牙齦上方還剩多少高度，是決定性的條件。

那個高度不足的時候，牙冠很快又會脫落。所以我們一開始就是在量它。

磨到只剩牙根的牙齒還救得回來嗎？

有些情況救得回來，有些救不回來。

判斷的標準是牙齦上方剩下的高度。必須留下足夠的量，可以整圈繞起來抓住。

那一圈牙齒的帶狀結構，正是阻止牙冠轉動的東西。沒有可以抓的地方，柱心就只是插在牙根裡面而已。

咀嚼的時候，柱心就變成一根槓桿。最後牙根會縱向裂開。

上面兩列的情況，我們會談保留牙齒。下面兩列，我們會先提拔牙。

中間那一列是最難判斷的。

骨頭還剩多少、對咬牙的狀況如何，就是那些條件。

長而直的牙根撐得比較久。短的或彎曲的牙根，柱心就很難放得深。

為什麼牙齒會磨到那種程度？

原因從來不會只有一個，通常是好幾個重疊。

最常見的是咬合力。磨牙的習慣會讓一切加速。

咀嚼面變平，牙齒就變短。

第二個是酸。酸的飲料與逆流的胃酸會溶解外層。

外層被軟化之後，同樣的力量就磨得更快。

第三個是用力刷牙。靠近牙齦的牙根表面會被刻出一個V字形。

那個位置變成最脆弱的點，牙齒就斷在那裡。

• 磨牙或緊咬牙關
• 經常喝酸的飲料
• 胃酸往上逆流
• 刷牙時施加很大的壓力
• 牙齦萎縮導致牙根露出
• 只用一邊咀嚼

當好幾個原因重疊，進展就非常快。一顆牙可以在幾年之內明顯變短。

所以只治療牙齒、不處理原因，同樣的麻煩還會回來。很多人回診時，是同一顆牙又斷了。

磨損隨年齡加速，因為外層變薄。同樣的習慣，造成的結果比早年更大。

在牙齒裡面放柱心是什麼意思？

意思是在牙根的根管裡面建立一個支撐。

要先做根管治療，把裡面清乾淨。接著把柱心放進根管，讓它固定硬化。

在柱心上面堆出牙齒形狀的基座。那個基座經過修形，再套上牙冠。

柱心可以用金屬做，也可以用白色的材料。

• 根管治療把內部清乾淨
• 把柱心放進根管並固定
• 在柱心上面堆出基座
• 基座修形之後做牙冠
• 前牙為了顏色會用白色柱心

柱心並不會讓牙齒變強。

它的作用是把牙冠固定住。強度來自剩下來的那些牙齒管壁。

這就是剩餘高度為什麼那麼重要的原因。

柱心要放得穩，牙根內部必須乾淨。還有發炎殘留的地方，我們會先把它清掉。

趕進度的話，根尖以後還是會再發作。

如果斷的位置在牙齦線以下呢？

製造高度有兩種方式。

一種是把牙齦與骨頭稍微降低。這樣剩下的牙齒相對就露出更多。

那個處理會翻開牙齦，重新修整骨頭的高度。要等幾週癒合，之後才做牙冠。

不過旁邊那顆牙的牙齦線可能會跟著下來。前牙會看得出來，所以我們比較謹慎。

• 把牙齦與骨頭稍微降低來製造高度
• 或者用矯正裝置把牙根拉出來
• 拉出來需要幾個月
• 前牙還要一起檢視牙齦線的形狀
• 兩種方式都需要癒合的時間

另一種方式是把牙根往上拉。用矯正裝置把那一顆牙根慢慢往上牽引。

這要花幾個月，牙齦線會自然跟著移動。前牙用這個方式，結果往往比較好。

要用哪一種，要看位置，也要看牙根剩下的長度。

牙根很短的時候，牽引就很難使用。每拉出一點，留在骨頭裡的部分就減少一點。

什麼時候牙根非拔不可？

縱向裂開的牙根要拔掉，因為沒有辦法把它接回去。

一旦裂開，細菌就持續從裂縫進去。蛀到牙齦很深處的情況也一樣。

骨頭已經溶解、牙齒會搖動的情況，就算保留也撐不久。

短短的牙根上面頂著很高的東西，等於一根槓桿。那種情況也比較適合拔除。

反覆治療之後還一直發作的部位，也屬於這一類。

• 牙根已經縱向裂開
• 蛀到牙齦很深的位置
• 骨頭溶解、牙齒搖動
• 剩下的牙根太短
• 治療過後發炎還是回來

勉強保留下來的牙，往往幾年之內還是會失敗。而在那期間，周圍的骨頭會繼續溶解。

那會讓之後的植牙更困難。所以當這顆牙本來就撐不起功能時，早一點拔反而比較好。

看起來完好的牙根，也可能已經有裂痕，而那種裂痕在X光片上很少顯現。

如果放著不管，那個空間會讓旁邊的牙齒傾倒、對咬的牙齒下垂。所以我們會想辦法把它填補起來。

選項有植牙、牙橋和局部活動假牙。

植牙的優點是不會動到旁邊的牙齒。

如果有好幾處空缺，就會談到局部活動假牙。有時候在拔牙當天，會把骨粉填進拔牙的傷口裡。

哪一種合適，要看其餘牙齒的狀態。如果旁邊的牙齒本來就做過牙冠，牙橋是合理的選擇。

如果旁邊的牙齒都健康，我們會建議植牙。

如表所示，空間空著越久，要做的事情就越多。所以一旦決定拔牙，我們會同時規劃後續的填補。

保留牙根要花多久？可以用多久？

從根管治療開始算，整個療程會持續幾週。

清理根管要兩到三次回診。接著放柱心，然後取模。

牙冠要再等一到兩週做回來。加上牙齦手術的話，又要多幾週。

把牙根拉出來的話，就要以月計算。這段期間會裝上臨時牙齒。

• 根管治療分兩到三次
• 放置柱心並取模
• 牙冠完成要一到兩週
• 加上牙齦手術要再多幾週
• 牽引牙根則要幾個月

趕著做完不會有好結果。尤其牙齦癒合的時間，是沒辦法壓縮的。

跳過那段時間，做完牙冠之後牙齦線會不平整。前牙的話，那種不平整看得出來。

所以我們會在開始之前先把時程講清楚。回診次數看起來很多，但每次往往不到三十分鐘。

之後這顆牙能用多久，取決於剩下多少牙齒管壁。

勉強保留下來的牙，實際上看幾年是比較務實的想法。我們一開始就會明白地說。

磨牙的習慣會讓這個年限縮短很多，所以我們會建議做咬合板。對咬牙上的材料很硬的話，也會磨得更快。

• 剩下的牙齒管壁越多，用得越久
• 磨牙會縮短使用年限
• 夜間配戴咬合板有幫助
• 避免只用一邊咀嚼
• 定期檢查牙冠的邊緣

邊緣再次蛀牙，是這類牙齒最常見的失敗原因。那條線用鏡子很難看到。

所以我們會定期拍X光片來檢查。如果牙齒開始搖動，或咬的時候會痛，請立刻回診。看診時語言上如果不方便，我們會安排中文一對一口譯陪同。

預防繼續磨損，以及在釜山西面的牙根治療

減少原因，就是全部的重點。

如果您會磨牙，我們會做一副夜間配戴的咬合板。磨掉的會是咬合板，而不是牙齒。

減少酸的飲料，喝完用水漱口。不要馬上刷牙，請隔大約三十分鐘。

如果有胃酸逆流，請一併就醫處理。

• 製作夜間咬合板
• 減少酸的飲料並用水漱口
• 喝完不要立刻刷牙
• 有胃酸逆流就一併處理
• 用軟毛牙刷輕輕刷
• 避免只用一邊咀嚼

事先把磨損的部位補起來，也是一個選項。V字形的凹陷補好之後，就不會斷在那個位置。

如果整體都磨得很平均，我們會評估重建咬合高度。

剩下的牙根要用得久，周圍的牙齦必須健康。所以牙周治療常常是同時進行的。

看診時我們會拍X光片，看牙齦上方剩下的高度。

我們會確認斷裂往牙齦下延伸多深。牙根有沒有裂開，則從影像與肉眼一起判斷。

骨頭的高度與有沒有搖動，也會在同一次檢視。我們把這四、五項結果綜合起來，再建議保留或拔除。

• X光片顯示剩下的高度
• 用探針沿著一圈描繪
• 確認牙齦以下的深度
• 檢查牙根有沒有裂開
• 骨頭高度與搖動度一併檢視

可以保留的時候，我們會決定用哪種方式製造高度。必須拔除的時候，我們會把影像拿給您看並說明原因。

同一天我們就會討論怎麼填補那個空間。不論哪一種，我們都會規劃同時處理原因。

放著不管，一顆變脆弱的牙根某一天會毫無預警地裂開。來韓國旅行的患者，可以在一次門診裡完成這些評估。

常見問題

只剩牙根了，可是不會痛，這樣正常嗎？

神經往往已經死掉了。即使不痛，也請讓我們看一下。

柱心會讓牙齒變強嗎？把牙根拉出來要多久？

柱心的作用是固定牙冠，強度來自剩下的牙齒管壁。牽引牙根通常要幾個月，期間會裝臨時牙齒。

降低牙齦的手術會很痛嗎？

手術在局部麻醉下進行，腫脹會持續幾天。如果保留下來的牙齒日後還是失敗，我們就改成拔除並填補空間。

在釜山講中文也能處理這種磨損的牙根嗎？

可以。從第一次諮詢到治療結束，都有會中文的人員全程陪同。診所位在西面站2號出口附近，樂天飯店對面。可撥打010-8555-2854，國外請撥+82-10-8555-2854。

參考資料

• 《大韓牙科醫師協會誌》第55卷第5期，「牙齒磨損測量的臨床方法」 — 磨損程度如何測量
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙齒敏感（象牙質敏感症）」 — 外層磨損後出現的症狀
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「全瓷牙冠」 — 牙冠使用的材料與照護方式
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙周病」 — 牙齒周圍的骨頭如何溶解