釜山牙科的器械滅菌是怎麼做的？

• 進到口腔裡的器械是做滅菌，不只是消毒。
• 先洗淨、再包裝，然後用高溫與高壓處理。
• 滅菌袋會在您面前才打開。
• 相當多的物品都是用一次就丟掉。

坐上治療椅的時候，托盤上的器械很容易映入眼簾，會想知道它們乾不乾淨，是很合理的。這篇文章說明牙科的滅菌是怎麼進行的。在釜山西面的Reset牙科診所，從第一次諮詢到治療結束，我們都提供中文一對一口譯。

牙科診所裡用到的工具，幾乎每一樣都會碰到口腔內部。

其中有不少會沾到血液或唾液。

所以在用到下一位患者身上之前，必須完整處理過一遍。

一般人習慣把這件事統稱為消毒，但這個詞其實包含了兩種不同的處理。

消毒是大幅減少細菌的數量；滅菌則是連孢子都一起殺掉。

會接觸到血液的器械，一定要走滅菌這條路。

至於不會進到口腔的檯面，則用消毒來處理就足夠。

滅菌和消毒差在哪裡？

消毒的作用是讓細菌數量變少，並不會把細菌全部殺掉。

滅菌則是什麼都不留下，連孢子也包含在內。

孢子是細菌替自己築起來的一層很堅固的外殼。

化學藥劑對這層外殼的效果不好，因此要把高溫和高壓一起用上。

只要是會接觸血液、或是會切開牙齦的器械，全部都要經過滅菌。

只碰到口腔、不會碰到血液的器械，通常也一樣送去滅菌。

手會摸到的位置，像治療椅的把手和燈具，則以消毒處理。

就像表格裡列的，每一個位置都有自己該用的方法。

把藥劑到處噴一噴並不是答案。器械有器械的做法，檯面有檯面的做法。

照著這些方法做，其實就是感染管制的全部內容。少做一個環節，其他環節的意義就跟著變小。

因為消毒這個詞用得太廣，兩件事很容易被混在一起。我們為了方便，也常對患者這樣說，但實際做的多半是滅菌。

器械滅菌要經過哪些步驟？

一共五個步驟，而且順序是固定的。

用過的器械會先集中到一個地方。在血液和唾液乾掉之前，就泡進水或清洗液裡。

殘留物一旦乾在上面就很難剝下來，下一個步驟也會變得吃力。

第二個步驟是洗淨，把看得見的東西全部去掉。這一段由超音波洗淨機或專用洗淨機來做。

用手刷洗容易受傷，而且角落多半刷不到。

洗淨比什麼都重要。只要還有殘留物，滅菌根本不會成立。

• 把用過的器械集中起來並浸泡
• 用超音波洗淨機或專用洗淨機洗淨
• 烘乾並檢查器械狀態
• 每一套分別包裝並寫上日期
• 用高溫與高壓進行滅菌

第三個步驟是烘乾與檢查。生鏽的器械、刃端受損的器械，會在這個時候被挑出來。

第四個步驟是包裝。每一套放進滅菌袋封好，上面標註日期和記號。

第五個步驟就是滅菌本身，整套器械連著袋子一起送進機器。

之後也一直包著袋子保存，等到要使用的時候才打開。

表格裡的步驟只要漏掉任何一個，結果就會不一樣。

處理順序是寫下來的，而且照著寫的做。

重點在於不管是誰在做，流程都一模一樣。

滅菌是用什麼機器做的？

機器把蒸氣關在裡面，藉此形成高溫和高壓。這種機器一般叫做高壓蒸氣滅菌鍋。

超過一百度的蒸氣，會維持一段固定的時間。

常見的條件是121°C維持二十分鐘，或132°C維持十五分鐘。

孢子就是靠這樣的條件才會死。單靠煮沸的水是不夠的。

機器分成幾個等級，每個等級能處理的範圍不一樣。

要滅菌已經包裝好的器械，需要B級的機器。

中空的器械也需要，因為蒸氣必須進到內部。

槽內不會塞滿。大約放到七成是目標，留下空隙蒸氣才能均勻流動。

機器本身也需要定期保養。

跑完一個循環要三十到四十分鐘。所以一天會跑好幾次，忙的日子幾乎不會停下來。

怎麼確認滅菌真的成功了？

有三種方法，會一起使用。

第一種是機器記錄下來的數據。溫度、壓力和時間都會原樣列印出來。

第二種是袋子上的指示標籤。受過熱之後，標籤上的色帶會變色。

如果顏色沒有變，那一包就不會拿出來用。

不過顏色變了也還不能下定論。色帶只告訴您熱有到達，僅此而已。

• 機器列印出來的溫度與時間
• 袋子上會變色的指示標籤
• 用活的孢子做培養測試
• 保留紀錄，讓每一批都能回溯
• 機器的定期保養

第三種方法最可靠。做法是把活的孢子送進機器裡跑一次。

之後再培養，看看它們死了沒有。沒有長出任何東西，就表示這個循環有效。

這項測試會按固定的間隔進行，結果也會記錄下來。

紀錄之所以重要，是因為出問題的時候可以往回追。滅菌紀錄會保存好幾年。

哪一批在什麼時候跑的、用的是什麼條件，都要能說得出來。

牙科手機和水路怎麼處理？

牙科手機是最難處理的器械。它是中空的，裡面還裝著機械零件。

它在口腔裡噴水和空氣，而且轉速很快。運轉的過程中，唾液有可能被吸進內部。

所以只擦外面是不夠的。泡在化學藥劑裡也不建議。

因為沒有辦法判斷藥劑有沒有進到內部，金屬還會被腐蝕。

正確做法是依照製造商的方式滅菌，事前先注油，再把多餘的油排出來。

殘留的油如果硬化，裡面的軸承就毀了。沒有照說明書做，是失敗最常見的原因。

每位患者之間都換一支手機，意味著診所要持有好幾支。它們不便宜，所以會有想撐著用的念頭。

忍住這個念頭也是感染管制的一部分，要做得確實，就得備足數量。住在韓國或來旅遊的患者，想詳細了解這些細節，我們會透過中文一對一口譯慢慢說明。

治療椅送出來的水

治療椅裡的水路同樣需要管理。水會經過很細的管線，管壁內側會形成一層膜。

水流動得慢、或整晚停在管子裡的時候就會這樣，細菌會在膜裡面繁殖。

所以每天早上會沖洗水路一段時間，每位患者前後也會短暫沖一下。

管線本身會按固定間隔用藥液清洗，濾心則照時程更換。

會切開牙齦的手術不使用那條水。手術時另外接上無菌的生理食鹽水。

這一部分在視線之外，很容易鬆懈。所以會訂下日期，並且照著執行。

有哪些東西會丟掉，您又能檢查什麼？

丟掉的東西比想像中多，而且直接進垃圾桶。

紗布、棉球和紙杯都屬於這一類。

吸唾液的吸唾管，一位患者用一支。

針頭和麻醉藥安瓶就更不用說了。

手套和口罩每位患者都換新，印模材料用過一次就丟。

手術會用到無菌布單和手術衣。印模托盤本身則是消毒之後再使用。

• 紗布、棉球和紙杯
• 吸唾液用的吸唾管
• 針頭和麻醉藥安瓶
• 手套和口罩
• 手術用布單與手術衣
• 印模材料

廢棄物會依種類分開。像針頭這種可能刺到人的，會單獨收集。

那個容器會在裝滿之前就封好並送去處理。

用這麼多拋棄式物品再丟掉，成本當然會上升。即使如此，不重複使用仍然是原則，站在這一邊才是對的。

檯面與雙手

手會摸到的檯面，在患者之間都會擦過一次。治療椅把手、頭靠和燈具的握把都屬於這一類。

器械托盤和托盤架也是，治療中會按到的按鈕和開關同樣算在裡面。

用專用擦拭巾，或噴了藥液的布來做。藥液停留一下再擦掉，效果比馬上就乾掉的好。

經常被碰到的地方，有時會包上一層膜，更換起來又快又明確。

地板和牆面每天清潔，空氣也會頻繁換過，因為飛沫跑得比想像中遠。

手部衛生是最基本的一步，效果也最大。每位患者前後都要洗手。

用肥皂和水洗十五到三十秒，指縫、指甲下方一直到手腕都要洗到。

看得出髒污的時候要用肥皂和水，沒有髒污時可以用乾式洗手液。

洗完用紙巾擦乾，因為濕的手更容易帶著細菌。

戴手套之前洗手，脫掉手套之後再洗一次，因為手套有可能有破洞。

手術則依照更長的手部衛生流程進行。

身為患者可以檢查的事

有幾件事是看得出來的。

第一件是滅菌袋有沒有在您面前打開。如果一套器械已經攤開放著，您可以問一下。

第二件是有沒有換上新手套。沒有人應該維持原樣，從上一位患者那邊直接走過來。

第三件是紙杯和吸唾管是不是新的，第四件是治療椅和托盤有沒有擦過。

問出來並不失禮。這本來就是應該問的事。

我們反而希望您問，因為那正好給了我們說明的機會。

如果您感到好奇，我們可以帶您看機器和滅菌紀錄。

很多患者說聽完說明就安心了。這段流程在視線之外，想知道是很自然的。

我們在釜山的診所是怎麼做滅菌的？

處理器械的房間，和治療室是分開的。

作業只往一個方向走，從髒的那一側移到乾淨的那一側。讓兩邊不混在一起，就是這個房間存在的理由。

洗淨由機器完成，不用手刷，每一個滅菌袋上都寫著日期和準備的人員姓名。

機器會留下自己的紀錄，保養也排定了固定日期。

• 與治療室分開的器械處理室
• 作業只往一個方向，從髒到乾淨
• 洗淨交給機器完成
• 每個袋子都標註日期與人員姓名
• 培養測試結果建檔保存

孢子培養測試會按間隔進行，那些紀錄也會收齊保存。

我們備有足夠的牙科手機，可以在患者之間更換。

水路每天早上沖洗，管線按間隔清洗。

人員會定期受訓，因為知道流程、和手上做得出來，是兩回事。

新同事會先跟著資深人員一起做一段時間，直到熟練為止。處理紀錄每個月收齊檢視一次。

如果少了某一天的紀錄，我們會回頭看原因。把這份紀錄一天一天累積起來，信任最終就建立在這上面。

診所就在西面站附近，想過來看看並不麻煩。任何事情都歡迎詢問，我們會帶您看。

常見問題

消毒和滅菌是一樣的嗎？

不一樣。滅菌連孢子都會殺掉，消毒則是減少數量。

把器械煮沸就夠了嗎？

不夠。孢子在沸水裡還能存活。

牙科手機每位患者都會換嗎？

會換，這也是診所必須持有好幾支的原因。

在釜山可以用中文詢問滅菌相關的問題嗎？

可以。從第一次諮詢到治療結束，全程都有中文一對一口譯陪同。診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，在釜山樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「洗手」 — 手部衛生的方法與時間長度
• 牙科新聞，「安全的牙科治療從感染管制開始」 — 診所整體的感染管制
• 牙科新聞，「您知道自己滅菌機的等級嗎？」 — 滅菌機的等級與裝載方式
• 牙科新聞，「請照顧牙科治療椅的水路」 — 治療椅水路為什麼需要管理