釜山塗氟：為什麼刷牙了還是一直蛀牙？

• 蛀牙的起因，是牙菌斑裡的細菌製造出的酸，把牙齒最外層溶解掉。刷牙，說到底就是在清除這層黏黏的細菌。
• 在釜山西面，我們常遇到明明刷牙刷得很仔細，卻還是一直蛀牙的患者。氟化物能幫忙把流失的礦物質補回去，讓表面更不容易被酸溶解，但它沒辦法填補已經形成的蛀洞。
• 診所的塗氟治療通常每3～6個月做一次，含氟牙膏和漱口水則是每天使用，兩者無法互相取代。
• 塗完之後有一段時間不能漱口、不能吃東西，這個等待本身也是治療的一部分。

「我每天都有刷牙，怎麼還是一直蛀牙？」這句話，我們在釜山西面的診所裡經常聽到，即使是刷牙刷了很久的人也一樣。遇到這種情況，我們會一起考慮的選項之一，就是塗氟治療。如果您人在韓國生活或旅行，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

塗氟治療並不代表從此不會再蛀牙。這篇文章會平心靜氣地說明它實際上做了什麼、怎麼進行，以及合理能期待的效果是什麼。

明明有刷牙，蛀牙是怎麼開始的？

韓國疾病管理廳（KDCA）將蛀牙定義為一種由細菌引起的疾病，不是什麼「蟲蛀」，比較接近一種感染。細菌利用食物中的碳水化合物黏附在牙齒表面，形成牙菌斑；牙菌斑裡的細菌分解碳水化合物、產生乳酸等酸性物質，把牙齒最外層的琺瑯質溶解掉。

這種礦物質流失的過程稱為去礦化，唾液中的鈣、磷酸鹽與氟重新沉積回牙齒的過程，則稱為再礦化。

重點是，這兩個過程每天都在互相拉鋸，天平長時間偏向溶解那一邊，蛀洞就會形成。刷牙能清除會製造酸的牙菌斑；塗氟治療與含氟牙膏，則是幫助再礦化這一邊。

氟是人體需要的微量元素，KDCA形容它具有預防蛀牙的效果。塗在牙齒上之後，作用大致可以歸納成幾點：

• 與牙齒結合，讓牙齒變得更硬。
• 累積在牙齒外層，提高對抗細菌所產生酸的能力。
• 牙菌斑與唾液會像儲存槽一樣，慢慢釋放氟，幫助牙齒變硬。
• 具有抑菌作用，讓造成蛀牙的細菌比較不容易附著。

簡單來說，氟的作用是預防蛀牙開始發生，並延緩已經開始的蛀牙，但它不是能讓已經形成的蛀洞恢復原狀的治療——它幫助的是表面，沒辦法把已經流失的組織補回來。

在釜山的診所，塗氟治療是怎麼做的？

由醫師或牙科衛生師執行的專業塗氟，濃度比居家產品高出許多，若由一般民眾自行使用不當，KDCA提到可能造成中毒，因此必須在醫療人員的判斷與控制下進行。常見方式有兩種。

氟膠

將氟膠放進配合上下顎牙齒形狀的牙托裡，輕輕咬合，上下排可以同時處理，速度相對快；凝膠不容易流動，能和牙齒接觸比較久，過程中會請您把累積的唾液吐出來。

1. 將氟膠裝入U形牙托。
2. 把牙托套在上下排牙齒上。
3. 輕輕咬合，讓凝膠滲入牙縫之間。
4. 唾液累積時吐出來。

氟漆

氟漆塗上之後會形成一層薄膜，停留在牙齒上一段時間、穩定釋放氟。我們會先清除唾液、把牙齒吹乾，再用小刷子薄薄塗上一層，動作有點像在塗指甲油；氟漆黏性強，建議用舊牙刷或拋棄式牙刷來刷。

如果沒有遵守等待時間，剛塗上的氟就會直接被沖掉，當天若有安排用餐，請提前告訴我們調整看診順序。塗氟也可以和洗牙排在同一天，視牙齦狀況，我們也可能建議分開兩天進行。

居家怎麼用氟，需要多久做一次？

濃度較低、由自己每天使用的氟化物稱為居家用氟化物，含氟牙膏與含氟漱口水都屬於這一類。KDCA建議所有年齡層使用含氟量1,000～1,500ppm的牙膏，但用量隨年齡不同：

即使是未滿2歲的孩子也建議使用含氟牙膏，但6歲以下、還不太會吐出來的孩子，用量應該由家長控制，並在旁邊陪著，直到孩子學會吐出來為止。

市售漱口水通常含0.05%氟化鈉，一天使用一次：

1. 含約10毫升在口中。
2. 漱動1分鐘，讓漱口水接觸到每一顆牙齒。
3. 吐出來。
4. 不要用清水漱口，30分鐘內不進食、不喝水。

6歲以下的孩子可能會把漱口水吞下去，用量要減少到約5毫升，且大人必須全程在旁陪同；漱完後30分鐘不漱口、不進食的規則，道理和診所塗氟一樣——氟需要時間留在牙齒表面上。

塗上去的氟只滲入很淺的琺瑯質表層，隨時間逐漸磨損流失，這是KDCA建議專業塗氟每3～6個月重複一次的原因。大韓牙科學會建議3歲以上兒童青少年與容易蛀牙的成人一年至少兩次；美國牙科協會則建議依風險程度一年2～4次——頻率是根據個人蛀牙風險決定的。

時機也重要。牙齒萌發後大約要2年琺瑯質才會完全變硬，因此氟化物被認為在乳牙開始萌發到恆牙長齊後2年之間最有幫助，大約落在14、15歲之前。

很多人以為氟化物對成人沒有作用，但KDCA說明蛀牙風險高的成人一樣能受益，也能減緩並預防牙齒敏感；牙膏是每天低劑量、診所是每隔幾個月的高劑量，是否需要、多久一次，要看過蛀牙風險才能決定。

氟太多會有問題嗎？它做不到什麼？

KDCA提到的疑慮是氟斑牙，是嬰幼兒時期、恆牙還在發育階段吞入過多氟才可能出現的斑點。資料裡有一句很重要的話：恆牙一旦長出口腔之後，攝取大量氟並不會造成氟斑牙。所以6歲以下的孩子，家長需留意用量、確認孩子有吐出來；成人則不用太擔心這一點。

一次吞下大量氟化物可能引起噁心或嘔吐，KDCA建議讓患者吐出來，或給予富含鈣質的食物，例如牛奶，以減少腸道吸收，這也是孩子不應該單獨使用含氟漱口水的原因。懷孕期間的塗氟通常不是太大的負擔，但仍要看懷孕階段與健康狀況，會和婦產科醫師一起確認。

氟化物幫助的是表面，已經形成的蛀洞需要靠補牙來處理。KDCA說明複合樹脂可用在前牙與後牙，同時把磨牙量降到最低；如果蛀牙還處在很早期的白斑階段，有時候會選擇觀察追蹤。後牙咀嚼面上狹窄又深的溝縫是牙刷伸不到、蛀牙最常開始的位置，事先填補起來稱為溝隙封填。

牙菌斑不只造成蛀牙，牙菌斑細菌產生的毒素會讓牙齦發炎，放著不管甚至會破壞齒槽骨，塗氟沒辦法取代以下三個習慣：

• 每天刷牙
• 使用牙線清潔牙縫
• 定期洗牙，清除牙結石

如果符合以下任何一項，塗氟治療或許值得和醫師討論：

• 刷牙時間已經足夠，卻幾乎每次檢查都有新蛀牙。
• 矯正器或牙冠讓某些地方變得難以清潔。
• 牙齦萎縮、牙根外露。
• 口腔常常感覺乾燥，唾液似乎偏少。
• 孩子的後牙剛長出來。

另外，在韓國，國民健康保險對特定族群的塗氟有給付，包括曾接受頭頸部放射線治療、有修格蘭氏症候群或口乾症的患者，如果您符合這些情況，請提前告訴我們。

常見問題

塗氟之後，就不會再蛀牙了嗎？

沒辦法這樣承諾。塗氟能幫助降低蛀牙機率、延緩蛀牙進展，但如果刷牙習慣與飲食習慣都沒有改變，效果還是有限。

氟化物對成人也有效嗎？

根據KDCA，蛀牙風險較高的成人也能期待一定的預防效果，對牙齒敏感的人也有幫助。

塗完氟可以馬上吃東西嗎？

不行。塗氟膠後30分鐘內、塗氟漆後1小時內都不能漱口、進食或喝水；塗氟漆後要等4小時才能輕輕刷牙。

在釜山可以用中文完成塗氟治療嗎？

可以。我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）預約。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「塗氟治療」 — 蛀牙的形成、去礦化與再礦化、診所塗氟與居家用氟的方式與等待時間、建議頻率與時機、氟斑牙，以及健保給付範圍
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「樹脂填補（複合樹脂）」 — 複合樹脂的特性與溝隙封填
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙本質敏感」 — 牙齒結構與包括氟化物在內的抗敏感成分
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙周病」 — 牙菌斑與牙結石如何造成牙齦發炎與齒槽骨流失
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「牙齒萌發異常」 — 牙齒如期萌發的過程與萌發異常的情形