釜山牙醫解析：口臭該先檢查哪裡？

• 口臭大多從口腔內部開始。約85～90%的口臭原因在口腔內，剩下10～15%來自身體其他部位、鼻腔或呼吸道。
• 三個地方最該優先檢查：舌根、牙縫之間，以及口乾的狀態。
• 漱口水只是輔助，不是根本的解決方式。它能暫時蓋住氣味，卻沒有持續的治療效果。
• 有些人聞到的氣味，檢測儀器測不出來，這種情況在資料中稱為主觀性口臭。

「我覺得自己有口臭。」在釜山西面Reset牙科診所，患者常常這樣小聲說出來，往往是在漱口水只有短暫效果之後。如果您人在韓國生活或旅行，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

這篇文章參考韓國疾病管理廳（KDCA）健康資訊入口網，資料來源包括口臭、口氣、口乾、口腔疾病預防與洗牙等頁面。我們會說明口臭從哪裡來，以及該先檢查哪些地方。

口臭有多常見？

KDCA的資料把口臭形容成非常常見的健康問題，影響超過約50%的人口。

如果把曾經有過口臭經驗的人都算進去，各項報告的比例差異很大，從25%到90%都有。它不是致命的疾病，也不會造成疼痛。

不過資料指出，它帶來的困擾程度，可能不亞於嚴重的疾病，所以值得認真看待。

氣味形成的方式是這樣的：口腔中的細菌會分解食物殘渣、唾液與脫落的口腔黏膜細胞中的蛋白質與胺基酸，產生一種稱為揮發性硫化物（VSC）的氣體。

資料指出，甲硫醇與硫化氫佔了這些化合物的90%，會散發出類似臭雞蛋與腐爛洋蔥的味道。

口臭通常從哪裡來？

這是這篇文章中最重要的一個數字。資料指出，大約85～90%的口臭原因來自口腔內部。

剩下的10～15%來自口腔以外的地方，包括全身性疾病，以及鼻腔或上呼吸道的發炎。

正因如此，資料訂出了明確的優先順序：如果原因在口腔內，應該先看牙科。

資料列出了以下這些口腔內部的原因：

• 大量的牙菌斑與牙結石
• 舌苔
• 不容易清潔的智齒
• 卡住的食物殘渣與蛀牙
• 牙周病與口腔軟組織感染
• 口腔癌與口腔念珠菌感染（一種真菌感染）
• 假牙或老舊的贗復物
• 口乾

如果刷牙刷得很認真卻還是聞到味道，可以依序檢查這些地方：先從牙刷刷不到的縫隙開始，接著是舌頭、唾液，以及老舊或不合適的贗復物與智齒。

為什麼要先檢查舌根？

KDCA的資料指出，大量細菌通常聚集在舌根，是口臭的來源之一。

口氣頁面說明得更詳細：舌苔是覆蓋在舌根的一層厚厚的白色或黃白色薄膜，由脫落細胞、食物殘渣、唾液與細菌組成。

厭氧的革蘭氏陰性菌常見於舌頭後三分之一的位置，它們會分解舌苔中的蛋白質與胜肽，產生硫化物。

清潔舌苔有一套方法。口氣頁面建議這樣使用刮舌器：

1. 一天清潔兩次。
2. 從舌根開始，往舌尖方向移動。
3. 輕輕刮三到四次。

資料也立刻附上提醒：用力過猛或過於頻繁，可能造成發炎，甚至損傷味蕾細胞。

口腔疾病預防頁面也同意，舌頭和皮膚一樣屬於軟組織，如果舌頭能自由活動，就不需要刻意清潔；只有當舌乳頭長期被厚厚的舌苔覆蓋時，才需要清潔。

原則很簡單：溫柔地清潔舌根，而不是更用力或更頻繁地清潔。

牙齦與牙縫是如何造成口臭的？

口臭被列在牙周病的症狀清單裡。口腔疾病預防頁面列出刷牙出血、牙齦紅腫與食物卡在牙縫之間等症狀，口腔散發異味也在同一份清單上。

洗牙頁面也提到，進展到牙周炎階段的嚴重牙周病，可能造成明顯的異味。

背後的物質其實是同一種。牙菌斑是細菌與唾液混合形成的薄膜，當鈣與磷酸鹽堆積在它的深層，就會硬化成牙結石。

口氣頁面指出，牙菌斑與牙結石會導致蛀牙與牙周病，進而造成口臭，也補充說，更換不合適的贗復物同樣有幫助。

這也是為什麼定期清潔這麼重要。洗牙頁面建議，有牙周病時至少每6個月洗一次牙。

口腔清潔不佳時，牙菌斑中的細菌可能在一到兩個月內重新累積。牙周病嚴重又不易控制時，可能需要每3個月清除一次牙結石。

為什麼口乾會讓口臭更嚴重？

這個原因經常被忽略。唾液中含有溶菌酶與乳鐵蛋白等酵素，能分解細菌的細胞壁；再加上免疫球蛋白A，一起抑制微生物生長。

唾液也能防止口腔變酸，並沖走造成異味的物質。所以當唾液不足時，口腔的自我清潔能力就會變弱，細菌隨之增生，口臭也就跟著出現。

根據KDCA口乾（口腔乾燥症）頁面，藥物是最常見的原因，目前已知有大約500種藥物會減少唾液分泌或改變唾液的成分。

資料舉出抗過敏藥物，以及作用於中樞神經系統的藥物，例如治療憂鬱或失眠的藥物，並列出以下原因：

• 頭頸部放射線治療
• 修格蘭氏症候群
• 老化與吸菸
• 控制不佳的糖尿病
• 因鼻塞而習慣用口呼吸

65歲以上的族群，有30%有口乾的情況。資料指出，這被認為與藥物或慢性疾病有關，而不是單純的老化。

唾液腺的儲備能力其實很強，所以通常要等到唾液量降到正常值一半以下，人才會明顯感覺到不舒服。如果您已經覺得口乾到困擾的程度，唾液量很可能已經下降不少。

日常生活中也會造成口乾，例如剛睡醒、長時間沒進食、壓力大，或是嚴重打鼾與用口呼吸。抽菸與飲酒同樣會讓口腔變乾，並助長厭氧菌生長。

資料把這種情況稱為生理性口臭，屬於暫時性，會自然消失。

口氣頁面建議一天喝約1.5公升的水，口乾頁面補充，少量多次啜飲比一次喝很多效果更好，也提到咖啡或綠茶等含咖啡因的飲料可能讓口腔更乾。

為什麼漱口水無法解決口臭？

KDCA的資料說得很直接。市售漱口水雖然方便，卻只能暫時掩蓋口臭，沒有持續的治療效果。

不當使用含酒精或抗菌成分的產品，甚至可能讓口臭變得更嚴重。口乾頁面補充，含酒精的漱口水可能讓口腔變得更乾。

含鋅的漱口水能把硫化物轉化為不揮發的形式，但同樣沒有持續的治療效果。含氯己定等成分的抗菌漱口水能殺菌，但建議先與專科醫師討論後再使用。

口臭頁面把用物理方式去除牙菌斑與微生物列為治療的第一步，化學方法則排在之後。

所以建議還是回到基本功。口腔疾病預防頁面建議：

• 每天至少用含氟牙膏刷牙兩次，每次兩分鐘以上
• 對著鏡子刷牙，確認有沒有漏刷的地方
• 睡前一定要刷牙
• 吐掉多餘的牙膏，而不是用水沖掉
• 使用牙線清潔牙縫，如果牙齦萎縮讓縫隙變寬，再加上牙間刷

口臭頁面特別點出牙線的重要性，指出不使用牙線，會明顯提高口臭發生率。

飲食也有關係。資料建議減少攝取洋蔥、大蒜、青蔥、蕨菜、雞蛋與芥末等含硫食物，它們的氣味來自被吸收、經肝臟代謝後，再由肺部呼出的硫化物。

在釜山的診所，口臭是怎麼測量的？

KDCA的資料描述了幾種檢測方式，有些依靠受過訓練的嗅覺，有些依靠儀器。

做Halimeter檢測前，資料列出了一些準備事項：前一晚起要避免大蒜、青蔥與洋蔥；檢測前兩小時內不要刷牙、抽菸或嚼口香糖。

有些人聞到的氣味，檢測儀器卻測不出來。口氣頁面把這種情況稱為主觀性口臭，指當事人自己感覺得到、因而感到焦慮，但客觀上並沒有發現問題。

口臭頁面引用資料指出，在主訴有口臭的人當中，約30%找不到客觀證據；對口臭的恐懼，據估計影響約1%的成人。即使如此，反覆進行客觀測量，也有助於減輕這種焦慮。

當原因不在口腔內時

剩下的10～15%屬於這一類。原因包括鼻竇、喉嚨與肺部的問題，例如鼻竇炎、支氣管擴張症、肺癌，或是鼻腔內的異物；全身性因素則包括糖尿病、腎衰竭與肝衰竭，以及腸胃道的胃食道逆流。

口氣頁面補充了更多細節。慢性鼻竇炎可能造成鼻涕倒流，其富含蛋白質的黏液會餵養能產生硫化物的細菌。黏液與細菌也可能硬化成扁桃體結石，常被感覺成從喉嚨冒出來的白色或黃色小顆粒。

其他被提到的原因，還包括幽門螺旋桿菌感染、肝硬化、尿毒症，以及糖尿病產生的酮體，各自可能讓呼吸帶有特殊的氣味。

資料的結論是，診斷可能需要牙科、耳鼻喉科、精神科與內科醫師共同參與。比較合理的順序，是先請牙科檢查口腔，如果口腔無法解釋原因，再進一步轉診。

常見問題

需要每天用力刷舌頭嗎？

不需要。資料建議一天清潔兩次，動作輕柔，從舌根往舌尖方向刮三到四次。用力過猛或過於頻繁，可能造成發炎，甚至損傷味蕾細胞。

早上起床的口臭是一種疾病嗎？

資料把這歸類為生理性口臭。睡眠期間唾液分泌減少，殘留的食物因此分解、細菌增生，氣味是暫時性的。如果口臭持續超過這個時間，就會被視為醫學上需要處理的問題。

在釜山可以用中文接受口臭相關治療嗎？

可以。我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，歡迎撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「口臭」 — 盛行率與85～90%口腔內、10～15%口腔外的原因比例，生理性、病理性與想像性口臭，主觀性口臭與恐懼口臭的比例，物理去除牙菌斑為治療第一步，轉診耳鼻喉科與內科，牙線與口臭的關聯，含硫食物與自我檢查
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「口氣」 — 唾液的抗菌成分，硫化物的組成，舌苔與舌根細菌，牙菌斑與牙結石，鼻涕倒流、扁桃體結石與其他全身性原因，Winkel指數、官能檢測、Halimeter與OralChroma，漱口水的侷限與刮舌器使用方式
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「口乾（口腔乾燥症）」 — 藥物是最常見原因，約500種藥物會影響唾液，其他原因與65歲以上盛行率，唾液降到一半以下才明顯不適，口臭為症狀之一，少量多次啜飲與含咖啡因飲料
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「口腔疾病的預防與管理」 — 口腔異味作為牙周病症狀之一，每天至少兩次用含氟牙膏刷牙兩分鐘並對鏡確認，吐掉牙膏而非用水沖掉，牙線與牙間刷的使用，舌苔厚重時才需要清潔，以及檢查間隔
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「洗牙」 — 牙周炎的症狀之一是明顯異味，牙菌斑與牙結石如何形成，19歲以上每年健保給付一次、有牙周病者至少每6個月一次，清潔不佳時一到兩個月內細菌重新累積，嚴重情況下每3個月洗牙一次