釜山臼齒蛀牙：金合金嵌體還是瓷嵌體，怎麼選？

• 在挑材質之前，先決定做法：一次看診完成的直接充填，或是在口外製作、下次回診再黏著的嵌體。
• 金合金嵌體不會腐蝕、也耐咬合力，但顏色偏黃，在意外觀的部位就不適合。
• 瓷嵌體外觀自然、對牙齦組織也友善，但資料提醒有磨牙或咬緊牙關習慣的人容易崩裂。
• 舊的汞合金補牙要不要更換，關鍵不在汞，而在於邊緣是否已經崩壞。

「臼齒還是要用金合金比較耐用啦。」「現在大家都做瓷的了。」在釜山西面的Reset牙科診所，患者常常同一週內就聽到這兩種完全相反的說法。如果您人在韓國生活或旅行，我們從第一次諮詢到治療結束，都提供中文一對一口譯。

兩種說法其實都只對了一半。每種材質各有優缺點，會因為是哪一顆牙、哪個部位而有所不同。

本文參考韓國疾病管理廳（KDCA）國民健康資訊入口網關於金合金嵌體、汞合金、齒色嵌體、蛀牙與磨牙的衛教內容，不評比材質高下，而是說明挑選時該看哪些重點。

直接充填還是嵌體？哪一項要先決定？

資料首先是依做法來分類蛀牙治療，而不是材質名稱。直接充填一次看診就能完成，包含汞合金、複合樹脂與玻璃離子；間接修復則需要兩次看診，包含金合金、樹脂與瓷嵌體。

兩者的差別在於修復物是在哪裡製作的。直接充填是把材料直接填入處理好的窩洞，在口內硬化成形。

間接修復則是醫師先取模，也就是把蛀牙移除後留下的空間印下來，嵌體會在口外製作完成，再用牙科黏著劑固定上去，這也是資料中說嵌體需要兩次看診的原因。

為什麼要先分做法？資料說明何時會選擇間接嵌體：當牙齒缺損範圍大，或有多顆牙需要局部覆蓋時，一次看診完成的樹脂直接充填就不容易做得理想。

資料特別指出，當同時要處理多顆牙齒時，在口外製作的修復物效果會好上不少。所以在考慮金合金或瓷質之前，通常要先確定自己的牙齒屬於哪一種情況。

金合金嵌體的優點在哪裡？限制又是什麼？

資料把金合金嵌體形容為最經典的修復材質。它在口水中不會溶解也不會腐蝕，也不容易在咬合力下崩裂，裝上之後體積幾乎不會改變。

因為是在口外製作，形狀可以做得很接近原本的牙齒，表面也能拋光得很平滑。資料的常見問答還補充，金合金的強度和牙齒相近，因此可以做得相當精密。

缺點也列在旁邊。金合金無法自行與牙齒結合，需要靠黏著劑固定，黏著過程中口水可能滲入。它的顏色和牙齒不同，所以不用在講究外觀的部位。

金合金的導熱性也很好，所以需要墊一層基底材料保護牙神經，而且製作也比較花時間。

對挑選最有幫助的，是資料列出金合金嵌體不適合的情況：

• 小而淺的蛀牙
• 講究外觀的前牙
• 只侷限在咬合面的蛀牙
• 兒童與青少年
• 牙齒較短的情況
• 非常容易再蛀牙的患者

另一方面，以下情況則比較適合：

• 琺瑯質磨損、下方牙本質已外露的牙齒
• 汞合金補牙邊緣嚴重腐蝕或再蛀牙，需要更換的情況
• 蛀牙範圍大，剩餘健康齒質不足以支撐汞合金或樹脂的情況

汞合金為什麼到現在還在使用？

汞合金是汞和其他金屬的合金。資料稱它是一種古老的材質，在牙科已經使用了大約200年。

它在口腔中耐用度佳、強度也足夠，操作上容錯空間大，磨損速度和牙齒相近，費用不高，使用年限也長。

缺點是顏色和牙齒不同、可能造成染色，也無法與牙齒結合。碰到不同金屬時可能產生微弱電流，稱為「電流反應」（galvanism）。牙齒鄰接面邊緣也可能斷裂，如果在完全硬化前受到擠壓則會變形。

它通常需要24小時才能完全硬化，所以資料建議治療後一天內，那一側先不要咀嚼。

資料也直接談到汞的問題。根據2013年《水俁公約》，牙科用汞目前只以膠囊形式供應，不再使用瓶裝。歐洲已經停止生產與使用，考量的主要是對環境的影響而非對人體的影響；在美國，汞合金在臼齒上仍廣泛使用。

在安全性方面，資料指出系統性研究已證實汞合金不會造成傷害，並補充美國牙科協會與修復牙科教科書都將它列為對健康風險極低的合適材質。

複合樹脂和瓷嵌體有什麼不同？

「幫我做成牙齒的顏色」這句話其實涵蓋了兩種不同的材質。資料把複合樹脂與瓷（陶瓷）列為主要的齒色嵌體材質，並分別說明。

複合樹脂嵌體外觀自然、製作也簡單。它對對咬牙的磨損比瓷嵌體小，需要磨掉的齒質也比瓷嵌體少，彈性也比較好，咬合的衝擊力比較不會直接傳到牙齒上。

不過它的硬度不如瓷質。針對咬合力較強的情況，資料指出目前已發展出使用玻璃纖維的方式來提升抗斷裂能力。

瓷嵌體外觀比樹脂更自然，對牙齦組織也友善。早期的瓷質比較脆，對咬牙的磨損也較大，資料指出新一代瓷質已調整到磨損速度和牙齒相近，強度更高，目前使用已相當普遍。

瓷質依成分可分為長石瓷、氧化鋯等，依製作方式則有壓鑄或切削等。對於「瓷質能不能用在臼齒上」的問題，資料表示需要考量咬合力，但強度較高的瓷質目前已能使用而不會有太大問題。

資料也介紹了CAD/CAM系統，適合不喜歡取模過程的患者。用攝影鏡頭掃描牙齒取代印模材料，嵌體則在電腦上設計後以機器切削完成。早期系統的精準度較低，但隨著技術演進，精準度也在持續提升。

在釜山選嵌體：各種材質怎麼比較？

下表整理了KDCA各頁面對每種材質的說明，依資料所述列出優缺點，不做排名。

如表格所示，沒有一種材質在每個欄位都領先，所以資料並不會說哪一種比較好，而是說明每一種各自適合、以及不適合的情況。

選擇材質，與其說是在排名次，不如說是確認自己的牙齒落在哪一欄的條件裡。

費用當然也是考量之一，但價格較高不代表一定比較好。KDCA的根管治療頁面提到，牙冠材質應該和醫師討論後，綜合考量情況、牙齒位置、外觀與預算來決定。

最有幫助的是這三個問題：還剩多少齒質、咬合力有多強，以及笑的時候會不會露出這顆牙。

磨牙習慣會怎麼影響嵌體的選擇？

咀嚼習慣是選擇材質時最重要的因素之一。齒色嵌體缺點清單中明確寫著：有磨牙或咬緊牙關習慣的患者容易崩裂。

KDCA的磨牙頁面從另一個角度證實了同樣的問題。診間檢查磨牙習慣時會留意以下徵兆：

• 修復物反覆斷裂
• 牙齒出現裂紋或缺角
• 咬合面被磨平磨損
• 牙頸部出現磨耗凹痕

所以如果修復物一直斷裂，應該先確認咬合力，再考慮更換材質。

資料也澄清了一個常見的誤解。磨牙過去曾被認為是上下牙齒咬合不正的問題，因此會用磨牙來調整咬合。

但資料指出，咬合不正並不是磨牙的原因，所以治療磨牙不需要調整咬合。取而代之，資料把覆蓋全口牙齒的硬質樹脂咬合板列為目前最常使用的方式。

咬合板並不會讓磨牙的習慣消失，它的作用是阻擋力量傳到牙齒、周圍齒槽骨、咀嚼肌與顳顎關節。

舊的汞合金補牙該不該換成嵌體？

資料分兩部分回答。第一，不需要因為汞而更換汞合金補牙。

汞合金的常見問答指出，留在口內的汞合金釋放的汞量很少，反而移除的過程可能釋放更多。所以如果沒有症狀或蛀牙，繼續使用並無妨。併發症段落也提到，目前沒有汞合金造成不良影響的通報案例。

需要更換的情況則寫在金合金嵌體頁面。其中一項適應症，就是更換邊緣嚴重腐蝕或再蛀牙、缺損範圍大的汞合金補牙。汞合金頁面也提到，補牙完成後邊緣可能較脆弱，容易斷裂。

所以問題不在於用了幾年，而在於邊緣是否已經崩壞出現縫隙，下方是否已經再度蛀牙。

單靠肉眼很難判斷，需要透過X光與臨床檢查，也就是資料中診斷蛀牙時使用的方法。

不論選哪一種，都一樣要注意的事

• 治療後的敏感感，任何材質都可能出現。金合金與齒色嵌體頁面都把強烈敏感列為併發症之一，嚴重時可能需要進行根管治療，建議治療初期先避免過冷過熱的食物。
• 兩次看診的嵌體，中間這段時間也要注意。臨時填補物不會與牙齒結合，所以要避免過冷、過熱或需要用力咀嚼的食物，如果臨時填補物脫落，新做的嵌體可能就會不合適。
• 沒有一種材質能預防蛀牙。資料把蛀牙形容為一種會反覆發生的疾病，如果口腔清潔與飲食控制沒做好，還是可能復發，因此建議即使治療完成，也要每6個月回診一次。

常見問題

金合金嵌體是不是最耐用的？

資料指出金合金嵌體使用時間已經很長，成功案例很多，不少人一戴就超過10年。同一頁也把小而淺的蛀牙、前牙、僅限咬合面的蛀牙列為不適合的情況。耐用和適不適合這顆牙，是兩回事。

瓷嵌體用在臼齒上會不會裂？

資料指出早期瓷質比較脆，但目前強度較高的瓷質已經可以用在臼齒上、不會有太大問題。缺點清單仍然提醒，磨牙或咬緊牙關會提高崩裂的風險。如果您有這些習慣，請先告訴醫師。

汞合金補完牙可以馬上咀嚼嗎？

不行。汞合金通常需要24小時才能完全硬化，所以治療後一天內請避免用那一側咀嚼。還沒硬化前咀嚼，可能造成變形或斷裂。

在釜山可以用中文完成嵌體治療嗎？

可以。從第一次諮詢到治療結束，我們的醫師都會說中文，診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，歡迎撥打010-8555-2854預約。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「汞合金與嵌體（金合金嵌體）」 — 嵌體定義與兩次看診流程；適應症與禁忌症；不腐蝕與耐咬合力，相對於顏色、基底材料與製作時間
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「汞合金與嵌體（汞合金）」 — 直接與間接修復的區分；汞合金組成與優缺點；依《水俁公約》以膠囊供應；系統性研究未發現危害
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「汞合金與嵌體（齒色嵌體）」 — 複合樹脂與瓷質的比較與優缺點；長石瓷、氧化鋯等種類；兩次看診流程與CAD/CAM
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「蛀牙」 — 蛀牙治療原則；各材質的步驟與特色；X光與臨床檢查診斷；蛀牙是會復發的疾病
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「磨牙症」 — 臨床徵兆；咬合不正並非磨牙原因；硬質樹脂咬合板為最常使用的方式