釜山全口植牙與吸菸：手術前該注意什麼？

• 韓國國民健康資訊入口網指出，吸菸會提高全口植牙失敗的機率，戒菸對長期治療成功來說是必要的。
• 一篇針對高齡植牙患者的研究論文發現，有長期吸菸史的患者，失敗率至少是不吸菸者的兩倍。
• 大韓牙周病學會報告指出，吸菸會讓植牙周圍疾病的風險提高5.89倍。
• 吸菸並不代表完全不能治療。建議是手術前先戒菸，骨頭癒合期間與之後也持續不吸菸。

「我真的一定要戒菸嗎？」在釜山西面的Reset牙科診所，常有患者這樣問我們，而我們也會直接回答。這篇文章根據公開發表的資料，說明吸菸會影響全口植牙的哪些階段。對居住在本地或來韓國旅行的患者，我們從第一次諮詢到治療結束都提供中文一對一口譯。

吸菸的人還能做全口植牙嗎？

韓國疾病管理廳（KDCA）經營一個國民健康資訊入口網，其中植牙頁面一開始就說明，植牙的使用年限並非無限，接著補充吸菸會讓植牙失敗的機率變高。

同一頁把戒菸列為手術前需確認的項目，直接把吸菸與失敗連結，並強調戒菸是必要的。

大韓牙科醫師協會報紙報導的一篇高齡患者研究論文，結論相同。長期吸菸史患者的植牙失敗率至少是不吸菸者的兩倍。作者寫道，治療前應對患者進行戒菸衛教，並清楚說明失敗率的差異。

首爾大學醫院的醫療資訊頁面說明原因：吸菸者感染抵抗力可能較低，傷口癒合也可能受影響，因此建議手術前先戒菸。

這些資料都沒有說吸菸就不能治療，而是強調要先說明較高的風險，並把戒菸納入計畫。我們在每一次全口植牙諮詢時，也依同樣的順序說明。

骨頭癒合的這幾個月，身體會發生什麼變化？

植牙與骨頭緊密結合的過程稱為骨整合，國民健康資訊入口網把它形容為植牙治療最核心的原理。

同一頁列出骨整合失敗的四個原因：

• 手術後立即發生感染
• 術後口腔衛生不佳
• 吸菸
• 骨密度不足

術後保養建議也提到，要盡量避免菸酒。

癒合通常需三到四個月，同時植骨則更久，需要留意的期間也一樣長。首爾大學醫院分別列出：下顎至少兩到三個月，上顎至少四到六個月，有植骨則通常六到九個月，術後一週內要嚴格避免劇烈運動、飲酒與吸菸。

全口植牙會在同一側顎骨植入多顆植體，上方架設一整條相連牙橋。若其中幾顆沒有順利結合，整個贗復物可能都要重新規劃，這也是為什麼這段期間戒菸比單顆植牙更加重要。

先從拔牙開始

全口植牙通常要先拔除剩下的牙齒。國民健康資訊入口網關於拔牙的頁面建議，拔牙後至少一週要避免菸酒，吸菸可能延緩初期癒合並引發感染等併發症。

首爾峨山醫院的疾病百科把吸菸列為乾性齒槽炎的第一項原因，這是拔牙處發生感染並伴隨劇烈疼痛的情況，約發生在2～5%的拔牙病例中，建議拔牙前後至少兩週不吸菸。吸吮動作會在口腔中形成負壓，干擾血塊形成。

以下整理資料中列出應避免的事項：

• 菸酒（國民健康資訊入口網「拔牙」、首爾大學醫院）
• 拔牙後三天內用吸管喝東西（國民健康資訊入口網「拔牙」）
• 吐口水的動作（首爾大學醫院）
• 劇烈運動、三溫暖與泡熱水澡（首爾峨山醫院）

需要植骨的時候，吸菸的影響會更大嗎？

當上顎後牙上方的骨頭高度不足時，可能還需要做上頷竇增高術，把鼻旁氣室的底部墊高，並在下方補充骨頭。

牙科新聞報導了一篇首爾大學牙科醫院的研究。一位醫師追蹤26名患者共51顆搭配上頷竇增高術的植體，最長達十年，累積存活率六個月98.0%、一年92.2%、五年88.2%、十年85.4%。51顆中有7顆失敗，4顆缺乏初期穩固性，3顆植體本身斷裂。

在全口植牙中，上顎後牙骨頭較薄時有時需要這項手術。這篇研究中，吸菸對存活率影響很大：吸菸者的風險是不吸菸者的7.52倍。這項結果來自單一機構、單一醫師、樣本數不大的研究，可當作方向參考，而非精確數字。

曾任大韓牙科醫師協會理事的李成根醫師，在同一份報紙撰寫專欄時指出，依文獻來看，前牙區植牙與搭配植骨的植牙都與吸菸有明顯關聯。全口植牙計畫常同時涵蓋這兩個部位，戒菸也就更加重要。

有一個發表過的病例是怎麼樣的？

同一篇專欄描述了作者自己診治的病例。患者是一名50多歲男性，每天吸菸超過一包半，他希望把上顎活動假牙換成固定式全口植牙牙橋。

作者建議他先戒菸，接著同時植入6顆植體並搭配上頷竇植骨，術後癒合狀況良好。大約六個月後進行第二階段手術時，這6顆植體全部沒有順利結合，直接鬆脫取出，周圍完全沒有出血反應，裡面只剩植骨材料。詢問後才知道，患者拆線後又重新開始吸菸。

作者要求他完全戒菸，並立刻重新植入。這一次6顆全部順利結合，牙橋也完成了。這個病例等於重建了整個上顎，全口植牙中有多顆植體同時失敗時，手術與牙橋計畫必須從頭開始。

作者寫道，他只能推測原因，可能是植骨處微血管增生不佳，單一病例並不能證明因果關係。不過這清楚顯示，重要的是整個癒合期間，而不只是術後那幾天，拆線那天並不是終點。

植體結合之後，吸菸還會有影響嗎？

大韓牙周病學會在第17屆牙周病日發表的研究指出，43%的植牙患者出現植體周圍黏膜炎，22%出現植體周圍炎。

研究列出三個主要危險因子：口腔衛生不佳提高風險3.8倍，吸菸5.89倍，糖尿病控制不佳2.75倍。延世大學牙科醫院一位教授說明原因：植牙周圍細菌不容易被免疫細胞分解，病程可能比一般牙周病更具破壞性。

然而89.4%的植牙患者表示，因為沒有不適，就沒有做任何術後保養。學會強調要定期回診，因為出現症狀時病況往往已經惡化。國民健康資訊入口網也提出同樣警告：植體周圍炎惡化後會擴散到齒槽骨，即使骨頭嚴重流失，植牙仍可能不會感覺鬆動，治療常常因此延誤。

學會建議第一年每三個月回診保養一次，之後依個人風險約每六個月一次。若戒菸對您來說很困難，維持全口植牙的回診就更加重要。

居家也有明確可以做的事。國民健康資訊入口網建議：

• 維持健康生活習慣與良好口腔衛生
• 使用牙線與牙間刷，因為牙齒之間的縫隙較寬
• 治療結束後每三到六個月看一次牙醫

對於相連的全口植牙牙橋，還需要另外學習清潔牙橋下方的方法。國民健康資訊入口網指出，光靠牙刷無法清潔到每一個面。

在釜山諮詢時，我們會一起規劃什麼？

對有吸菸習慣的患者，我們會先訂戒菸日期，再排全口植牙的手術日期。

諮詢時，我們會詢問以下問題：

• 每天吸菸量與吸菸年數
• 是否曾嘗試戒菸，過程中遇到什麼困難
• 是否曾出現戒斷症狀
• 是否曾接受過戒菸治療

我們也會說明是否需要植骨，並直接告知吸菸會提高失敗率與植牙疾病風險，治療開始前先了解這些會比較好。

全口植牙前，什麼時候、該怎麼戒菸？

李成根醫師在專欄中描述了自己使用的方法。他先用戒菸問卷評估尼古丁依賴程度，並提到從植牙治療一開始，就會要求患者停止吸菸。

專欄中列出三種做法：

1. 在手術前直接停止吸菸。
2. 如果過去戒斷反應較嚴重，可在手術前2～3天戒菸，並搭配尼古丁貼片。
3. 手術前1～2週開始使用戒菸藥物，術後持續服用。

作者建議一次直接戒掉，而非慢慢減量。戒斷反應通常在戒菸後第二、三天最明顯，這也是為什麼過去覺得困難的患者，會選擇提前2～3天戒菸並搭配貼片。戒菸藥物則從手術前1～2週開始服用，術後持續約8～10週，讓全口植牙與戒菸一起完成。

他指出，光是醫師的一句建議就能讓吸菸率下降7%，戒菸也能降低肺部疾病、中風與心臟病發作的風險，並提升植牙存活率。這是一位醫師分享自己診間的做法，是否使用戒菸藥物或貼片，建議與提供戒菸治療的診所討論後決定。

吸菸不代表一定要放棄全口植牙，但戒菸需從手術前開始，並持續到癒合期間甚至之後。我們會在諮詢時和您一起訂出戒菸日期與治療計畫，歡迎撥打010-8555-2854討論。

常見問題

如果只是減少抽菸量，全口植牙可以嗎？

國民健康資訊入口網指出，戒菸對植牙成功與長期使用是必要的。專欄作者也建議先嘗試一次戒掉，減量搭配貼片只是真的無法戒菸時的退而求其次做法。

全口植牙手術後，什麼時候可以再抽菸？

資料中並沒有給出一個安全的日期。首爾大學醫院建議術後一週內不要吸菸，而國民健康資訊入口網之後仍把吸菸列為結合失敗與植牙疾病的原因之一，因此我們建議完全戒菸。

我已經做了全口植牙，也還在吸菸，該怎麼辦？

即使沒有不舒服，也請維持定期回診。植體周圍炎常被發現得較晚，因為骨頭嚴重流失時植牙也可能不會感覺鬆動。

在釜山可以用中文完成這項治療嗎？

可以，從第一次諮詢到治療結束，我們都提供中文一對一口譯。診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面。歡迎撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「植牙」 — 吸菸使失敗機率提高、戒菸為必要條件；骨整合原理與癒合期；結合失敗原因；植體周圍炎常被發現得較晚
• 大韓牙科醫師協會報紙Dailydental（齒醫新報），「上午與早午時段較適合高齡患者植牙手術」（韓國老年醫學期刊論文報導） — 長期吸菸史使失敗率至少高出2倍，治療前需戒菸衛教
• Dailydental（齒醫新報），「搭配上頷竇增高術的植牙存活率如何？」 — 26名患者、51顆植體的研究，累積存活率6個月98.0%到10年85.4%；吸菸者風險高7.52倍
• Dailydental（齒醫新報），「植牙患者的戒菸照護」（李成根醫師專欄） — 吸菸與前牙區、植骨植牙的關聯；重新吸菸後6顆植體失敗的病例；戒菸藥物與貼片的使用方式
• Dailydental（齒醫新報），「65%的植牙患者曾出現植體周圍病變」（大韓牙周病學會，第17屆牙周病日） — 43%植體周圍黏膜炎、22%植體周圍炎；危險因子與保養間隔
• 首爾大學醫院醫療資訊，「植牙」 — 吸菸者感染抵抗力較低；術後一週內避免劇烈運動、飲酒與吸菸；上下顎癒合時間
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「拔牙」 — 拔牙後至少一週避免菸酒，以免延緩癒合並引發併發症
• 首爾峨山醫院疾病百科，「乾性齒槽炎」 — 約發生於2～5%的拔牙病例，吸菸是主要原因，拔牙前後至少兩週不吸菸