Khớp cắn ngược ở Busan: niềng răng hay phải phẫu thuật hàm?

• Điều đầu tiên cần xác định là khớp cắn ngược bắt nguồn từ răng bị nghiêng hay từ chính xương hàm.
• Ở trẻ đang trong giai đoạn phát triển xương, chỉnh nha có thể giúp không cần phẫu thuật. Với người trưởng thành đã ngừng phát triển, tình huống lại khác.
• Chỉnh nha chỉ điều chỉnh độ nghiêng của răng trong phạm vi xương hàm sẵn có. Có thể can thiệp đến giới hạn mà xương cho phép, và không thể vượt xa hơn.
• Nếu cần phẫu thuật, chúng tôi lên kế hoạch cùng đội ngũ phẫu thuật hàm mặt. Trước khi bắt đầu điều trị, hãy hỏi rõ giới hạn của từng phương pháp trước.

"Tôi bị khớp cắn ngược. Niềng răng có chữa được không, hay tôi phải phẫu thuật hàm?" — Bệnh nhân thường hỏi câu này rất thận trọng tại Reset Dental Clinic, Seomyeon, Busan. Với bệnh nhân quốc tế, phòng khám có phiên dịch tiếng Việt đồng hành 1:1 từ buổi tư vấn đầu tiên cho đến khi kết thúc điều trị.

Câu trả lời bắt đầu từ một bước kiểm tra ban đầu: vấn đề nằm ở răng, hay ở xương hàm? Hai trường hợp khớp cắn ngược có thể trông giống hệt nhau khi nhìn từ bên ngoài, nhưng câu trả lời này lại dẫn đến hai hướng điều trị rất khác nhau.

Khớp cắn ngược của bạn là vấn đề ở răng hay ở xương hàm?

Khi các răng cửa hàm dưới cắn ra phía trước các răng cửa hàm trên, người ta thường gọi đó là khớp cắn ngược.

Ngay cả khi nhìn giống nhau, nguyên nhân của khớp cắn ngược vẫn chia thành hai nhóm lớn.

Ở nhóm thứ nhất, xương hàm có kích thước bình thường, nhưng răng bị nghiêng ra trước hoặc ra sau khiến khớp cắn bị đảo ngược. Đây gọi là sai khớp cắn do răng.

Ở nhóm thứ hai, chính xương hàm dưới to hoặc nhô ra trước, hoặc xương hàm trên nhỏ hoặc lùi vào trong. Đây gọi là sai khớp cắn do xương.

Khớp cắn ngược ở răng cửa, gọi là cắn chéo phía trước (anterior crossbite), có thể xuất hiện ở cả hai nhóm. Vì vậy rất khó phân biệt chỉ bằng cách nhìn trong khoang miệng.

Để biết bạn thuộc nhóm nào, chúng tôi cần xem cùng nhau các hồ sơ chẩn đoán. Bao gồm:

• phim X-quang sọ nghiêng vùng hàm mặt
• mẫu hàm răng
• ảnh chụp khuôn mặt

Vì sao việc xương hàm còn phát triển hay không lại quan trọng?

Dù cùng là vấn đề ở xương, câu chuyện sẽ khác đi tùy vào xương hàm còn đang phát triển hay không.

Theo Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA (Hàn Quốc), ở trẻ đang trong giai đoạn phát triển, chỉnh nha có thể cải thiện vấn đề ở xương và có thể giúp không cần phẫu thuật. Trong lúc xương còn đang phát triển, vẫn còn khoảng trống để định hướng quá trình đó.

Ngược lại, cổng thông tin này khuyến cáo rằng người trưởng thành đã ngừng phát triển cần phẫu thuật để điều chỉnh sự mất cân bằng của xương. Khi xương đã phát triển hoàn toàn, khí cụ chỉnh nha không thể thay đổi kích thước của xương.

Vì vậy, nếu con bạn có dấu hiệu khớp cắn ngược, nên chụp hồ sơ chẩn đoán sớm. Sau khi xương ngừng phát triển, các lựa chọn cho cùng một vấn đề sẽ trở nên hạn hẹp hơn.

Đôi khi người lớn nghe nói về những phương pháp chỉnh nha được quảng cáo là có thể làm xương hàm phát triển thêm. Sau khi xương đã ngừng phát triển, khí cụ chỉnh nha không thể thay đổi kích thước của xương.

Một tạp chí nha khoa từng ghi nhận các trường hợp cố gắng kích thích xương hàm đã phát triển hoàn toàn phát triển thêm, gây ra vấn đề cho chân răng và xương ổ răng. Chúng tôi sẽ quay lại những trường hợp này ở phần sau của bài viết.

Chỉ niềng răng có thể làm được gì với khớp cắn ngược, và giới hạn ở đâu?

Ngay cả ở người trưởng thành, nếu chênh lệch xương không lớn, chúng tôi vẫn xem xét điều chỉnh khớp cắn chỉ bằng chỉnh nha. Đây gọi là điều trị ngụy trang (camouflage).

Nguyên lý khá đơn giản. Xương hàm được giữ nguyên, trong khi răng cửa hàm trên được nghiêng nhẹ ra trước và răng cửa hàm dưới nghiêng nhẹ vào trong. Nhờ vậy răng cửa hai hàm khớp được với nhau, và phần chênh lệch xương được bù lại bằng độ nghiêng của răng.

Phương pháp này có giới hạn rõ ràng. Xương ổ răng bao quanh chân răng không rộng, và độ dày của nó quyết định răng có thể nghiêng được đến đâu.

Nếu nghiêng răng quá mức, chân răng và xương ổ răng sẽ chịu áp lực. Đó là cái giá chúng tôi không muốn đánh đổi chỉ để có một khớp cắn trông đẹp hơn.

Còn một điểm nữa. Điều chỉnh nha khắc phục là khớp cắn của răng, không phải đường nét của xương hàm. Khớp cắn có thể được điều chỉnh trong khi cằm nhìn nghiêng vẫn giữ nguyên như cũ.

Khay niềng trong suốt cũng không nằm ngoài những giới hạn này. Nếu khớp cắn ngược bắt nguồn từ độ nghiêng của răng, cả khay niềng trong suốt và niềng mắc cài đều có thể là lựa chọn, nhưng khi chênh lệch xương lớn thì mọi loại khí cụ đều có giới hạn.

Khi nào cần xem xét phẫu thuật hàm cho khớp cắn ngược?

Phẫu thuật chỉnh hàm (orthognathic surgery) điều chỉnh xương hàm khi chỉnh nha đơn thuần không thể giải quyết được vấn đề. Phương pháp này cũng được dùng khi chỉ chỉnh nha sẽ để lại sự cải thiện hình dáng khuôn mặt chưa trọn vẹn.

Cổng thông tin KDCA liệt kê một số trường hợp có thể cần phẫu thuật. Dưới đây là một vài ví dụ:

• khớp cắn ngược nặng hoặc cằm lùi sâu
• khó khép môi lại
• khuôn mặt mất cân đối
• răng cửa hai hàm không chạm được vào nhau
• răng mòn nhiều hơn hẳn mức bình thường

Có một trong những đặc điểm trên không có nghĩa là ai cũng cần phẫu thuật. Cần nhiều bước thăm khám để xác định có thực sự cần phẫu thuật, hay chỉ chỉnh nha cũng đủ cải thiện.

Đây không đơn thuần là phẫu thuật thẩm mỹ, mà là phẫu thuật chức năng. Nó phải tính đến cả khớp cắn lẫn cách khớp thái dương hàm vận động.

Vì lý do đó, bác sĩ chỉnh nha và bác sĩ phẫu thuật hàm mặt cùng phối hợp thực hiện. Không ai trong hai chuyên khoa có thể tự lên kế hoạch tốt một mình.

Phòng khám cung cấp khay niềng trong suốt và niềng mắc cài. Nếu kết quả thăm khám cho thấy cần phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được giới thiệu đến đội ngũ phẫu thuật hàm mặt, và kế hoạch chỉnh nha sẽ được phối hợp cùng đội ngũ đó. Chúng tôi không khẳng định rằng chỉ niềng răng có thể giải quyết mọi trường hợp khớp cắn ngược.

Điều trị phẫu thuật khớp cắn ngược diễn ra như thế nào?

Đây không phải là điều trị kết thúc chỉ sau một lần phẫu thuật. Quá trình thường trải qua ba giai đoạn.

1. Chỉnh nha trước phẫu thuật — răng được sắp xếp và di chuyển cho phù hợp với xương hàm của chính bệnh nhân, để sau phẫu thuật chúng có thể khớp tốt với nhau.
2. Phẫu thuật chỉnh hàm — bác sĩ phẫu thuật hàm mặt di chuyển một hoặc cả hai xương hàm về đúng vị trí.
3. Chỉnh nha sau phẫu thuật — phần di chuyển răng còn lại được hoàn tất, đôi khi dùng thun kéo để giúp khớp cắn khít hơn.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật được thực hiện trước, chỉnh nha theo sau. Cách này được chọn khi việc di chuyển răng trước phẫu thuật không cần thiết cho ca mổ, và kết quả được đánh giá là sẽ ổn định.

Sau phẫu thuật, tình trạng sưng nề giảm dần trong khoảng hai tuần, và hình dáng khuôn mặt thay đổi. Tốc độ hồi phục khác nhau tùy từng người.

Ngày nay, xương hàm sau phẫu thuật được cố định từ bên trong bằng các vít nhỏ. Vì vậy hàm trên và hàm dưới không còn phải cố định chặt với nhau trong thời gian dài như trước, dù bệnh nhân vẫn cần ăn thức ăn dạng lỏng trong giai đoạn hàm được giữ cố định.

Giai đoạn chỉnh nha hoàn thiện bắt đầu khoảng ba đến bốn tuần sau khi xuất viện. Thời điểm cụ thể khác nhau tùy từng người, tùy vào tình trạng răng và xương, và lịch trình thực tế được xác định sau khi thăm khám.

Điều gì xảy ra khi giới hạn không được giải thích rõ?

Xương hàm càng liên quan nhiều, việc nghe rõ giới hạn trước khi bắt đầu càng quan trọng. Các trường hợp được báo chí nha khoa ghi nhận cho thấy vì sao.

Cố gắng làm xương hàm đã phát triển hoàn toàn phát triển thêm

Dailydental, tờ báo của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc, đưa tin về các biến chứng chỉnh nha ở người trưởng thành, được mô tả trong một số chuyên đề của tạp chí học thuật. Trong những trường hợp này, người ta đã cố gắng kích thích xương phát triển thêm dù xương đã ngừng phát triển.

Kết quả là tiêu chân răng, mất xương ổ răng và khớp cắn không ổn định. Một giáo sư cũng bày tỏ lo ngại rằng ngày càng nhiều bệnh nhân bị thu hút bởi các lý thuyết chỉnh nha thiếu cơ sở khoa học lan truyền trên mạng.

Không giải thích trước giới hạn của khay niềng trong suốt

Trong một vụ việc do cơ quan hòa giải tranh chấp y tế quốc gia xử lý, phòng khám được xác định có trách nhiệm. Phòng khám đã không giải thích và ghi chép đầy đủ về giới hạn của khay niềng trong suốt, nhu cầu mài kẽ răng (interproximal reduction), và khả năng đường giữa bị lệch.

Một cán bộ phụ trách nhận định rằng điều trị chỉnh nha mang trách nhiệm không chỉ với quá trình mà cả với kết quả cuối cùng.

Một trường hợp khác được gửi đến Cơ quan Bảo vệ Người tiêu dùng Hàn Quốc. Trong hơn bốn năm điều trị bằng khay niềng trong suốt, bác sĩ điều trị thay đổi mà không có giải thích, răng bị mài kẽ quá mức, và các gá gắn (attachment) cần thiết không được sử dụng.

Việc không kiểm tra tiến độ định kỳ mỗi 4–6 tuần cũng bị chỉ ra là một vấn đề. Cuối cùng, bệnh nhân xuất hiện sai khớp cắn loại II, ê buốt, đau khớp thái dương hàm và khoảng hở giữa các răng, và phải điều trị chỉnh nha lại từ đầu.

Bài học rút ra là chẩn đoán, giải thích rõ ràng và theo dõi đều đặn quyết định kết quả điều trị nhiều hơn là loại khí cụ được sử dụng.

Nên hỏi gì trước khi bắt đầu điều trị khớp cắn ngược ở Busan?

Bạn hoàn toàn có thể hỏi những câu này gần như nguyên văn trong bất kỳ buổi tư vấn nào.

1. Khớp cắn ngược của tôi là vấn đề ở răng hay ở xương?
2. Kết luận đó dựa trên hồ sơ chẩn đoán nào? Hãy đề nghị xem cùng lúc phim X-quang nghiêng, mẫu hàm và ảnh chụp mặt.
3. Nếu tôi chỉ chọn niềng răng, mọi thứ sẽ thay đổi đến đâu, và điều gì sẽ còn lại?
4. Nếu cần phẫu thuật, tôi sẽ làm việc với đội ngũ nào, và theo cách nào?
5. Với khay niềng trong suốt: tôi có cần mài kẽ răng hay gắn attachment không, và đường giữa của tôi có thể bị lệch không?
6. Bác sĩ điều trị của tôi có thay đổi trong quá trình điều trị không, và tiến độ sẽ được kiểm tra bao lâu một lần?

Một phòng khám sẵn sàng trả lời những câu hỏi này trong khi cho bạn xem hồ sơ chẩn đoán cũng chính là đang giải thích rõ giới hạn của điều trị. Đó là kiểu câu trả lời đáng để chờ đợi.

Hãy mang theo mọi hồ sơ hoặc phim X-quang trước đây nếu có. Chúng giúp chúng tôi so sánh khớp cắn của bạn đã thay đổi ra sao theo thời gian.

Nếu bạn còn chưa chắc điều mình lo lắng có phải là khớp cắn ngược hay không, đó cũng là lý do hợp lý để đến thăm khám. Chẩn đoán chính là điểm khởi đầu của điều trị.

Câu hỏi thường gặp

Con tôi có vẻ bị khớp cắn ngược. Có nên kiểm tra ngay bây giờ không?

Trong giai đoạn phát triển, chỉnh nha có thể cải thiện vấn đề ở xương và giúp không cần phẫu thuật. Cần có hồ sơ chẩn đoán để xác định hướng phát triển của xương, vì vậy nên thăm khám ngay khi bạn bắt đầu thấy lo lắng.

Khay niềng trong suốt có chữa được khớp cắn ngược không?

Chẩn đoán luôn đi trước việc chọn khí cụ. Nếu khớp cắn ngược bắt nguồn từ độ nghiêng của răng, cả khay niềng trong suốt và niềng mắc cài đều có thể là lựa chọn. Nếu chênh lệch xương lớn, mọi khí cụ đều có giới hạn, và điều này sẽ được giải thích trước khi bắt đầu điều trị.

Phòng khám có tự thực hiện phẫu thuật hàm không?

Phòng khám cung cấp khay niềng trong suốt và niềng mắc cài. Nếu cần phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được giới thiệu đến đội ngũ phẫu thuật hàm mặt và phối hợp điều trị cùng đội ngũ đó. Trước tiên, chúng tôi sẽ cho bạn biết chỉ niềng răng có đủ hay cần phẫu thuật.

Tại Busan, tôi có thể điều trị khớp cắn ngược với thông dịch tiếng Việt không?

Có. Phòng khám có thông dịch viên tiếng Việt hỗ trợ 1:1 từ buổi tư vấn đầu tiên cho đến khi kết thúc điều trị. Phòng khám nằm gần Cổng 2 ga Seomyeon (đi bộ 5 phút), đối diện Lotte Hotel Busan, có thể liên hệ số 010-8555-2854 (từ nước ngoài: +82-10-8555-2854).

Tài liệu tham khảo

• Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA, "Phẫu thuật chỉnh hàm và điều trị chỉnh nha" — khác biệt giữa trẻ đang phát triển và người trưởng thành, các trường hợp cần phẫu thuật, chỉnh nha trước và sau phẫu thuật cùng thời gian thực hiện
• Báo Dailydental (Chiui Sinbo) của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc, "Chiến lược điều trị lại biến chứng chỉnh nha ở người trưởng thành thu hút sự chú ý" — biến chứng khi cố kích thích xương phát triển thêm ở người đã ngừng phát triển
• Báo Dailydental (Chiui Sinbo) của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc, "Khay niềng trong suốt: cần giải thích và ghi chép đầy đủ về mài kẽ răng và giới hạn điều trị" — giải thích và ghi chép giới hạn của khay niềng trong suốt, mài kẽ răng và thay đổi đường giữa
• Báo Dailydental (Chiui Sinbo) của Hiệp hội Nha khoa Hàn Quốc, "Điều trị khay niềng trong suốt: cần thận trọng với attachment và mài kẽ răng" — một trường hợp khay niềng trong suốt bị quản lý kém về attachment và mài kẽ, cùng việc bỏ lỡ kiểm tra định kỳ