Bệnh thận và bệnh nướu răng: Mối liên hệ hai chiều tại Busan

• Các nhà nghiên cứu mô tả bệnh nướu răng và bệnh thận mạn tính có một mối quan hệ hai chiều. Mỗi bệnh có thể làm bệnh kia nặng thêm.
• Khi bệnh thận mạn tính tiến triển, gánh nặng và mức độ nghiêm trọng của bệnh răng miệng có xu hướng tăng lên.
• Bệnh nhân đang lọc máu và người đang chờ ghép thận mang gánh nặng bệnh răng miệng cao hơn.
• Các nhà nghiên cứu cũng cho biết cần có thêm các nghiên cứu can thiệp tiến cứu quy mô lớn hơn để khẳng định mối quan hệ nhân quả.

Tại Reset Dental Clinic ở Seomyeon, Busan, chúng tôi thường gặp những bệnh nhân thận đã trì hoãn chăm sóc răng miệng vì cảm thấy quá mệt mỏi để nghĩ đến răng của mình. Thế nhưng nghiên cứu gần đây cho thấy khoang miệng, đặc biệt là bệnh nướu răng, nên được kiểm tra ngay từ giai đoạn sớm. Dành cho bệnh nhân đang sống hoặc đến khám tại Hàn Quốc, chúng tôi cung cấp dịch vụ phiên dịch tiếng Việt 1:1 từ buổi tư vấn đầu tiên cho đến khi kết thúc điều trị.

Bài viết này dựa trên bốn nguồn tin. Nguồn đầu tiên là một nghiên cứu từ Đại học Y khoa Cincinnati (Hoa Kỳ), được tờ báo hiệp hội nha khoa Hàn Quốc đưa tin. Các nguồn còn lại là hướng dẫn sức khỏe của cơ quan kiểm soát bệnh tật quốc gia (KDCA) và Trung tâm Y tế Asan ở Seoul.

Chúng tôi sẽ trình bày những gì nghiên cứu tìm thấy, cách thận và nướu răng có thể ảnh hưởng lẫn nhau, và ranh giới nơi bằng chứng khoa học dừng lại. Chúng tôi cũng sẽ đề cập đến điều này có ý nghĩa gì nếu bạn đang lọc máu hoặc chờ ghép thận.

Nghiên cứu về bệnh thận và bệnh nướu răng tìm thấy điều gì?

Nhóm nghiên cứu tại Đại học Y khoa Cincinnati đã xem xét bệnh thận mạn tính (CKD) và bệnh răng miệng. Họ tập trung đặc biệt vào bệnh nướu răng, còn gọi là bệnh nha chu.

Phân tích của họ cho thấy hai tình trạng này có thể ảnh hưởng lẫn nhau. Họ nêu ra bốn con đường có thể liên kết chúng:

• viêm khắp cơ thể (viêm hệ thống)
• vấn đề ở lớp lót bên trong mạch máu (rối loạn chức năng nội mô)
• mất cân bằng trong cách hệ miễn dịch được điều hòa
• mất cân bằng vi khuẩn sống trong khoang miệng

Nghiên cứu được công bố trên một số gần đây của tạp chí quốc tế BMC Nephrology.

Một điểm mù trong chăm sóc hằng ngày

Nhóm nghiên cứu chỉ ra một vấn đề trong cách tổ chức chăm sóc y tế. Bệnh nướu răng và sâu răng thường gặp ở người mắc CKD. Dù vậy, sức khỏe răng miệng chưa được phản ánh đầy đủ trong chăm sóc thận thường quy.

Bệnh nhân thận và bệnh nhân nha khoa từ lâu đã được xem như hai lĩnh vực tách biệt. Các nhà nghiên cứu lập luận rằng sự tách biệt này tạo ra một điểm mù trong chăm sóc bệnh nhân.

Trên thực tế, bác sĩ chuyên khoa thận có thể không hỏi về nướu răng. Nha sĩ có thể không biết thận đang hoạt động tốt đến đâu. Cùng một con người ngồi trên cả hai chiếc ghế đó, nhưng thông tin thường không được trao đổi.

Điều gì thay đổi trong khoang miệng khi bệnh thận tiến triển?

Theo các nhà nghiên cứu, khi CKD tiến triển, gánh nặng và mức độ nghiêm trọng của bệnh răng miệng có xu hướng tăng lên. Thận càng yếu, khoang miệng thường càng kém khỏe mạnh.

Nghiên cứu cũng nêu ra các chỉ số cụ thể. Một số điểm số về răng và nướu có liên hệ với mức lọc thận thấp hơn và các chỉ dấu viêm cao hơn.

Nói đơn giản, các con số này thay đổi cùng chiều với nhau. Khi chức năng thận giảm và tình trạng viêm tăng lên, các điểm số về sâu răng và sức khỏe nướu cũng xấu đi.

Mức lọc cầu thận cho thấy thận lọc máu tốt đến đâu. CRP và interleukin-6 là các chỉ dấu viêm trong máu.

Điều này không có nghĩa là mọi bệnh nhân thận đều có răng kém. Đây mô tả một xu hướng quan sát được ở nhóm bệnh nhân được nghiên cứu. Chính xu hướng đó là lý do các nhà nghiên cứu kêu gọi chú ý nhiều hơn đến khoang miệng.

Thận và nướu răng ảnh hưởng lẫn nhau như thế nào?

Nhóm nghiên cứu giải thích mối liên hệ hai chiều theo hai hướng. Mỗi hướng có con đường riêng.

Từ nướu răng đến cơ thể: bệnh nướu răng mang lại tình trạng viêm kéo dài và kích thích liên tục từ vi khuẩn. Điều này có thể kích hoạt viêm khắp cơ thể và tổn thương lớp lót mạch máu, có thể liên hệ với sự suy giảm chức năng thận.

Từ cơ thể đến nướu răng: CKD có thể dẫn đến tích tụ chất thải trong máu (urê huyết). Nó cũng có thể làm suy yếu hệ miễn dịch và làm chậm quá trình lành mô.

Gộp lại, những thay đổi này làm giảm khả năng bảo vệ của mô quanh răng. Kết quả là bệnh nướu răng có thể trở nên nặng hơn.

Các hướng dẫn của Trung tâm Y tế Asan nói gì

Các hướng dẫn sức khỏe của Trung tâm Y tế Asan cũng chỉ theo cùng hướng đó. Trang về viêm nha chu mạn tính liệt kê một số yếu tố ảnh hưởng đến diễn tiến bệnh:

• hút thuốc
• căng thẳng
• việc dùng thuốc
• tuổi tác
• các bệnh và mất cân bằng toàn thân, như tiểu đường và bệnh tim mạch

Trang về áp xe nha chu giải thích nguyên nhân một cách đơn giản. Một áp xe có thể hình thành khi sức đề kháng của cơ thể giảm sút và không thể chống lại vi khuẩn xâm nhập.

Cùng trang đó bổ sung ghi chú về tiểu đường. Người mắc tiểu đường dễ bị nhiễm trùng khoang miệng và bệnh nướu răng hơn người không mắc bệnh này.

Nghiên cứu này chưa chứng minh được điều gì?

Bản tin kết thúc bằng một câu quan trọng. Các nhà nghiên cứu cho biết cần có thêm các nghiên cứu can thiệp tiến cứu quy mô lớn hơn để khẳng định kết quả lâu dài và mối quan hệ nhân quả.

Vì vậy, điều đã được chứng minh cho đến nay là một xu hướng hai bệnh cùng xuất hiện, cùng với một cách giải thích hợp lý về cơ chế. Chưa có bằng chứng cho thấy điều trị bệnh nướu răng sẽ cải thiện chức năng thận.

Câu này rất quan trọng. Một mối liên hệ không đồng nghĩa với bằng chứng rằng điều này gây ra điều kia. Chúng tôi cho rằng nên nói rõ với bệnh nhân bằng chứng khoa học hiện đang ở đâu.

KDCA mô tả bệnh nướu răng là một nhiễm trùng mạn tính do vi khuẩn gây ra. Cơ quan này cũng ghi chú rằng bệnh nướu răng có chung các yếu tố nguy cơ với nhiều bệnh mạn tính khác.

Hướng dẫn của cơ quan này liệt kê các tình trạng mà bệnh nướu răng có thể làm nặng thêm:

• bệnh tim mạch
• huyết áp cao
• tiểu đường
• trẻ sinh nhẹ cân và sinh non
• viêm khớp dạng thấp
• bệnh thận mạn tính
• loãng xương

Bệnh thận mạn tính nằm trong danh sách đó. Nói cách khác, một cơ quan y tế quốc gia cũng công nhận chính mối liên hệ này. Cùng hướng dẫn đó ghi chú rằng nhiều bệnh toàn thân có thể ảnh hưởng đến tính chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh nướu răng.

Nếu bạn đang lọc máu hoặc chờ ghép thận thì sao?

Nghiên cứu đặc biệt chú trọng đến một nhóm bệnh nhân. Nghiên cứu nêu tên bệnh nhân đang lọc máu và người đang chờ ghép thận.

Những bệnh nhân này mang gánh nặng bệnh răng miệng cao hơn vì nhiều lý do. Các nhà nghiên cứu liệt kê bốn yếu tố:

• thuốc ức chế hệ miễn dịch
• dùng nhiều loại thuốc khác nhau cùng lúc
• khả năng tiếp cận chăm sóc nha khoa hạn chế
• ảnh hưởng của CKD lên toàn bộ cơ thể

Bản tin cũng mô tả một vấn đề thực tế có thể xảy ra sau đó. Nếu một nhiễm trùng mạn tính trong khoang miệng được phát hiện muộn, ngay trước khi ghép thận, quá trình ghép thận có thể bị gián đoạn.

Một số nhiễm trùng mạn tính trong khoang miệng không gây đau trong thời gian dài. Một áp xe ở đầu chân răng hoặc một nang quanh chân răng có thể nằm yên trong nhiều năm. Nếu bạn chỉ bắt đầu tìm kiếm chúng ngay trước khi ghép thận, lịch trình có thể bị trì hoãn.

Điều nhóm nghiên cứu đề xuất

Nhóm nghiên cứu đề xuất đi xa hơn một lần khám răng nhanh chóng ngay trước khi ghép thận. Họ đề xuất rằng đánh giá răng miệng theo chuẩn nên là một phần của chăm sóc CKD ngay từ giai đoạn sớm.

Họ kêu gọi nha sĩ và bác sĩ chuyên khoa thận phối hợp tại ba thời điểm. Đó là lúc bắt đầu lọc máu, lúc đánh giá trước ghép thận, và trong quá trình theo dõi lâu dài.

Họ cũng liệt kê những gì sự phối hợp đó cần có. Cần có đánh giá răng miệng theo chuẩn, hồ sơ bệnh án điện tử được liên kết, một hệ thống chuyển tuyến giữa phòng khám nha và phòng khám thận, và đào tạo cho nhân viên y tế.

Cuối cùng, họ nhấn mạnh hai thay đổi trong thái độ. Nha sĩ nên xây dựng kỹ năng điều trị cho bệnh nhân có nguy cơ cao từ bệnh toàn thân. Chăm sóc thận nên xem sức khỏe răng miệng là một mục cần được quản lý quan trọng.

Bạn có thể làm gì với tư cách bệnh nhân

Phần việc của bạn rất đơn giản. Hãy cho nha sĩ biết những điều sau trước khi bắt đầu điều trị:

1. chẩn đoán và giai đoạn bệnh thận của bạn, nếu bạn biết
2. mọi loại thuốc bạn đang dùng, nên viết thành một danh sách
3. bạn có đang lọc máu không, và vào những ngày nào
4. có kế hoạch ghép thận hay không

Với thông tin này, chúng tôi có thể lên kế hoạch về thứ tự và phương pháp điều trị phù hợp với tình trạng sức khỏe của bạn. Nhiều loại thuốc cũng có thể gây khô miệng, điều này cũng đáng để đề cập.

Bệnh nướu răng được điều trị và quản lý như thế nào tại Busan?

Không có phương pháp đặc biệt riêng cho bệnh nhân thận. Cách tiếp cận cơ bản đối với bệnh nướu răng giống nhau với mọi người.

Theo KDCA, điều trị nướu răng được áp dụng theo từng bước, tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các bước được liệt kê dưới đây.

Tại Hàn Quốc, bảo hiểm y tế quốc dân chi trả cho việc cạo vôi răng một lần mỗi năm cho người từ 19 tuổi trở lên. Nếu bạn có bệnh nướu răng, nên cạo vôi ít nhất mỗi sáu tháng một lần.

Viêm nha chu mạn tính là tình trạng viêm của các mô quanh răng. Theo thời gian, nó phá hủy nướu và xương nâng đỡ răng.

Trung tâm Y tế Asan ghi chú rằng bệnh này thường ít gây đau ở giai đoạn đầu. Cảm giác khó chịu thường xuất hiện khi bệnh đã tiến triển khá xa.

Đó là lý do vì sao việc khám định kỳ vẫn quan trọng kể cả khi không có gì đau. Nha sĩ đo độ sâu túi nướu bằng một đầu dò mỏng. Phim X-quang cho thấy lượng xương đã mất.

Áp xe nha chu có thể diễn biến khác. Ở thể cấp tính, nó có thể gây đau lan rộng và răng lung lay. Hiếm khi, nó đi kèm sốt hoặc mệt mỏi.

Khi cảm thấy không khỏe, khoang miệng rất dễ bị đẩy xuống cuối danh sách ưu tiên. Các nguồn tin gợi ý thứ tự ngược lại. Việc chăm sóc nướu răng đáng được bắt đầu sớm, đặc biệt khi sức khỏe tổng quát của bạn đang chịu áp lực.

Các câu hỏi thường gặp

Điều trị bệnh nướu răng có cải thiện thận của tôi không?

Chúng tôi không thể khẳng định điều đó. Chính các nhà nghiên cứu cho biết cần có thêm các nghiên cứu can thiệp tiến cứu quy mô lớn hơn để khẳng định kết quả lâu dài và mối quan hệ nhân quả. Điều đã được chứng minh là xu hướng hai bệnh cùng nặng thêm, cùng với một phân tích về cách điều đó có thể xảy ra.

Tôi có thể điều trị nha khoa trong khi đang lọc máu không?

Nghiên cứu thực sự đề xuất rằng nha sĩ và bác sĩ chuyên khoa thận phối hợp ngay từ lúc bắt đầu lọc máu. Thời điểm và phương pháp tùy vào lịch lọc máu, thuốc và tình trạng sức khỏe tổng quát của bạn, vì vậy hãy cho chúng tôi biết trước. Hãy mang theo danh sách thuốc của bạn, vì việc dùng nhiều loại thuốc là một trong những lý do nghiên cứu nêu ra cho gánh nặng bệnh răng miệng cao hơn.

Tôi đang chờ ghép thận. Tôi nên làm gì?

Bản tin ghi chú rằng một nhiễm trùng mạn tính trong khoang miệng được phát hiện muộn có thể làm gián đoạn quá trình ghép thận. Kiểm tra sớm tốt hơn là chỉ dựa vào một lần khám nhanh ngay trước phẫu thuật. Chúng tôi dùng X-quang để tìm nhiễm trùng ẩn, ngay cả khi không có gì đau.

Tôi có thể nhận chăm sóc này bằng tiếng Việt tại Busan không?

Có. Chúng tôi cung cấp dịch vụ phiên dịch tiếng Việt 1:1 từ buổi tư vấn đầu tiên cho đến khi kết thúc điều trị. Phòng khám nằm gần lối ra số 2 ga Seomyeon (đi bộ 5 phút), đối diện khách sạn Lotte Busan, và bạn có thể gọi 010-8555-2854 (+82-10-8555-2854 nếu gọi từ nước ngoài).

Tài liệu tham khảo

• Báo hiệp hội nha khoa Hàn Quốc Dailydental (Chiui Sinbo), "Các hạng mục sức khỏe răng miệng cần thiết trong chăm sóc bệnh thận mạn tính" — tóm tắt nghiên cứu của Đại học Y khoa Cincinnati trên tạp chí BMC Nephrology về mối liên hệ hai chiều giữa bệnh thận mạn tính và bệnh nướu răng, các điểm số răng miệng liên hệ với mức lọc thận và chỉ dấu viêm, gánh nặng bệnh răng miệng cao hơn ở bệnh nhân lọc máu và chờ ghép thận, và đề xuất phối hợp giữa nha khoa và chuyên khoa thận
• Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA, "Bệnh toàn thân và điều trị nha chu" — bệnh nướu răng là nhiễm trùng mạn tính do vi khuẩn, có chung yếu tố nguy cơ với các bệnh mạn tính khác, các tình trạng có thể nặng thêm gồm bệnh thận mạn tính, và điều trị theo từng bước tương ứng mức độ nghiêm trọng
• Từ điển bệnh lý Trung tâm Y tế Asan, "Viêm nha chu mạn tính" — định nghĩa, các yếu tố ảnh hưởng đến diễn tiến gồm tiểu đường và bệnh tim mạch, diễn tiến ban đầu thường ít gây đau, và chẩn đoán bằng đo túi nướu và X-quang
• Từ điển bệnh lý Trung tâm Y tế Asan, "Áp xe nha chu" — định nghĩa, cách sức đề kháng cơ thể giảm cho phép vi khuẩn xâm nhập, triệu chứng, và nguy cơ nhiễm trùng khoang miệng cao hơn ở người tiểu đường