釜山牙科材料过敏怎么确认？症状与处理

• 真正的牙科材料过敏并不常见，但确实会发生。
• 镍是最常见的原因。
• 症状只出现在材料接触到的地方，其他部位不会有。
• 确诊要靠皮肤科的贴肤测试。

“装了牙冠以后，那一边的牙龈就一直闷闷地痛。”这是我们常听到的说法。多数情况下材料并不是原因，不过偶尔真的是。位于釜山西面的Reset牙科诊所，从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

本文是为在韩国生活或短期停留的患者整理的。

口腔里一直是温热潮湿的环境，酸碱值也会随着进食上下变动。

放在里面的金属会以极少量溶出。这些离子接触到黏膜，对大多数人来说不会有任何后续反应。

但有些人的身体对某一种金属特别敏感。这时反应就会出现在那个金属接触到的位置。

这就是接触性过敏，和戴耳环后耳垂发痒是同一类。在口腔里比较少是痒，而是闷痛和发红。

这并不是常见的诊断，所以我们会先找其他原因。

牙科材料真的会引起过敏吗？

真的会发生吗？

会，只是不常见。在认定自己对材料过敏而前来的患者中，真正是过敏的人很少。

大部分的情况是补缀物咬合过高、边缘有锐角，或边界有缝隙而渗漏。在怀疑材料之前，我们会先检查这三项。

我们会先排除哪些原因？

牙龈闷痛的原因，多数都落在四种常见问题里。

为什么要按这个顺序？

因为这样比较快。多数人在刺激源消失以后就会舒服许多。

只要把一个过高的咬合点磨低，很多患者的闷痛就会缓解。如果还留着症状，我们才会转向材料。

整个过程都会留下照片与纪录。真的必须考虑过敏时，这份纪录就是依据。

就诊时会问什么？

我们会先把整个经过听完。从什么时候开始、痛的方式如何，是最重要的线索。

我们也会问您痛的时候吃了什么。冰冷的食物和辛辣的食物，指向的方向并不相同。

牙科材料过敏只会出现在接触的那一点。因为牙科材料而全身起疹子的情形非常罕见。

哪些金属比较容易引起反应？

最常见的是哪一种？

镍。它是人体接触性过敏原中最常见的几种之一。

对耳环或金属钮扣起反应的患者，很多其实是对镍起反应。铬和钴属于同一群。

这三种金属便宜又坚硬，因此被广泛使用，过去的牙科合金里也包含它们。

现在不含金属的材料已经很普遍，患者遇到它们的机会少了很多。

哪些金属很少引起反应？

金和钛很少造成问题。氧化锆并不是金属，性质更接近陶瓷。

因此对金属过敏的患者，我们常会建议使用它。

• 镍 — 最常见的原因
• 铬 — 经常与镍一起使用
• 钴 — 用于活动假牙的支架
• 金 — 引起反应的情形不常见
• 钛 — 引起反应的情形非常少
• 氧化锆 — 不是金属

事先要告诉我们什么？

请告诉我们您戴耳环时有没有过任何反应。这一句话就会改变材料的选择。

家人中有金属过敏的话，也请一并告知。及早知道，我们就能从一开始就选择不同的做法。

表格就是全部吗？

不是。同一个商品名，里面相同金属的比例也可能不一样。

所以我们会去找您口腔里当时实际使用了什么材料的纪录。

要注意哪些症状？

看起来是什么样子？

接触位置的黏膜会变红，边界相当清楚。上面有时会浮现白色的网状纹路。

闷痛或灼热的感觉会持续下去。辛辣的食物碰到那一点时会特别痛。

偶尔表面会溃烂，看起来发白。真正关键的特征是它出现在哪一侧。

对侧的颊黏膜维持健康，所以我们会左右两边互相比对。

• 补缀物接触的那一侧发红
• 浮现白色的网状纹路
• 闷痛与灼热感
• 吃辛辣食物时特别痛
• 另一侧看起来正常

会不会是其他原因？

口腔闷痛还有许多其他原因。口干或念珠菌感染看起来很相似。

铁质或维生素不足也会让舌头发痛。我们不会只靠症状就下判断。

我们会观察它是否在同一个位置停留超过一个月。如果时好时坏，过敏的可能性就不高。

发生的时间点能看出什么吗？

从什么时候开始是很有用的线索。装上后马上开始，和很久以后才开始，意义不同。

装上几天内出现，先想到的是物理性刺激。几个月后慢慢累积出现，就比较指向材料本身。

有照片会更容易比对。用手机拍的照片就足够了。

汞合金安全吗？牙龈为什么会发黑？

汞合金是什么？

汞合金（银粉）是把银和锡与汞混合后硬化的材料。硬化以后，汞被固定在里面，释出的量非常少。

目前没有证据显示这样的量会危害身体。

汞合金还是可能引起反应吗？

很少见，但有些患者会在它接触的位置起反应，例如颊侧黏膜或舌侧缘。

白色纹路与偏红的色调只停留在那一处。这时我们会把那个填补物换成其他材料。

黏膜常在数周内恢复。如果没有过敏，状况良好的汞合金并不需要更换。

• 纹路出现在接触的位置
• 更换后通常在数周内改善
• 没有反应时我们不会动它
• 边界有缝隙才是更换的理由
• 移除时会大量冲水并搭配强力吸唾

要怎么移除？

我们会大量冲水，让粉尘与蒸气较不易扩散，吸唾管也会靠近操作区。

怀孕期间我们会先等待，之后再处理。使用二十年以上的填补物其实很常见。

如果这段时间都没有状况，通常之后也不会有。更换的理由是边界有缝隙，而不是过敏。

那牙龈为什么会看起来黑黑的？

通常不是过敏。另外两种解释更为常见。

一种是牙龈变薄后，里面的金属内层透出来，像一道阴影。

另一种是很久以前留在牙龈里的金属微粒，像刺青的色素一样。它们不会痛。

那要怎么处理？

这两种都不是过敏。它们都只是颜色的问题，如果您不喜欢外观，我们可以更换。

上面两列只是颜色问题，并不急迫。只有下面两列涉及过敏或发炎。

牙龈较薄的人，同一个补缀物会透出更多。前牙比较明显，所以我们会做成不含金属的。

牙科过敏要怎么确诊？

是什么检查？

是在皮肤科做的贴肤测试。把怀疑的物质贴在背部皮肤上。

贴片会在第二天和第四天判读。结果会显示哪些金属有反应。

请把结果带来，我们就会选择不含那种金属的材料。这项检查我们诊所不做，我们会告诉您可以去哪里做。

为什么不直接全部换掉？

我们不建议凭猜测就更换补缀物。把状况良好的牙冠拆掉，意味着要再磨一次牙齿。

那样的损失可能超过得到的好处。所以我们维持这个顺序：先排除刺激、等待，然后才做检查。

如果检查结果是阴性呢？

许多患者的结果是阴性，这本身就是有用的答案。接着我们会回头看口干与其他原因。

有时会有好几种金属同时呈阳性。这时我们会规划完全不使用金属的治疗。

种植牙支台是否需要更换，会另外讨论。这要看位置，也要看检查结果。

金属以外的材料也会引起反应吗？

假牙的压克力呢？

会发生，只是很少。活动假牙的压克力树脂是常见的例子。

如果树脂硬化不完全，会留下少量未反应的成分。那可能刺激黏膜，所以假牙都会充分硬化。

如果装了新假牙之后整个口腔都发红，我们会往这个方向看。不过只有假牙底下发红，比较常是霉菌。

如果您戴着假牙睡觉，答案几乎就是这个。

• 假牙压克力中未完全硬化的成分
• 治疗时使用的黏着剂
• 乳胶手套
• 消毒剂与漱口水的成分
• 牙膏里的香料与起泡剂

牙膏也会吗？

有些患者对牙膏或漱口水里的香料起反应。表现是嘴角裂开或舌头发痛。

这时我们会换成不含香料与起泡剂的牙膏。对乳胶手套有反应的话也请告诉我们。

我们会换成其他材质的手套。觉得新假牙不舒服的患者里，真的是过敏的很少。

多数人是压迫点或霉菌的问题，所以我们会从那里开始。

牙齿矫正呢？

矫正线常含有镍，所以请事先告诉我们。矫正器可以换成陶瓷，线材可以换成低镍材质。

隐形矫正牙套不含金属，适合部分金属过敏的患者。不过并不是每个病例都适合隐形牙套。

矫正过程中出现破皮怎么办？

矫正中的破皮多数来自摩擦。在那个位置贴一点保护蜡，很快就会好。

如果同一个位置持续发红，我们就会看材料。如果是小朋友，我们会问家长有没有金属过敏。

矫正要戴好几年，所以开始前先确认很重要。中途更换会拉长治疗时间。

在釜山西面的诊所，我们会检查什么？

哪些可以做成不含金属？

现在的选择很广。前牙和后牙都可以做成全瓷。

氧化锆的硬度足以用在后牙。填补则使用树脂或陶瓷嵌体。

种植牙支台标准上使用钛，引起反应的情形非常少。有时也会改用氧化锆支台。

部分活动假牙的支架会用到钴，这时我们会调整设计。

• 前牙与后牙 — 全瓷
• 填补 — 树脂或陶瓷
• 种植牙支台 — 钛
• 想进一步避开金属 — 氧化锆
• 活动假牙支架 — 重新设计以减少金属

金属有时候反而更适合吗？

有些位置还是适合金属，例如必须做得很薄的修复物。

那种情况我们会使用金，它引起反应的情形不常见。选择要看位置，也要看您的咬合力。

费用也会不同，所以我们会事先说明。避开金属往往会让费用上升。

我们不会在没有必要的情况下，建议您选择费用更高的做法。

就诊流程是怎么进行的？

我们会问是哪一个位置、从什么时候开始。然后把补缀物装上的日期和症状开始的日期对照。

我们会拍下接触侧与对侧的照片。先调整咬合高度与边缘。

多数患者到这里就解决了。如果一个月后同一个位置还在，我们会建议做贴肤测试。

检查之后呢？

接着我们会用不含那种金属的材料重做。我们会先换最靠近的那一个，不会一次全部换掉。

几周后再回诊观察黏膜。如果完全没有变化，原因就不是过敏。

耳环或表带的经验往往就是关键线索。我们位在西面站附近，往返皮肤科与本院都很方便，院内也有中文人员全程陪同就诊。

很多患者并不知道自己的补缀物是什么材质。在X光片上，金属会呈现明亮的白色，陶瓷则较淡。

常见问题

我对耳环会过敏，还可以种植牙吗？

钛和镍是不同的金属，对它产生反应的情形非常少，所以多数患者都可以进行。

我的汞合金填补物一定要全部移除吗？

如果没有任何反应、边界也完整，可以就这样留着。边界有缝隙则是另一个该更换的理由。

过敏检查在哪里做，要等多久？

贴肤测试在皮肤科进行，在第二天与第四天判读。我们会在刺激排除后再观察一个月，然后才进行下一步。

在釜山可以用中文完成牙科材料过敏的治疗吗？

可以。从第一次咨询到治疗结束都有专人全程陪同，诊所位于西面站2号出口附近，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“过敏” — 身体产生反应的机制
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“湿疹” — 金属为原因时的情形与贴肤测试
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“刺激性接触皮肤炎” — 刺激与过敏的差别
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“生活中的汞” — 汞合金所含的汞