釜山打呼看牙科？下颚与舌头的检查重点

• 打呼是睡觉时呼吸道变窄所发出的声音。
• 舌头与下颚的位置，是其中的一个环节。
• 止鼾牙套对部分患者有帮助。
• 如果夜间会停止呼吸，要先做睡眠检查。

很多患者是因为声音太大、家人睡不好才来的，同时也纳闷这件事和牙科有什么关系。位于釜山西面的Reset牙科诊所整理了这篇文章，说明打呼哪一部分属于牙科、哪一部分不属于。对在韩国生活或短期停留的患者，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

空气从鼻子和嘴巴经过喉咙进到肺部。这条路线就是呼吸道。

醒著的时候，喉咙周围的肌肉会把它撑开。一旦睡着，肌肉松弛，路线就变窄。

空气快速通过狭窄的空间时，会让周围的组织振动。这个振动就是声音。

所以重点不在声音本身，而在变窄的位置在哪里、窄到什么程度。

舌头连在下颚上。下颚的位置偏后时，舌头也会跟着往后。

这就是看牙齿与颚骨位置的牙科诊所，会被牵涉到这个话题的原因。

为什么会打呼？

睡得越深，喉咙周围的肌肉越放松。通道就变得更窄。

空气冲过这条窄通道，让周围的组织振动起来。越窄，打呼声就越大。

仰躺时，重力会把舌头与下颚往后拉。打呼在这个姿势通常会变严重。

这就是许多人侧睡时安静许多的原因。

喝酒会让当晚的打呼更严重，因为肌肉松弛得更多。

体重增加时，颈部周围的脂肪也会变多，通道又更窄一些。

表格里的这几列中，牙科处理的是下面两列。

鼻腔内部属于耳鼻喉科的范围。这一点我们会明确说明。

有不少患者同时有两个以上的狭窄点。只矫正其中一个，改变会比预期的小。

所以第一件工作是厘清狭窄实际上在哪里。

打呼时牙医会检查什么？

我们会先看下颚的位置，确认它是否偏后。

接着检查张开嘴巴时软颚露出多少。如果被遮住，表示空间很紧。

牙齿磨耗也会列入检查，因为磨牙常和打呼一起出现。

• 下颚的位置是否偏后
• 舌头是否较大且位置偏后
• 软颚被遮住的程度
• 牙齿是否被磨平
• 口腔是否干燥

这四五项发现提供的是印象，不是诊断。是否会停止呼吸，只能靠检查来确定。

所以当情况需要时，我们会转介患者去做睡眠检查。

在那项检查之前，我们不会先做牙套。顺序颠倒的话，意义不大。

睡在旁边的人所留下的观察帮助很大。声音是否曾经中断，是最关键的细节。

打呼会和磨牙一起出现吗？

有相当多的患者两者都有，而且出现在同一个夜里。

呼吸被卡住时，身体有时会移动下颚来打开通道。这个动作看起来会像磨牙。

因此有些患者只戴磨牙牙套时，会觉得闷。

如果牙套的形状把下颚推得更往后，呼吸道就会更紧。

这种情况我们会改变设计，让下颚不会被往后推。

• 早上起来下颚僵硬
• 前牙或后牙被磨平
• 戴着牙套时有闷住的感觉
• 夜里反复醒来
• 白天嗜睡

如果上面有好几项重叠，两个问题就需要一起看。

我们不会说能一次解决打呼与磨牙。我们会问哪一个让您更困扰，从那里开始。

用嘴巴呼吸会让打呼更严重吗？

会。鼻子塞住会把人推向用嘴巴呼吸。

张著嘴巴睡觉时，下颚会往下掉并向后旋转。

舌头跟着往后，呼吸道又更窄。

所以这个习惯本身会助长打呼。

口腔也会变干。口干会带来更多牙周病与蛀牙。

醒来时嘴巴干涩、喉咙发痛，是常见的征兆。

这就是我们会请您先去处理鼻塞的原因。

有鼻炎的情况下，治疗鼻炎要排在任何牙科牙套之前。

练习闭着嘴唇、用鼻子呼吸，对部分患者有帮助。

儿童的这个习惯会改变脸型与咬合，所以需要更早注意。

成人的骨骼形状已经发育完成，只靠习惯训练改变有限。

如果整晚嘴唇都是分开的，前牙后方的牙龈会最先干燥、最先肿起来。

上颚狭窄会造成打呼吗？

上颚的顶部同时也是鼻腔的底部。同一块骨头，两个面。

所以上颚又窄又高，意味着空气经过鼻腔的路线也窄。

在牙齿拥挤的患者中，这种形状相当常见。

上颚狭窄时，下颚会落在它的内侧。

因此下颚会停在更后面的位置，舌头的空间也更少。

没有地方去的舌头，就会往后移动，进到呼吸道里。

在成长中的儿童身上，扩张上颚是可行的，因为骨头还没有融合。

成人的扩张幅度有限，所以我们会同时考虑其他途径。

牙齿矫正有时能创造空间，让舌头停在更前面。

我们不会告诉患者，光靠矫正就能终结这个声音。

这个形状是打呼的众多因素之一，而不是单独的原因。

牙科的止鼾牙套在做什么？

它在睡觉时扣住上下排牙齿，把下颚维持在稍微往前的位置。

下颚往前时，舌头也跟着往前，呼吸道就变宽。

我们会取印模，依照那个口腔做出来。它不是现成的商品。

下颚往前的幅度要一小步一小步调整，不会一次到位。

一开始只往前一点点，之后几周内慢慢增加。

这样能给颞颚关节和肌肉跟上的时间。

它在打呼程度轻微到中等的情况下比较有帮助。

• 取印模后依该口腔制作
• 把下颚维持在稍微往前的位置
• 分阶段推进，不是一次到位
• 每隔几个月回诊调整
• 效果因人而异

严重的情况下，阳压呼吸器（CPAP）排在前面，因为它是更可靠的途径。

对于难以适应CPAP的患者，我们会考虑搭配牙套使用。

它在您每晚佩戴时才有作用。偶尔戴一下，改变很小。

早上取下来，刷洗干净再晾干。不要让它碰到热水。

戴牙套会让下颚酸痛吗？

许多患者在最初几周会觉得下颚僵硬。习惯之后就会缓解。

有些人早上觉得咬合不太对位。通常几分钟内就会回来。

如果没有回来，或疼痛持续，我们会把下颚往前的幅度调小。

颞颚关节有喀喀声或疼痛病史的患者，起步会更谨慎。

口水变多也是常见的抱怨，一般几周后会平静下来。

• 最初几周下颚僵硬
• 早上咬合感觉不对位
• 口水比平常多
• 牙齿随时间略为移动
• 牙龈上压出痕迹

因此我们会定期记录咬合状态。

任何不舒服都请告诉我们，不要忍着。这是一个要边戴边微调的装置。

什么时候需要睡眠检查？在釜山我们怎么看？

只有打呼声，和会停止呼吸，是两种不同的状况。

停止呼吸时，血氧会下降，心脏与血管的负担随之增加。

这个差别听不出来。能把两者区分开的是检查。

睡眠多项生理检查会整夜同时记录呼吸与血氧。

结果会决定要先用CPAP，还是使用牙套是合理的做法。

所以如果您符合下列任何一项，我们会建议先做检查。

• 有人说过您会停止呼吸
• 曾经醒来时吸不到气
• 起床时头痛
• 白天嗜睡严重
• 血压偏高

结果是一个数字，计算每小时呼吸变浅或停止的次数。这个数字会把病例分为轻度、中度与重度。

如果是小孩会打呼呢？

儿童的原因不一样。扁桃腺肥大是常见的原因。

扁桃腺与腺样体变大时，喉咙后方就被挡住。

孩子于是用嘴巴呼吸。持续好几年之后，上颚会变窄，前牙会往前倾。

所以儿童需要更早检查，趁形状还在定型的阶段。

如果孩子会打呼又张著嘴巴睡觉，请先从小儿科或耳鼻喉科开始。

我们负责的部分是扩张狭窄的上颚，在骨头融合之前做效果好得多。

在我们这里怎么开始？

我们会先厘清狭窄在哪里，是鼻子还是颚骨。

侧面X光片可以看到下巴的位置与呼吸道的宽度。

如果鼻子占的比重较大，我们会请您先去看相关科别的医生。

有可能停止呼吸的情况，睡眠检查要排在我们制作任何装置之前。

• 厘清狭窄的位置
• 必要时转介睡眠检查
• 从您目前牙套的形状开始看
• 以小幅度分阶段推进牙套
• 持续记录咬合状态

决定制作牙套之后，我们会分阶段调整，每隔几个月检查咬合。

我们的诊所就在釜山西面站2号出口附近，步行约五分钟，许多患者下班回家时顺路过来调整，院内也有中文人员陪同就诊。

打呼很少只有单一原因。原因重叠才是常态，所以我们会先处理占比最大的那一项。

打呼重点整理

打呼是睡眠中呼吸道变窄处的组织振动所产生的声音。

变窄的位置包括鼻腔内、软颚附近、舌根后方与扁桃腺附近。

舌头连在下颚上，所以下颚位置偏后会让呼吸道更紧。

牙医会检查颚骨位置、舌头位置、牙齿磨耗与口腔干燥。

用嘴巴呼吸会让声音更大，所以鼻塞要先处理。

上颚狭窄会让鼻腔路线变窄，成长中儿童的上颚可以扩张。

牙科牙套靠把下颚维持在稍微往前的位置来扩大呼吸道，并在数周内逐步推进。

如果有可能停止呼吸，睡眠检查要排在最前面。儿童常是扁桃腺肥大，所以需要更早检查。

常见问题

只有打呼声、没有呼吸中断，可以先不管吗？

如果呼吸没有停止，并不急迫。不过透过检查确认这一点，还是比较安全的做法。

戴了牙套会马上安静下来吗？

许多患者会变安静，不过声音不会消失。这要看呼吸道有多紧。

止鼾牙套和磨牙牙套是一样的东西吗？

不一样。止鼾牙套会把下颚维持在前方，所以设计不同。

在釜山可以用中文完成打呼相关的就诊吗？

可以。从第一次咨询到治疗结束都有专人全程陪同，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“打鼾” — 声音从哪里来、为什么会发生
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“睡眠呼吸中止症” — 呼吸停止时的情形与诊断方式
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“睡眠与睡眠障碍” — 睡眠的结构与常见的睡眠问题
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“口干症” — 用嘴巴呼吸时口腔为什么会变干