釜山牙科的器械灭菌是怎么做的？

• 进到口腔里的器械是做灭菌，不只是消毒。
• 先洗净、再包装，然后用高温与高压处理。
• 灭菌袋会在您面前才打开。
• 相当多的物品都是用一次就丢掉。

坐上治疗椅的时候，托盘上的器械很容易映入眼帘，会想知道它们干不干净，是很合理的。这篇文章说明牙科的灭菌是怎么进行的。在釜山西面的Reset牙科诊所，从第一次咨询到治疗结束，我们都提供中文一对一口译。

牙科诊所里用到的工具，几乎每一样都会碰到口腔内部。

其中有不少会沾到血液或唾液。

所以在用到下一位患者身上之前，必须完整处理过一遍。

一般人习惯把这件事统称为消毒，但这个词其实包含了两种不同的处理。

消毒是大幅减少细菌的数量；灭菌则是连孢子都一起杀掉。

会接触到血液的器械，一定要走灭菌这条路。

至于不会进到口腔的台面，则用消毒来处理就足够。

灭菌和消毒差在哪里？

消毒的作用是让细菌数量变少，并不会把细菌全部杀掉。

灭菌则是什么都不留下，连孢子也包含在内。

孢子是细菌替自己筑起来的一层很坚固的外壳。

化学药剂对这层外壳的效果不好，因此要把高温和高压一起用上。

只要是会接触血液、或是会切开牙龈的器械，全部都要经过灭菌。

只碰到口腔、不会碰到血液的器械，通常也一样送去灭菌。

手会摸到的位置，像治疗椅的把手和灯具，则以消毒处理。

就像表格里列的，每一个位置都有自己该用的方法。

把药剂到处喷一喷并不是答案。器械有器械的做法，台面有台面的做法。

照着这些方法做，其实就是感染管制的全部内容。少做一个环节，其他环节的意义就跟着变小。

因为消毒这个词用得太广，两件事很容易被混在一起。我们为了方便，也常对患者这样说，但实际做的多半是灭菌。

器械灭菌要经过哪些步骤？

一共五个步骤，而且顺序是固定的。

用过的器械会先集中到一个地方。在血液和唾液干掉之前，就泡进水或清洗液里。

残留物一旦干在上面就很难剥下来，下一个步骤也会变得吃力。

第二个步骤是洗净，把看得见的东西全部去掉。这一段由超音波洗净机或专用洗净机来做。

用手刷洗容易受伤，而且角落多半刷不到。

洗净比什么都重要。只要还有残留物，灭菌根本不会成立。

• 把用过的器械集中起来并浸泡
• 用超音波洗净机或专用洗净机洗净
• 烘干并检查器械状态
• 每一套分别包装并写上日期
• 用高温与高压进行灭菌

第三个步骤是烘干与检查。生锈的器械、刃端受损的器械，会在这个时候被挑出来。

第四个步骤是包装。每一套放进灭菌袋封好，上面标注日期和记号。

第五个步骤就是灭菌本身，整套器械连着袋子一起送进机器。

之后也一直包着袋子保存，等到要使用的时候才打开。

表格里的步骤只要漏掉任何一个，结果就会不一样。

处理顺序是写下来的，而且照着写的做。

重点在于不管是谁在做，流程都一模一样。

灭菌是用什么机器做的？

机器把蒸气关在里面，借此形成高温和高压。这种机器一般叫做高压蒸气灭菌锅。

超过一百度的蒸气，会维持一段固定的时间。

常见的条件是121°C维持二十分钟，或132°C维持十五分钟。

孢子就是靠这样的条件才会死。单靠煮沸的水是不够的。

机器分成几个等级，每个等级能处理的范围不一样。

要灭菌已经包装好的器械，需要B级的机器。

中空的器械也需要，因为蒸气必须进到内部。

槽内不会塞满。大约放到七成是目标，留下空隙蒸气才能均匀流动。

机器本身也需要定期保养。

跑完一个循环要三十到四十分钟。所以一天会跑好几次，忙的日子几乎不会停下来。

怎么确认灭菌真的成功了？

有三种方法，会一起使用。

第一种是机器记录下来的数据。温度、压力和时间都会原样打印出来。

第二种是袋子上的指示标签。受过热之后，标签上的色带会变色。

如果颜色没有变，那一包就不会拿出来用。

不过颜色变了也还不能下定论。色带只告诉您热有到达，仅此而已。

• 机器打印出来的温度与时间
• 袋子上会变色的指示标签
• 用活的孢子做培养测试
• 保留纪录，让每一批都能回溯
• 机器的定期保养

第三种方法最可靠。做法是把活的孢子送进机器里跑一次。

之后再培养，看看它们死了没有。没有长出任何东西，就表示这个循环有效。

这项测试会按固定的间隔进行，结果也会记录下来。

纪录之所以重要，是因为出问题的时候可以往回追。灭菌纪录会保存好几年。

哪一批在什么时候跑的、用的是什么条件，都要能说得出来。

牙科手机和水路怎么处理？

牙科手机是最难处理的器械。它是中空的，里面还装着机械零件。

它在口腔里喷水和空气，而且转速很快。运转的过程中，唾液有可能被吸进内部。

所以只擦外面是不够的。泡在化学药剂里也不建议。

因为没有办法判断药剂有没有进到内部，金属还会被腐蚀。

正确做法是依照制造商的方式灭菌，事前先注油，再把多余的油排出来。

残留的油如果硬化，里面的轴承就毁了。没有照说明书做，是失败最常见的原因。

每位患者之间都换一支手机，意味着诊所要持有好几支。它们不便宜，所以会有想撑著用的念头。

忍住这个念头也是感染管制的一部分，要做得确实，就得备足数量。住在韩国或来旅游的患者，想详细了解这些细节，我们会透过中文一对一口译慢慢说明。

治疗椅送出来的水

治疗椅里的水路同样需要管理。水会经过很细的管线，管壁内侧会形成一层膜。

水流动得慢、或整晚停在管子里的时候就会这样，细菌会在膜里面繁殖。

所以每天早上会冲洗水路一段时间，每位患者前后也会短暂冲一下。

管线本身会按固定间隔用药液清洗，滤心则照时程更换。

会切开牙龈的手术不使用那条水。手术时另外接上无菌的生理食盐水。

这一部分在视线之外，很容易松懈。所以会订下日期，并且照着执行。

有哪些东西会丢掉，您又能检查什么？

丢掉的东西比想像中多，而且直接进垃圾桶。

纱布、棉球和纸杯都属于这一类。

吸唾液的吸唾管，一位患者用一支。

针头和麻醉药安瓶就更不用说了。

手套和口罩每位患者都换新，印模材料用过一次就丢。

手术会用到无菌布单和手术衣。印模托盘本身则是消毒之后再使用。

• 纱布、棉球和纸杯
• 吸唾液用的吸唾管
• 针头和麻醉药安瓶
• 手套和口罩
• 手术用布单与手术衣
• 印模材料

废弃物会依种类分开。像针头这种可能刺到人的，会单独收集。

那个容器会在装满之前就封好并送去处理。

用这么多抛弃式物品再丢掉，成本当然会上升。即使如此，不重复使用仍然是原则，站在这一边才是对的。

台面与双手

手会摸到的台面，在患者之间都会擦过一次。治疗椅把手、头靠和灯具的握把都属于这一类。

器械托盘和托盘架也是，治疗中会按到的按钮和开关同样算在里面。

用专用擦拭巾，或喷了药液的布来做。药液停留一下再擦掉，效果比马上就干掉的好。

经常被碰到的地方，有时会包上一层膜，更换起来又快又明确。

地板和墙面每天清洁，空气也会频繁换过，因为飞沫跑得比想像中远。

手部卫生是最基本的一步，效果也最大。每位患者前后都要洗手。

用肥皂和水洗十五到三十秒，指缝、指甲下方一直到手腕都要洗到。

看得出脏污的时候要用肥皂和水，没有脏污时可以用干式洗手液。

洗完用纸巾擦干，因为湿的手更容易带着细菌。

戴手套之前洗手，脱掉手套之后再洗一次，因为手套有可能有破洞。

手术则依照更长的手部卫生流程进行。

身为患者可以检查的事

有几件事是看得出来的。

第一件是灭菌袋有没有在您面前打开。如果一套器械已经摊开放着，您可以问一下。

第二件是有没有换上新手套。没有人应该维持原样，从上一位患者那边直接走过来。

第三件是纸杯和吸唾管是不是新的，第四件是治疗椅和托盘有没有擦过。

问出来并不失礼。这本来就是应该问的事。

我们反而希望您问，因为那正好给了我们说明的机会。

如果您感到好奇，我们可以带您看机器和灭菌纪录。

很多患者说听完说明就安心了。这段流程在视线之外，想知道是很自然的。

我们在釜山的诊所是怎么做灭菌的？

处理器械的房间，和治疗室是分开的。

作业只往一个方向走，从脏的那一侧移到干净的那一侧。让两边不混在一起，就是这个房间存在的理由。

洗净由机器完成，不用手刷，每一个灭菌袋上都写着日期和准备的人员姓名。

机器会留下自己的纪录，保养也排定了固定日期。

• 与治疗室分开的器械处理室
• 作业只往一个方向，从脏到干净
• 洗净交给机器完成
• 每个袋子都标注日期与人员姓名
• 培养测试结果建档保存

孢子培养测试会按间隔进行，那些纪录也会收齐保存。

我们备有足够的牙科手机，可以在患者之间更换。

水路每天早上冲洗，管线按间隔清洗。

人员会定期受训，因为知道流程、和手上做得出来，是两回事。

新同事会先跟着资深人员一起做一段时间，直到熟练为止。处理纪录每个月收齐检视一次。

如果少了某一天的纪录，我们会回头看原因。把这份纪录一天一天累积起来，信任最终就建立在这上面。

诊所就在西面站附近，想过来看看并不麻烦。任何事情都欢迎询问，我们会带您看。

常见问题

消毒和灭菌是一样的吗？

不一样。灭菌连孢子都会杀掉，消毒则是减少数量。

把器械煮沸就够了吗？

不够。孢子在沸水里还能存活。

牙科手机每位患者都会换吗？

会换，这也是诊所必须持有好几支的原因。

在釜山可以用中文询问灭菌相关的问题吗？

可以。从第一次咨询到治疗结束，全程都有中文一对一口译陪同。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，在釜山乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“洗手” — 手部卫生的方法与时间长度
• 牙科新闻，“安全的牙科治疗从感染管制开始” — 诊所整体的感染管制
• 牙科新闻，“您知道自己灭菌机的等级吗？” — 灭菌机的等级与装载方式
• 牙科新闻，“请照顾牙科治疗椅的水路” — 治疗椅水路为什么需要管理