釜山脸部刺痛是三叉神经痛还是牙痛？

• 三叉神经痛是突然发作、如刺痛般的疼痛，感觉像被电到，持续时间从几秒到2分钟。
• 发作很少在睡眠中出现，这一点和牙髓炎不同。
• 进食、洗脸、刷牙、说话都可能诱发疼痛。
• 疼痛出现的位置，可能离真正的问题所在有一段距离。

脸的一侧像被闪电击中般突然刺痛，牙医却说牙齿看起来没有问题。在来到釜山西面的Reset牙科诊所之前，有些患者已经因为这种疼痛跑过好几家诊所。在本诊所，您可以在中文一对一口译的陪同下完成每一个步骤。

牙齿引起的疼痛和神经引起的疼痛，表现方式并不相同，而三叉神经痛正是脸部神经痛的典型例子，这篇文章会说明怎么区分两者。

本文引用首尔峨山医院疾病百科中三叉神经病变与急性牙髓炎的内容，并参考韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网中牙痛与慢性疼痛、牙科局部麻醉相关页面。

什么是三叉神经，什么是三叉神经痛？

资料将三叉神经描述为一种脑神经，负责把脸部与头部的痛觉、温度感觉传到大脑。

三叉神经病变，是指这条神经出现疾病相关变化的状态，会导致脸部感觉异常，以及咀嚼肌无力。

当主要症状是疼痛时，就称为三叉神经痛，资料形容它是相对常见的一种脑神经痛。

根据峨山医院的资料，三叉神经痛每年约有每10万人4.5人的发生率，在中年以后的女性身上相对常见。

下面这些词汇在本文会反复出现，先了解它们，向牙医或医生描述疼痛时会更容易。

三叉神经痛是神经的问题，不是牙齿的问题，光是这一点，就能说明为什么单靠牙科治疗，有时无法止住疼痛。

三叉神经痛的感觉是什么样子？

资料以相当具体的方式描述这种疼痛。三叉神经痛通常出现在脸的单侧，主要影响三叉神经第二、第三分支所支配的区域。

疼痛突然发作，强烈程度就像被锥子或刀子刺中，感觉像通了电流一样，持续几秒到2分钟后便会缓解。

这类发作很少在睡眠中出现。这一点，是区分神经痛与牙齿疼痛时最清楚的线索之一。

疼痛有时剧烈到让脸部瞬间抽动一下，资料把这种现象称为疼痛性抽搐。

疼痛可能自己发作，也可能因说话或咀嚼食物而被诱发。

触碰脸部某个特定部位，同样可能诱发疼痛，这个部位被称为诱发点。

还有一点很重要：疼痛主要出现在上颚与下颚分支支配的区域，有时会出现在与真正问题所在完全不同的地方，脸部其他感觉通常维持正常。

整理起来，资料列出了发作时的几项特征。

• 突然、如刺痛般的疼痛，像被电到一样
• 多半出现在脸的单侧，第二、第三分支支配的区域
• 持续几秒到2分钟后缓解
• 很少在睡眠中发作
• 有时会出现在离真正问题较远的位置
• 脸部其他感觉通常正常

可能诱发发作的事，都是日常生活中很平常的动作。

• 进食与咀嚼
• 洗脸
• 刷牙
• 说话
• 碰到脸部的诱发点

正因为诱发因子都太平常，有些人开始不敢刷牙或用那一侧进食，这一点也很值得告诉牙医，因为它透露了疼痛模式的重要讯息。

三叉神经痛和牙痛怎么区分？

把急性牙髓炎与三叉神经痛的资料放在一起比较，差异就会清楚许多。牙髓炎是牙齿内部牙髓组织的发炎。

牙髓炎的疼痛，到了晚上会加剧，喝冰水或吃甜食时也会变得更痛。

止痛药对牙髓炎疼痛的效果有限，这种痛有时感觉像偏头痛或耳朵痛，而且不会在几秒内就消失。

相反地，三叉神经痛在几秒到2分钟内就会闪过，很少在睡眠中发作，而洗脸或刷牙这类无害的碰触，却可能成为诱因。

分辨这两者的原因很单纯：如果把神经痛误判成牙齿问题，患者可能接受了不必要的治疗。

这张表只是参考，并非诊断依据，两种疼痛有时都不容易定位，仍然需要透过检查确认。

牙髓炎的疼痛在夜间最明显，三叉神经痛则很少在睡眠中发作，如果只记得这篇文章的一句话，请记住这一点。

三叉神经病变的成因是什么？

资料把外伤列为三叉神经病变最常见的原因，强烈的外力冲击到颅底，可能在神经通过这个复杂区域时造成损伤。

在这种情况下，附近的其他脑神经与相关结构往往也会一并受到影响。

在感染因素中，最常见的是带状疱疹，耳部感染或颞骨岩部尖端的感染，也可能扩散到神经节或神经根。

发生这种情况时，感染可能同时影响三叉神经与外展神经。

资料还列出其他可能原因，脑底部的肿瘤可能压迫三叉神经。

神经通过的海绵窦或眶上裂发生疾病相关的变化，同样可能造成三叉神经病变。

这些原因没有一个是从牙齿开始的，这也是为什么牙医的角色，是先排除牙齿方面的问题，必要时再转介。

三叉神经痛怎么诊断？

资料说明了一个相当能反映这个病症本质的重点：三叉神经病变无法透过影像检查或血液检查等客观检查来确诊。

诊断主要依靠患者描述的症状与疼痛模式，正因如此，准确掌握三叉神经痛的特征格外重要。

资料也说明医生会留意的模式：进食、洗脸、刷牙、说话等无害动作，会诱发疼痛。

疼痛像闪电一样发作，并沿着三叉神经支配的区域传导。

这代表您自己的描述，本身就是重要的诊断资讯，记录下几天的状况，会很有帮助。

就诊前，建议针对每次发作，先记下以下几点。

1. 疼痛开始的时间，包含一天中的时段
2. 持续了多久，以秒或分钟计算
3. 当时在做什么，例如进食、刷牙、说话或洗脸
4. 是否曾在夜间把您痛醒
5. 是脸的哪一侧，大概是什么位置

釜山的牙医会先检查什么？

韩国疾病管理厅关于牙痛与慢性疼痛的页面说明，口腔与脸部的神经彼此紧密交错，疼痛的表现方式会随身体与情绪状态而改变。

因此，牙科诊所的第一项工作，是找出或排除牙齿方面的原因，我们会透过X光与检查，确认以下几点。

• 是否有蛀牙
• 牙根尖端是否有发炎
• 牙齿是否有裂痕
• 疼痛是否来自牙龈

如果牙齿没有发现原因，就会进入下一步。急性牙髓炎的资料也提到，牙髓炎是透过X光检查根管来诊断的。

同一份疾病管理厅资料指出，咬合不正不一定会造成疼痛，如果咬合看起来稍微偏移，不应该立刻把疼痛归咎于它，因为这个理由而把牙齿磨掉，需要格外谨慎。

另外还有一份疾病管理厅关于牙科局部麻醉的页面，疼痛对麻醉的反应，有时能帮助区分疼痛的类型，因此我们在诊所也可能会说明这个选项。

该页面对局部麻醉的描述如下。

• 麻痹治疗部位周围的神经，阻断痛觉、温度、压力与触觉
• 与全身麻醉或镇静不同，不会影响意识状态
• 可做为诊断性麻醉，找出疼痛原因，也能用来缓解神经痛
• 可能发生药物过敏或耐受性问题，治疗前会先确认病史

应该看哪一科？先确认疼痛是否来自牙齿与牙龈。

如果牙医没有找到原因，下一步是转介神经科。资料把外伤、带状疱疹与肿瘤列为可能原因，因此由对应的科别决定需要哪些检查。

常见问题

已经做过牙科治疗，疼痛还是持续，是为什么？

值得重新检视疼痛的模式。资料把几秒到2分钟的短暂发作、睡眠中很少发作，以及洗脸、刷牙等诱因，列为三叉神经痛的特征。如果您的疼痛符合这个模式，也应该检查牙齿以外的原因。

分不清楚是哪一颗牙齿在痛，这样正常吗？

有可能。三叉神经痛有时会出现在离真正问题较远的位置，牙髓炎的资料也提到牙齿疼痛可能感觉像偏头痛或耳朵痛，因此两者都需要透过检查确认。

吃止痛药有帮助吗？

本文使用的资料，并未详细说明三叉神经痛的药物治疗，因此这里不多做讨论。牙髓炎的资料确实提到，止痛药对牙髓炎疼痛的效果有限，所以您对药物的反应，本身就是一个有用的线索。

在釜山可以用中文完成这项检查吗？

可以，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。诊所位于釜山西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）预约。

参考资料

• 首尔峨山医院疾病百科，“三叉神经病变” — 三叉神经与三叉神经病变的定义；以疼痛为主要症状的三叉神经痛，年发生率约每10万人4.5人，中年以后女性相对常见；外伤、带状疱疹、脑底部肿瘤等原因；第二、第三分支区域的单侧刺痛，持续几秒到2分钟；睡眠中很少发作；疼痛性抽搐、诱发点与疼痛出现在远处的现象；依症状与疼痛模式诊断，而非影像或血液检查
• 首尔峨山医院疾病百科，“急性牙髓炎” — 牙髓炎的定义；蛀牙疼痛可被止痛药缓解，牙髓炎疼痛则几乎不受影响；夜间及遇冷水或甜食时加剧；疼痛可能感觉像偏头痛或耳痛；以X光检查根管状态
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙痛与慢性疼痛” — 口腔与脸部神经紧密交错，疼痛随身心状态改变；需一并检视颚关节与咬合状况；咬合不正不一定造成疼痛的说明
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙科局部麻醉” — 局部麻醉的定义，以及如何阻断痛觉、温度、压力与触觉；不影响意识，与全身麻醉或镇静不同；其优点；做为诊断性麻醉找出疼痛原因、局部止血与缓解神经痛；可能出现的过敏或耐受性问题，以及治疗前确认病史的必要性；表面、浸润与神经阻断等类型