釜山觀點：牙周病與腎臟病的雙向關係

• 研究團隊將牙周病與慢性腎臟病形容為雙向的關係，兩者可能互相使對方惡化。
• 隨著慢性腎臟病病情進展，口腔疾病的負擔與嚴重程度往往也會上升。
• 洗腎患者與等待腎臟移植的患者，承受的口腔疾病負擔更高。
• 研究團隊也指出，需要更大規模的前瞻性介入研究才能確認因果關係。

在釜山西面Reset牙科診所，我們經常遇到因為身體不適而把牙齒問題往後拖延的腎臟病患者，然而近期的研究顯示，口腔狀況、尤其是牙周病，應該從腎臟病的早期階段就開始留意。我們為在韓國生活或旅行的患者，從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

這篇文章根據四份資料寫成。第一份是美國辛辛那提大學醫學院的研究，由大韓牙科醫師協會會報報導；其餘則來自韓國疾病管理廳（KDCA）與首爾峨山醫院的衛教資料。

接下來會依序說明這項研究的發現、腎臟與牙齦可能如何互相影響、證據目前到什麼程度為止，以及如果您正在洗腎或等待腎臟移植，這代表什麼意義。

關於腎臟與牙周病的研究，發現了什麼？

美國辛辛那提大學醫學院的研究團隊，針對慢性腎臟病（CKD）與口腔疾病進行分析，特別聚焦在牙周病（又稱牙齦疾病）。

他們的分析顯示，這兩種疾病可能互相影響，並提出四條可能的連結路徑：

• 全身性發炎
• 血管內皮功能障礙
• 免疫系統調節失衡
• 口腔內細菌生態失衡

這項研究發表於國際期刊《BMC Nephrology》的近期刊號。

日常照護中被忽略的一塊

研究團隊指出照護分工上的一個問題，牙周病與蛀牙在慢性腎臟病患者身上相當常見，但口腔健康卻沒有充分納入日常的腎臟照護。

長久以來，腎臟病與牙科被視為兩個獨立的領域，研究團隊認為，這樣的分工在患者照護上留下了一個盲點。

實務上，腎臟科醫師不一定會詢問牙齦狀況，牙醫也不一定清楚患者腎臟功能如何，同一個人坐在兩張不同的診療椅上，資訊卻往往沒有互通。

隨著腎臟病進展，口腔會出現什麼變化？

研究團隊指出，隨著慢性腎臟病病情進展，口腔疾病的負擔與嚴重程度往往也會上升，腎臟功能越差，口腔狀況往往也越差。

研究也列出具體的測量指標，多項牙科與牙周相關指數，與較低的腎臟過濾功能、較高的發炎指標呈現相關。

簡單來說，這些數字呈現出相同的走向：腎臟功能下降、發炎程度上升時，蛀牙與牙周健康的分數也隨之變差。

腎絲球過濾率反映腎臟過濾血液的能力，CRP與介白素-6（IL-6）則是血液中代表發炎程度的指標。

這並不代表每一位腎臟病患者的牙齒狀況都不好，這只是研究對象整體呈現出的趨勢，也正是研究團隊呼籲更重視口腔狀況的原因。

腎臟與牙齦是怎麼互相影響的？

研究團隊從兩個方向說明這種雙向連結，每個方向各有各的路徑。

從牙齦到全身：牙周病帶來長期發炎與持續的細菌刺激，可能引發全身性發炎與血管內壁損傷，而這可能與腎臟功能下降有關。

從全身到牙齦：慢性腎臟病可能導致血液中代謝廢物堆積（尿毒症），也可能削弱免疫系統，並延緩組織癒合。

綜合來看，這些變化會降低牙齒周圍組織的防禦能力，結果就是牙周病可能因此惡化。

峨山醫院衛教資料怎麼說

峨山醫院的衛教資料，方向也相當一致。其慢性牙周炎頁面列出幾項會影響病情進展的因素：

• 吸菸
• 壓力
• 服用藥物
• 年齡
• 糖尿病、心血管疾病等全身性疾病與失衡狀態

其牙周膿瘍頁面以淺顯的方式說明成因，膿瘍可能在身體抵抗力下降、無法對抗入侵細菌時形成。

同一頁面補充了關於糖尿病的說明，糖尿病患者比一般人更容易出現口腔感染與牙周病。

這項研究目前還沒有證實什麼？

這篇報導最後有一句相當重要的話，研究團隊表示，需要更大規模的前瞻性介入研究，才能確認長期結果與因果關係。

換句話說，目前已經呈現出來的，是兩者傾向同時出現的趨勢，以及一套合理的可能解釋，但尚未證實治療牙周病能改善腎臟功能。

這一點很重要，相關性並不等於一件事造成另一件事的證明。我們認為，如實告知患者目前證據所在的位置，是應該做的事。

韓國疾病管理廳將牙周病描述為由細菌引起的慢性感染，也指出牙周病與其他慢性疾病有共通的危險因子。

其指引列出了牙周病可能加重的一些疾病：

• 心血管疾病
• 高血壓
• 糖尿病
• 低出生體重與早產
• 類風濕性關節炎
• 慢性腎臟病
• 骨質疏鬆症

慢性腎臟病也在這份清單上，換句話說，國家衛生機關同樣認可這項連結本身的存在，同一份指引也提到，許多全身性疾病都可能影響牙周病的性質與嚴重程度。

如果您正在洗腎或等待腎臟移植，怎麼辦？

這項研究特別重視一個族群：洗腎患者與等待腎臟移植的患者。

這些患者承受較高的口腔疾病負擔，研究團隊列出四項原因：

• 抑制免疫系統的藥物
• 同時服用多種不同藥物
• 就醫接受牙科治療的機會有限
• 慢性腎臟病對全身造成的影響

報導也描述了一個可能隨之而來的實際問題：如果口腔內的慢性感染在腎臟移植前才被發現，移植流程可能因此被打亂。

有些口腔慢性感染可能長期不會疼痛，牙根尖端的膿瘍或牙根周圍的囊腫，可能安靜地存在好幾年，如果等到移植前夕才開始尋找，時程就可能因此延誤。

研究團隊提出的建議

研究團隊建議，不應只在移植前做一次簡單的牙科檢查，他們提出標準化的口腔評估，應該從慢性腎臟病照護的早期階段就納入。

他們呼籲牙醫與腎臟科醫師在三個時間點共同合作：開始洗腎時、進行移植評估時，以及長期追蹤期間。

他們也列出這種團隊合作所需要的條件：標準化的口腔評估、彼此連結的電子病歷、牙科與腎臟科之間的轉診系統，以及醫療人員的相關訓練。

最後，他們強調兩個觀念上的轉變：牙醫應該加強照顧高全身疾病風險患者的能力，腎臟照護則應把口腔健康視為需要管理的重要項目。

身為患者，您可以做什麼

您能做的事其實很簡單，在治療開始前，請告訴牙醫以下幾點：

1. 目前的診斷與腎臟病分期（如果您清楚的話）
2. 服用的每一種藥物，建議列成書面清單
3. 是否正在洗腎，以及洗腎的日子
4. 是否已安排腎臟移植

有了這些資訊，我們才能依您的健康狀況安排治療的順序與方式，許多藥物也可能造成口乾，這一點同樣值得一併告知。

在釜山，牙周病怎麼治療與管理？

並沒有專門為腎臟病患者設計的特殊方法，牙周病的基本處理方式，對每個人來說都是一樣的。

根據韓國疾病管理廳的資料，牙周治療會依病情嚴重程度分階段進行，以下是相關步驟。

在韓國，19歲以上成人每年可享有一次國民健康保險給付的洗牙，如果您有牙周病，建議至少每六個月洗牙一次。

慢性牙周炎是牙齒周圍組織的發炎，長期下來會破壞牙齦與支撐牙齒的骨頭。

峨山醫院指出，早期通常不太會痛，不適感往往要等到病情發展到相當程度才會出現。

這也是為什麼即使不痛也要定期檢查，牙醫會用細探針測量牙周囊袋的深度，X光則能看出骨頭流失的程度。

牙周膿瘍的表現方式可能不同，急性型態可能造成擴散性疼痛與牙齒鬆動，少數情況下還會伴隨發燒或倦怠感。

身體不舒服時，口腔問題很容易被排到最後處理，但資料建議的順序正好相反，尤其是在整體健康狀況承受壓力時，牙周照護更值得及早開始。

常見問題

治療牙周病，能改善我的腎臟功能嗎？

目前無法這樣斷言。研究團隊自己也表示，需要更大規模的前瞻性介入研究，才能確認長期結果與因果關係。目前已顯示的，是兩者傾向同時惡化的趨勢，以及一套解釋其可能機制的分析。

洗腎期間可以做牙科治療嗎？

這項研究其實建議，牙醫與腎臟科醫師應該從開始洗腎時就一起合作。實際的時機與方式，會依您的洗腎排程、用藥與整體健康狀況而定，請事先告訴我們。也請帶上您的用藥清單，因為同時服用多種藥物，正是研究提到口腔疾病負擔較高的原因之一。

我正在等待腎臟移植，該怎麼做？

報導指出，口腔內的慢性感染如果太晚才被發現，可能打亂移植流程，與其只依賴移植前的一次簡單檢查，提早確認會更穩妥。我們會用X光尋找即使不痛也可能存在的隱藏感染。

在釜山可以用中文接受這方面的照護嗎？

可以，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。診所位於釜山西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）預約。

參考資料

• 大韓牙科醫師協會會報《Dailydental》，「慢性腎臟病照護中需要納入的口腔健康項目」 — 摘要美國辛辛那提大學醫學院發表於《BMC Nephrology》的研究，說明慢性腎臟病與牙周病的雙向連結、與腎臟過濾功能及發炎指標相關的口腔指數、洗腎與等待移植患者較高的口腔疾病負擔，以及研究提出的牙科與腎臟科合作方式
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「全身性疾病與牙周治療」 — 牙周病為與其他慢性疾病共享危險因子的慢性細菌感染；可能加重的疾病包含慢性腎臟病；依嚴重程度分階段進行的治療方式
• 首爾峨山醫院疾病百科，「慢性牙周炎」 — 定義、糖尿病與心血管疾病等會影響病程的因素、早期通常較不明顯的疼痛感，以及以牙周囊袋探測與X光進行的診斷
• 首爾峨山醫院疾病百科，「牙周膿瘍」 — 定義、身體抵抗力下降導致細菌入侵的機轉、症狀，以及糖尿病患者較高的口腔感染風險