釜山矯正一定要拔牙嗎？空間與風險說明

• 韓國疾病管理廳將矯正需求列為官方認可的拔牙理由之一，與嚴重蛀牙、牙髓壞死、嚴重牙周病並列。
• 在暴牙矯正手術中，拔除一顆小臼齒後利用該空間，把前牙往後移動，牙齒矯正也是以同樣方式利用空間。
• 拔牙可能出現的併發症包括牙根斷裂、神經損傷、鼻竇穿孔、感染與乾性齒槽炎。
• 要拔哪一顆牙、為什麼拔，應該在治療開始前以書面方式確認。

在釜山西面Reset牙科診所，常有患者問：做矯正一定要拔牙嗎？我們為在韓國生活或旅行的患者，從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

兩種做法沒有哪一種天生比較好，牙齒要移動，就需要有空間讓它移過去，而每個人是否已經有這樣的空間並不相同。

這篇文章參考韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網的拔牙指引，以及首爾峨山醫院關於暴牙、齒列咬合問題與乾性齒槽炎的資料，並引用一則牙科矯正糾紛的新聞報導。

為什麼矯正有時需要拔牙？

韓國疾病管理廳的拔牙指引列出了多項理由，包括嚴重蛀牙、牙髓壞死（牙齒內部神經死亡）與嚴重牙周病，矯正需求也在同一份清單上。

因此，為了矯正而拔除健康的牙齒，並不是特例，而是寫進公共衛生指引裡的正式理由。

理由在於空間。峨山醫院關於暴牙的資料，透過一種名為前牙節段截骨術的手術，說明了這個原理：拔除一顆小臼齒後，利用該空間把前牙、犬齒與牙齦骨往後移動。

牙齒矯正利用的是同樣的空間，把前牙往後移，只是使用的工具不同，原理是一樣的。

如果本來就有足夠空間，或是能夠創造出空間，就不需要拔牙，拔牙只是創造空間的其中一種方式。

哪一種做法可行，需要先經過測量才能知道，醫師會觀察牙齒大小、齒槽骨大小，以及前牙往外傾斜的程度。

峨山醫院關於齒列咬合關係的資料，說明了診斷時會用到的紀錄：

• 能看到整個頭部與所有牙齒的X光
• 臉部與口內的照片
• 依牙齒印模製作的牙齒模型

有了這些紀錄，醫師才能看出牙齒與齒槽骨整體關係中的問題，同一份資料也指出，牙齒大小與齒槽骨大小是由基因決定的。

拔牙之後的空間怎麼被利用？

拔牙之後，這個缺口不會自己消失，矯正的力量會慢慢把前牙移動到這個空間裡。

正如暴牙資料所說明的，前牙與犬齒會因此往後移動，這樣一來，嘴部前突的程度也會跟著改善。

這個過程需要時間，韓國疾病管理廳關於顎骨手術的指引指出，術前矯正治療需要的時間取決於每位患者的牙齒與骨骼狀況，並沒有提供固定的數字。

空間關閉的速度因人而異，治療計畫應該說明這個空間會怎麼被利用，而不是只說要拔哪一顆牙。

暴牙資料也說明什麼時候矯正就足夠，什麼時候還需要合併手術，這取決於牙齦骨的位置，以及暴牙的嚴重程度。

簡單來說，拔牙留下的空間只是一種工具，怎麼運用這個空間，才是決定結果的關鍵。

拔牙有什麼風險？

韓國疾病管理廳的指引列出拔牙可能出現的併發症，一共五項。

• 牙根斷裂
• 神經損傷
• 鼻竇穿孔（與上顎後牙相鄰的鼻竇出現開口）
• 感染
• 乾性齒槽炎

該指引也建議，如果有心臟疾病、血液疾病或血糖控制不佳的糖尿病，應先與專科醫師討論。

麻醉方式方面，指引列出局部麻醉、舒眠鎮靜與全身麻醉，拔牙後則建議至少一週不飲酒、不吸菸。

在這些併發症中，乾性齒槽炎值得特別說明，峨山醫院的資料稱它為齒槽骨炎。

拔牙後，傷口會形成血塊，如果血塊脫落或溶解，底下的骨頭與神經就會暴露在空氣與食物之中，可能引發感染與劇烈疼痛。

根據該資料，這種情況大約發生在2～5%接受拔牙的患者身上，資料將吸菸列為最主要的風險因素。

建議在拔牙前後至少兩週不吸菸。

拔牙後傷口該怎麼照顧？

峨山醫院關於乾性齒槽炎的資料列出五項注意事項，內容簡單，但每一項都是在保護血塊。

1. 不要刷拔牙的部位。改用清水、生理食鹽水或漱口水沖洗。
2. 避免飲酒，酒精會加速血液循環，妨礙止血並加重腫脹。
3. 不要吸菸，菸霧會刺激傷口，吸吮的動作也會產生負壓，擾動血塊。
4. 避免劇烈運動、三溫暖與泡熱水澡。
5. 如果咬紗布仍持續出血，或出現發燒、明顯腫脹，請回診檢查。

了解乾性齒槽炎疼痛的表現方式也有幫助，資料指出，疼痛通常在拔牙後約兩天左右開始，並隨時間逐漸加重。

疼痛可能向耳朵方向擴散，也可能出現口臭或異味。

如果拔牙後第二、三天反而比當天更痛，不要只是忍耐，請與診所聯絡。

吸菸者常問短暫戒菸夠不夠，資料明確指出，戒菸應涵蓋拔牙前後至少兩週，疾病管理廳的指引則補充，至少一週不飲酒、不吸菸。

矯正需要拔牙時，整體流程是怎麼進行的？

每個治療計畫都不同，但上述資料都指向一個共通的順序，先了解流程，看診時就更容易問對問題。

1. 取得紀錄：頭部與牙齒的X光、臉部與口內照片，以及牙齒模型。
2. 測量牙齒大小、齒槽骨大小與前牙傾斜程度，判斷缺少多少空間。
3. 醫師判斷是否能不拔牙創造空間，或是否需要拔牙。
4. 若需要拔牙，會先與專科醫師討論心臟疾病、血液疾病或血糖控制不佳的糖尿病等狀況。
5. 在局部麻醉、舒眠鎮靜或全身麻醉下拔牙，並依上述方式照顧傷口。
6. 矯正力量慢慢把前牙移入空間，速度依患者而異。

第1到第3步都發生在拔牙之前，這個階段正是計畫應該被說明清楚、並寫下來的時候。

第4步容易被忽略，但疾病管理廳的指引特別提到它，整體健康狀況，可能影響拔牙的處理方式。

第5、6步是時間發揮作用的階段，空間不會在固定的月數內關閉，因為每個人的牙齒與骨骼條件不同。

如果哪一步不清楚，請在繼續下一步之前先詢問，拔掉的牙齒無法再裝回去，順序因此很重要。

在韓國做矯正前，哪些事應該用書面確認？

一篇牙科新聞報導描述了韓國醫療糾紛調解機構處理的一起案例。一名患者接受了大約六年的矯正治療，結束時仍有咬合不正的問題。

後來另一家診所做出診斷，發現上下顎兩側的小臼齒都缺失，左側顎關節有吸收現象，左側後牙有錯咬，同時也存在不對稱與深咬。

調解機構認為，很難判斷當初的治療是否適當，因為沒有初診紀錄，也沒有X光影像可供檢視。

即便如此，雙方最終達成和解，咬合不正的問題依然存在，治療原本的目標也沒有達成。

調解機構同時認定說明義務有所不足，沒有治療同意書，治療過程中似乎也沒有給予充分的說明。

當矯正牽涉到拔牙時，這一點更加重要，拔掉的牙齒無法再裝回去。

報導給牙醫的建議很直接：從準確的診斷與務實可行的目標開始，充分說明副作用，並在取得書面同意後才開始治療。

開始治療前，建議向醫師確認以下幾點，並保留書面紀錄：

• 會拔除哪些牙齒
• 為什麼選擇這些牙齒
• 之後這個空間會怎麼被利用
• 牙齒與臉部側面輪廓，實際上能改善到什麼程度

常見問題

有沒有不拔牙就能做矯正的方式？

如果已經有空間，或是能夠創造空間，就不需要拔牙。哪一種方式可行，需要先測量才能確定，沒有空間卻硬要排列整齊，可能把前牙往前推。暴牙資料也提到，原本需要手術的病例若只用矯正處理，嘴部往往無法後退到預期程度。

通常會拔哪些牙齒？

暴牙資料指出，小臼齒的位置很適合用來把前牙往後移動，實際選擇還會考量蛀牙情形、牙周健康狀況與剩餘牙根長度。

拔牙會痛嗎？

疾病管理廳的指引指出，會採用局部麻醉、舒眠鎮靜或全身麻醉，拔牙後的照護比拔牙當下更重要。如果疼痛在約兩天後開始並持續加重，可能是乾性齒槽炎，指引指出這會影響約2～5%的患者。

在釜山可以用中文諮詢矯正與拔牙相關事項嗎？

可以，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。診所位於釜山西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）預約。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「拔牙」 — 包含嚴重蛀牙、牙髓壞死、嚴重牙周病與矯正需求在內的理由；局部麻醉、舒眠鎮靜與全身麻醉；拔牙後至少一週不飲酒、不吸菸；牙根斷裂、神經損傷、鼻竇穿孔、感染與乾性齒槽炎等可能併發症；心臟疾病、血液疾病或血糖控制不佳時應先諮詢專科醫師
• 首爾峨山醫院疾病百科，「暴牙（第二類咬合不正）」 — 定義；什麼情況矯正就有幫助、什麼情況需要矯正合併手術；單靠矯正處理手術病例的限制；利用小臼齒拔牙空間進行前牙節段截骨術，將前牙、犬齒與牙齦骨往後移動；手術前後合併拔牙的矯正治療
• 首爾峨山醫院疾病百科，「乾性齒槽炎（齒槽骨炎）」 — 血塊流失後骨頭與神經暴露，引發感染與劇烈疼痛；約2～5%拔牙患者會發生；吸菸為最主要因素，建議拔牙前後兩週不吸菸；疼痛約兩天後開始、逐漸加重並可能向耳朵擴散；沖洗代替刷牙等術後注意事項
• 大韓牙科醫師協會會報《Dailydental》，「矯正治療前應設定治療目標並事先取得同意」 — 韓國醫療糾紛調解機構處理的一起長期矯正糾紛；後續診斷結果；缺乏初診紀錄與X光；因說明不足而需負責任；設定務實目標、充分說明副作用並取得書面同意的建議
• 首爾峨山醫院疾病百科，「齒列咬合關係問題」 — 定義；牙齒與齒槽骨大小由基因決定；以頭部與牙齒X光、臉部與口內照片及牙齒模型診斷；透過矯正治療改善牙齒位置