釜山齒顎矯正為什麼常常比預期久？

• 在一起醫療糾紛案例中，患者表示齒顎矯正花的時間大約是預期的兩倍。醫師則說案例本身困難，加上患者常常缺席回診。
• 因為沒有初診紀錄與X光影像，調解機構無法判斷治療過程是否得當。
• 因為齒顎矯正耗時較長，治療過程中建立的信任格外重要。
• 公開的衛教資料並沒有給出固定數字，所需時間取決於每個人的牙齒與顎骨狀況。

「你當初說兩年，現在都第三年了。」在釜山西面（Seomyeon）的診所，很少有一句話比這句更沉重。齒顎矯正一開始都會有預估的時程，但不一定每次都能如期完成。不論您是住在韓國，還是短期停留，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

這篇文章說明齒顎矯正為什麼會拖長，以及開始前該先講好哪些事。內容參考韓國牙科醫師協會會報《Dailydental》報導的兩起糾紛案例，並引用首爾峨山醫院與韓國疾病管理廳（KDCA）的公開衛教資料。

一起長達六年的齒顎矯正案例，發生了什麼事？

《Dailydental》報導了韓國醫療糾紛調解機構分享的一起案例。2018年3月，醫師先拔牙、取上下顎模型，並拍攝口內照片，接著展開齒顎矯正。

治療一直持續到2023年12月，前後大約六年。

接近治療尾聲時，患者反映咬合不太舒服，另一間牙科診所診斷為咬合不正，也就是牙齒沒有正確咬合在一起。

那間診所的檢查結果，發現了幾項問題，以下依報導所述列出。

• 小臼齒缺失
• 左側髁突吸收，也就是顳顎關節頭的骨質流失
• 左側後牙區出現錯咬與不對稱
• 深咬，上前牙覆蓋下前牙的程度過多

患者接著提出申訴，表示治療花的時間大約是預期的兩倍，也認為這段期間沒有得到妥善照護，才導致咬合不正。

醫師的回應同樣出現在報導中：患者一開始的狀況就屬於困難案例，加上患者常常沒有依約回診，導致治療延遲。

當雙方各執一詞時，紀錄才是最終的依據。但調解機構發現，既沒有初診紀錄，也沒有X光影像，因此表示很難判斷治療是否得當。

調解機構也沒有找到治療同意書，因此認定診所在說明義務上有所不足，須負部分責任。

齒顎矯正，為什麼常常比原本計畫的時間長？

常見原因有三個，每一個都出現在前面提到的資料裡。

第一，起始狀況本身就困難。這正是前述案例中醫師給出的理由。峨山醫院關於齒列關係異常的資料也指出，治療範圍要看實際狀況而定。

還在生長的青少年，多半只靠齒顎矯正就能完成治療；但如果骨頭生長出現偏差，成年後可能需要矯正搭配手術一起進行。

第二，回診之間的間隔。齒顎矯正是按固定的間隔調整力量，前述案例中，醫師表示患者缺席回診導致治療延遲。

矯正器在兩次回診之間，會一直留在牙齒上，但只要您沒有出現，治療計畫就無法往前推進。

第三，過程中發生的意外狀況。矯正器上的托槽可能脫落、可能需要先處理蛀牙，或牙齦可能發炎，這些都會讓治療計畫暫停一段時間。

顳顎關節的症狀也可能出現。在《Dailydental》的報導中，大韓齒科學會的一位副會長給出明確建議：齒顎矯正開始之前，應該先確認並記錄顳顎關節的病史。

如果治療過程中出現問題，醫師應該妥善處理，例如轉診給口腔內科的專科醫師。

第一個原因無法改變，但第二個和第三個原因，有一部分掌握在您自己手中：

• 依約回診，萬一無法出席，盡快重新預約
• 托槽脫落時，儘早告知診所
• 不要拖延蛀牙的治療
• 及早檢查牙齦發炎的情況

牙齒實際上移動的速度有多快？

牙齒本來就位在顎骨之中。施加力量後，牙根一側的骨頭會被吸收，另一側則形成新的骨頭，牙齒隨之慢慢移動。

骨頭改變的速度是有限的，力量加得再大，也不會因此變快。

韓國疾病管理廳的健康入口網，同樣沒有給出固定的治療時間。其中關於正顎手術與齒顎矯正的頁面，討論了手術前需要多長的矯正時間，並指出所需時間會因每個人的牙齒與顎骨狀況而不同。

同一份資料也提出警告：如果沒有先把牙齒排整齊就進行手術，很難把顎骨放到理想的位置，即使勉強進行手術，結果也可能不盡理想。

換句話說，操之過急往往會讓結果變差。時間，本身就是齒顎矯正發揮效果的一部分。

峨山醫院也說明了，醫師在規劃治療前，會如何看待整體咬合關係。齒列關係異常的診斷，會用到幾種不同的紀錄：

• X光影像
• 臉部照片
• 口內照片
• 牙齒模型

這些紀錄呈現出上下排牙齒之間的關係，之後也會成為比較治療進度的起點。

在談時程之前，該先講好哪些事？

《Dailydental》還報導了另一起案例，這次和隱形牙套有關。治療中磨除了部分牙齒之間的琺瑯質，這個步驟稱為鄰面去釉。隨著隱形牙套一階一階換下去，前牙之間出現縫隙，牙齒中線也偏移了。

專家審查認為，以這位患者的口腔狀況來說，去釉是常見的做法，如果不做，隱形牙套能達到的效果會受到限制。

即便如此，診所仍被認定須負責任，因為對治療的限制、去釉的必要性，以及牙齒中線的變化，說明與紀錄都不夠充分。

那篇報導中，調解機構的一位負責人提出了關鍵的一點：齒顎矯正耗時相對較長，治療過程中的信任因此格外重要。

這位負責人補充，齒顎矯正同時涉及過程上的義務，以及結果上的義務，因此醫師應該充分說明，並取得患者簽署的同意書。

在第一起案例中，韓國牙科醫師協會的法務主任也給出類似的建議：患者的期待，和醫師實際能達成的結果，可能不一致，因此開始治療前，醫師應該說明幾項重點，並取得書面同意。

因此當患者在諮詢時問起治療時間，我們通常這樣回答：時程取決於目標。

先確認終點在哪裡，之後預估的時間才會更貼近實際。

在釜山，齒顎矯正過程中該注意確認什麼？

齒顎矯正時間越長，越容易忘記一開始談過的內容。我們建議大約每六個月，向醫師確認以下幾個問題。

1. 我現在處於哪個階段？
2. 還剩下哪些階段？
3. 一開始設定的目標，哪些已經完成、哪些還沒？
4. 如果計畫有調整，原因是什麼？

這也是第一起案例中，調解機構提出的重點：即使在治療過程中，患者也應該持續被告知牙齒的狀況、治療計畫，以及還需要多久。

一起看看紀錄也會有幫助，把一開始的照片和現在的照片並排比較，會比用言語描述進度清楚得多。

如果您是外國人或留學生，治療期間可能離開韓國，請及早提出這個情況，詢問萬一搬遷，治療計畫與紀錄會怎麼處理。

顳顎關節的症狀，什麼時候該檢查？

第一起案例中，出現了左側髁突吸收的情況，這也是為什麼報導中會提到顳顎關節的檢查。

峨山醫院將顳顎關節障礙描述為涵蓋多種狀況的統稱，這些狀況都和咀嚼肌與顳顎關節有關。

以下是常見的徵象，如果您注意到其中任何一項，請在治療前或治療期間告訴醫師。

• 張口時耳朵、臉頰或太陽穴出現疼痛
• 下顎發出喀喀聲
• 嚴重時張口困難

診斷會用到咬合檢查、X光、核磁共振，以及測量肌肉活動的肌電圖。治療會先從保守療法開始，物理治療與咬合板是最常見的選擇。

齒顎矯正開始之前，請告訴醫師過去是否有過顳顎關節的症狀，讓這些資訊能被記錄下來，如同報導中建議的一樣。

常見問題

一開始就能知道齒顎矯正確切要花多久嗎？

目前沒有公開資料給出固定數字。KDCA的頁面只說，所需時間因每個人的牙齒與顎骨狀況而異。預估時程是規劃完成後給出的估計值，治療過程中還會依情況調整。

有辦法讓治療提早結束嗎？

依約回診是最可靠的做法。前述案例中，醫師把缺席回診列為延遲的原因。托槽鬆脫時儘早通知，以及及時處理蛀牙與牙齦問題，同樣有幫助。

治療時間拉長，會傷害牙齒嗎？

照護的品質，比治療時間的長短更重要。不過前述案例中，另一間診所的檢查結果確實包含髁突吸收，這也是為什麼報導建議，要確認顳顎關節病史、進行詳細檢查，並在出現問題時轉診。

在釜山，可以用中文進行齒顎矯正嗎？

可以。我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，歡迎撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）。

治療期間可以更換診所嗎？

可以，但紀錄必須一起帶走。前述案例中，正因為缺少初診紀錄與X光，才讓評估治療是否得當變得困難。如果您要更換診所，請記得索取診斷紀錄與治療進度紀錄。

參考資料

• 韓國牙科醫師協會會報《Dailydental》，「齒顎矯正前應先設定治療目標並取得共識」 — 醫療糾紛調解機構分享的一起長期齒顎矯正案例：2018年3月至2023年12月的治療經過、患者主張與醫師回應、另一間診所的檢查結果、調解機構對紀錄與同意書缺失的看法，以及協會法務主任與大韓齒科學會副會長對目標、同意與顳顎關節檢查的建議
• 韓國牙科醫師協會會報《Dailydental》，「隱形牙套：去釉、說明限制與紀錄不可或缺」 — 一起涉及鄰面去釉的隱形牙套糾紛案例，包含前牙縫隙與中線偏移、專家認定去釉屬常見做法、診所因說明與紀錄不足須負的責任，以及調解機構對信任、結果義務與同意書的說明
• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「正顎手術與齒顎矯正」 — 手術前齒顎矯正的目的、為什麼需要足夠的矯正時間，以及所需時間如何因每個人的牙齒與顎骨狀況而異
• 首爾峨山醫院疾病百科，「齒列關係異常」 — 定義、以X光、臉部與口內照片、牙齒模型進行診斷，以及何時可能需要矯正搭配手術
• 首爾峨山醫院疾病百科，「顳顎關節障礙」 — 定義、疼痛與聲響等症狀、以咬合檢查、X光、核磁共振與肌電圖進行診斷，以及包含物理治療與咬合板的保守治療