釜山臼齿磨损不做16颗牙冠，用Minish修复

• 臼齿磨损变短，不代表一定要做根管治疗加牙冠。
• 另一间诊所曾建议这位患者，16颗后牙全部做根管治疗后再装牙冠。
• 后牙 Minish 直接把磨损掉的空间补回来，不需要为了做牙冠而额外磨牙。
• 咬合高度垫高之后，颞颚关节也需要一并照护，新的高度才能稳定维持。

“你的臼齿都磨损了，全部都要做牙冠。”这位患者来釜山西面 Reset 牙科诊所之前，就是听到这样的说法。这篇案例文章要说明，后牙 Minish 如何在不磨掉牙齿去做牙冠的情况下，把16颗磨损后牙的高度修复回来。如果您人在韩国生活或旅行，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

臼齿磨损之后，会发生什么事？

臼齿磨损严重，不代表一定要走根管治疗加牙冠这条路。要选哪种方式，取决于磨损的程度、剩下多少牙齿组织、神经状态，以及咬合状况。

这位患者从釜山附近的昌原专程过来。另一间诊所曾建议对上下左右16颗后牙全部做根管治疗，再装上牙冠。

检查后发现，后牙的磨损程度全面偏重，咀嚼面原本的凹凸纹路都已经消失，变得平坦。

最外层的珐琅质已经磨掉，底下偏黄的牙本质露了出来。

换句话说，这些臼齿已经失去高度，变得比原本更短。

这类磨损通常很晚才会感觉到痛。磨损到牙本质时，一开始多半是敏感，随着磨损加深，才会逐渐靠近牙髓神经。

所以即使不会痛，只要咀嚼面看起来变平或透出黄色，都值得检查一下。下表整理了几个常见征兆：

上颚臼齿，治疗前后对照。

下颚臼齿，治疗前后对照。

为什么有些医生会建议16颗后牙全部做牙冠？

像这样的口腔状况，需要处理两件事。第一是把后牙失去的高度补回来，也就是所谓的垂直咬合高度。

第二是把外露的牙本质覆盖密封起来。珐琅质一旦消失，这一层就需要重新封闭。

通常这两件事会用同一种方式解决，那就是牙冠。牙冠可以同时重建高度，也能包覆整颗牙齿。

就这位患者而言，治疗计划涵盖口腔上下左右四个区域，包括每一区的第4到第7颗牙，也就是小臼齿与大臼齿，总共16颗。

但这样会产生一个问题：本来就已经磨损变短的牙齿，还得再磨掉更多，才能容纳牙冠的厚度。

磨掉之后，剩下的牙齿组织会非常少，所以常见的顺序就变成先做根管治疗，再做牙心重建，最后装牙冠。

而这正是患者在别处被建议的路线：整组后牙先做根管治疗，再全部装上牙冠。

1. 磨损的牙齿再被磨掉一部分，好容纳牙冠。
2. 因为剩下的牙齿组织太少，接着做根管治疗。
3. 在每颗牙齿内部进行牙心重建。
4. 16颗牙齿全部装上牙冠。

对磨损的牙齿做根管治疗加牙冠，有什么缺点？

这条路线并非不可行，但有三点让我们在意，而且这三点一旦套用在16颗牙齿上，影响会被放大。

第一，会磨掉大量健康的牙齿组织。这些牙齿原本就因磨损失去部分结构，现在剩下的部分还要再被磨掉。

第二，根管治疗会变成必要步骤。不是因为牙齿痛才做，而是为了能装上牙冠才做。

如果牙根本身已经有裂痕，根管治疗有时反而会让裂痕恶化，对一颗原本不痛的牙齿来说，这是实实在在的代价。

第三，对咬的牙齿可能被磨损。锆瓷是非常坚硬的牙冠材料，如果表面抛光不够精细，可能会磨损与它对咬的牙齿。

结果等于是一边保住了臼齿，另一边却在磨损对咬的牙齿。对牙齿本来就已经磨损的患者来说，这恰好和治疗的目标相反。

• 在磨损已经造成的损失之外，还要再磨掉健康的牙齿组织。
• 根管治疗是为了装牙冠而做，不是因为疼痛。
• 原本存在的牙根裂痕，可能因根管治疗而恶化。
• 坚硬的锆瓷若抛光不够精细，会磨损对咬的牙齿。

在釜山，后牙 Minish 怎么修复磨损的臼齿？

对这位患者，我们选择了后牙 Minish，也就是把 Minish 用在后牙上。Minish 是一种精准修复牙齿受损部位的方式。

它不需要磨掉牙齿来腾出空间，而是直接把磨损掉的部分补回来。

随着失去的高度被找回来，外露的牙本质也同时被覆盖住，一个步骤就能同时解决两个需求。

第一，不需要额外磨牙。因为 Minish 修复的是受损的部分，没有理由再去动剩下的健康牙齿。

表面可能还是需要少量修整，如果牙齿本身有蛀牙或旧的填补物，会先把那部分清理干净。

第二，大多数情况不需要做根管治疗。原本规划根管治疗是为了装牙冠，既然不需要牙冠，也就没有做根管治疗的理由。

当然，如果牙髓神经本身已经有问题，还是要先做根管治疗，这一点要透过检查才能确认。

第三，不会磨损对咬的牙齿。Minish 材料的特性接近天然珐琅质，和锆瓷不同，通常不太会磨损与它对咬的牙齿。

右侧照：臼齿的高度已经修复回来。

垫高咬合之后，为什么要检查颞颚关节？

这个步骤常常被忽略。如果臼齿已经磨损很长一段时间，颚骨其实早就适应了那个较低的高度。

当高度突然被修复回来，颚骨得重新适应新的高度，这段期间肌肉容易变得紧绷。

所以每次修复臼齿高度时，我们也会一并安排以下三件事：

• 颞颚关节肉毒杆菌素注射，能放松咬肌与颞肌的紧绷。
• 颞颚关节物理治疗，帮助关节适应新的位置。
• 咬合板，在睡眠时保护刚修复好的咬合高度。

Minish 负责修复高度，而这些照护则帮忙把它维持住。维持新的高度，其实比重建它更困难。如果省略这些照护，患者可能又开始磨牙，好不容易保住的臼齿也可能再次被磨损。

常有人问，垫高臼齿会不会改变脸型。因为这是把磨损失去的高度找回来，比较接近恢复到原本的样子。

脸型不会有太大改变，不过不少患者提到，闭合嘴巴时感觉比之前舒服许多。

什么情况下，牙冠仍然是正确的选择？

臼齿磨损变短，不代表一定要走根管治疗加牙冠这条路，这是这个案例最想传达的重点。

不过 Minish 也不是每个情况都适用，以下这些状况，牙冠仍然是合适的选择：

• 发炎已经扩散到牙髓神经。
• 牙齿本身已经严重破损。
• 剩余的牙齿组织太少。

要走哪一条路，需要透过口内检查与X光影像才能判断，光靠照片并不足以决定。

臼齿磨损通常需要很长时间才会发展到这个程度，换个角度说，一发现就处理，能保留的选择会多很多。

就这位患者而言，从第一次咨询到完成，Minish 治疗大约花了两个月，实际时间会依牙齿颗数与颞颚关节状况而不同。

如果您也被告知磨损的臼齿全部都要做牙冠，下次咨询时可以问这几个问题：

1. 根管治疗是因为神经有问题，还是只是为了装牙冠？
2. 每颗牙冠会再磨掉多少牙齿组织？
3. 能不能用 Minish 补回磨损的空间，而不是把牙齿磨掉？
4. 高度修复之后，包括颞颚关节在内，会有哪些照护来维持？

每个人的答案会不一样，重点是 Minish 与牙冠之间的选择，要依每颗牙齿的检查结果分别判断。

常见问题

臼齿磨损但不会痛，可以先放着吗？

疼痛通常很晚才出现。磨损到牙本质时会先出现敏感，继续磨损则会逐渐靠近牙髓神经。如果咀嚼面看起来变平或透出黄色，建议还是检查一下。

后牙 Minish 真的完全不用磨牙吗？

它是把已经磨损掉的部分补回来，所以不需要为了腾出空间而磨牙。表面可能需要少量修整，如果有蛀牙或旧填补物也会一并清理。

做 Minish 需要根管治疗吗？

我们不会只为了装牙冠才做根管治疗。如果牙髓神经已经发炎，或牙齿本身破损很深，才需要根管治疗，实际状况要透过检查确认。

在釜山可以用中文完成这项治疗吗？

可以。从第一次咨询到治疗结束，我们都提供中文一对一口译。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“瓷贴面治疗” — 瓷贴面的定义、磨牙量（0.5～1.0毫米）与适用时机
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“全瓷冠” — 全瓷冠的优缺点与所需磨牙量
• 韩国牙科新闻《Dailydental》，“瓷贴面磨牙过量遭判赔偿” — 磨牙量超出说明范围时，法院对说明义务的看法
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙本质敏感” — 敏感牙齿的原因与治疗
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙周病” — 牙龈状态如何影响美学修复的结果