釜山智齿一定要拔吗？该拔与该观察的情况

• 不是每一颗智齿都一定要拔掉，如果长得直、容易清洁又能发挥功能，我们也可能只是观察它。
• 麻烦通常从被牙龈盖住一半，或整颗横躺开始，那会留下一个清不到的角落。
• 我们最想避免的结果，是因为一颗智齿而失去前面那颗大臼齿。
• 下智齿的部分，我们会先确认它离神经管有多近，有时候一张X光片并不够。

在釜山西面的Reset牙科诊所，患者常问智齿是不是一定要拔，尤其是不会痛的时候。我们为在韩国生活或旅行的患者，从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

答案不在于您有没有智齿，而在于它是怎么长出来的，长得直的智齿和横躺的智齿，是完全不同的两回事。

智齿是什么？为什么常常长歪？

智齿是牙齿排列最后面的第三颗大臼齿，牙医称它为第三大臼齿。它通常在十几岁后期到二十岁出头之间长出来，是所有牙齿中最晚报到的一颗，前面的牙齿早就各就各位了。

问题就从这个时间点开始，前面的牙齿已经占满空间，如果留给智齿的空间不够，它就无法直立生长。有人四颗智齿都有，有人只有几颗，也有人完全没有，没有智齿也不算少见。疾病管理厅国民健康资讯入口网把无法按时就位的牙齿称为萌发异常，智齿是最常出现这个问题的牙齿。

空间不够时，智齿可能长到一半就停住、倾斜一个角度，或整颗完全横躺，也可能一直埋在牙龈或骨头里，这称为阻生齿。

属于哪一种从外观很难判断，牙龈上方看到的一小截白色，未必是整颗牙齿，底下可能还藏着大得多的牙体。

只长出一半的智齿，为什么特别麻烦？前面的大臼齿会受到什么影响？

只有一半露出牙龈的智齿，比完全埋在里面的更容易出问题。牙龈盖住部分牙冠时，食物与细菌会跑进那个缝隙，牙刷却刷不到，变成一个只进不出的口袋。

这里发生的牙龈发炎称为智齿冠周炎，常见征兆包括：

• 智齿周围牙龈肿胀
• 该处疼痛
• 严重时张口困难
• 严重时吞咽不适

这种发炎常常反复消了又肿、肿了又消，吃药缓解后可能感觉已经好了，但只要缝隙还在，原因就没有消失，通常在疲累或身体变差时发作，所以常常挑在最忙的那几周出现。很多人问肿消了之后能不能就不管它，消退的只是这一次的发炎，不是造成它的原因，如果盖着的牙龈与缝隙还在，就可能再次发作，刚消肿后正是检查的好时机。

比起智齿本身，我们更担心的是它前面的牙齿，也就是大约十二岁长出、要用上好几十年咀嚼的第二大臼齿。智齿向前倾斜时，会直接压在那颗臼齿的背后，牙刷和牙线都很难伸进两者接触的地方。

结果蛀牙可能就在那颗臼齿的背面形成，或该处的齿槽骨也可能流失，横躺的智齿还可能压迫并损伤前牙的牙根。麻烦的是，这个位置就算用镜子也很难看清楚，等到您感觉敏感或疼痛时，损伤往往已经很深了。为了留住一颗智齿而伤到要用几十年的大臼齿，并不划算，这也是我们决定是否拔除智齿时，会一并检查前面牙齿的原因。智齿如果长期埋着，周围有时会形成囊肿，因为生长时不会痛，常常只有在X光片上才被发现。

智齿什么时候该拔？什么时候可以留着？

以下是概略整理，实际判断要经过检查后才能决定。

决定观察不代表可以完全不管它，每次定期回诊，我们都会一起检查那个位置与前面的牙齿。有人希望拔智齿能让脸变小，拔智齿不是改变脸型的治疗，因为下颚线条是由骨头与肌肉决定的，刚拔完甚至可能因为肿胀看起来更明显。也有人听说智齿会把前牙推歪，牙齿排列改变牵涉很多因素，我们不会单独归咎于智齿，如果您已完成矫正，好好配戴维持器是更可靠的做法。如果您已怀孕或正在计划怀孕，时机要依您的状况判断，建议提前检查智齿，怀孕期间则会与您的妇产科医生一起决定。

下智齿为什么要先确认神经位置？

下颚骨内有一条神经管，掌管下唇与下巴的知觉，称为下齿槽神经。下智齿的牙根有时会非常靠近这条神经管，有些牙根几乎碰到它。

所以下智齿我们会先用环口X光片看整个区域，如果牙根与神经管重叠或影像不清楚，会再用3D影像确认。平面影像上看似重叠，实际上可能只是前后分开，3D影像能显示真正的距离。

如果牙齿靠近神经，我们会事先说明，手术后下唇或下巴可能会有麻木或刺痛感，多数情况会随时间恢复，但极少数会持续较久。这种情况下，我们可能分段取出牙齿而不是整颗一次拔出，或规划不同的方式，选择较安全的路径，而不是硬把牙齿整颗拔出来。下智齿的规划通常依照这些步骤进行：先用环口X光片看整颗牙齿与神经管的关系，若重叠或不清楚就加做3D影像，若牙根靠近神经就事先说明可能麻木的几率，再决定分段取出等方式。

上智齿则不太一样，上颚骨上方有称为上颔窦的空腔，我们会确认牙齿与它的关系。

拔智齿的过程与术后要注意什么？

拔牙在局部麻醉下进行，根据疾病管理厅入口网，牙科局部麻醉只阻断该部位的痛觉，您会保持完全清醒。麻醉起效后，仍会感觉到压力、听到声音，但麻醉会阻断疼痛，这常是第一次接受治疗的患者最惊讶的部分。

有些人因为害怕看牙医而拖延治疗，这种情况下可以讨论舒眠镇静，让您在比较放松的状态下接受治疗，这不是建议每个人都做的方式，会在确认您的健康状况与用药后，判断有需要时才安排。

保护拔牙伤口

拔牙后留下的空间称为拔牙窝，血液会在里面凝结成痂，愈合就从这里开始。如果这个血块脱落，骨头可能裸露并感到剧痛，所以拔牙后几天请留意以下几点：

• 持续咬住纱布，不要一直换或吐掉
• 不要用力吐口水或用吸管，吸的动作是问题所在
• 暂时避免烟酒
• 不要用舌头或手指碰触伤口
• 第一到两天冰敷，之后改热敷，有助于消肿

肿胀与不适通常在第二、三天最明显，之后会逐渐缓解，如果第三、四天后反而变严重，请不要硬撑，尽快与我们联络。恢复速度因人而异，取决于牙齿横躺的程度、需要修整的骨头多寡与整体健康状况。有人问四颗智齿能不能一次拔完，有时会一起拔，有时分阶段进行，依位置、健康状况、饮食与行程而定，一次拔一侧，另一侧还能正常咀嚼。

在釜山咨询智齿时，可以问什么？

可以直接照着下面的问题问：

1. 我的智齿是怎么长的？请一起看X光片说明。
2. 现在该拔，还是可以观察？原因是什么？
3. 前面的臼齿目前健康吗？
4. 如果是下智齿，离神经有多近？需要3D影像吗？
5. 可能会有什么不适，会持续多久？
6. 如果选择观察，多久检查一次？

会一边指著您的影像一边回答的诊所，同时说明了该拔的理由与该留的理由，这样的平衡正是您在找的答案。如果您手上有其他诊所拍的X光片，也请一并带来，这有助于我们比较变化。第一次就诊不需要立刻做决定，先了解智齿目前的状态，就已经很有帮助了。

常见问题

智齿不痛也需要拔吗？

不痛不代表没问题，因为前面臼齿背后的蛀牙、或埋着的智齿周围的变化，都可能在不痛的情况下慢慢进展，所以我们不会只靠痛不痛来判断，而是搭配影像检查。不会痛、又容易保持清洁的智齿，我们也不会硬要您拔除。

上智齿比下智齿好拔吗？

一般来说，上智齿确实较容易处理，下颚骨头较硬，又离神经管较近，所以规划时会更谨慎，上智齿则要确认与上颔窦的关系。

在釜山可以用中文检查智齿吗？

可以。我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“智齿” — 智齿的位置与萌发时间、阻生与发炎、何时考虑拔除，以及术后保养
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙齿萌发异常” — 无法按时就位的牙齿，以及阻生齿
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙周病” — 牙龈发炎与骨头损伤从难清洁的部位开始
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙科局部麻醉” — 局部麻醉的原理，以及为什么过程中会保持清醒
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙科舒眠镇静” — 舒眠镇静如何降低看牙的紧张感，以及事前确认的项目