釜山牙周病会影响糖尿病和心脏吗？

• 牙周病不一定只停留在牙龈。韩国卫生主管机关说明，发炎物质与细菌可能透过血管扩散到全身。
• 但“有关联”不等于“能治好”。有些疾病的证据相当充分，有些至今仍有争议。
• 单纯的牙龈发炎可以恢复，一旦波及齿槽骨，即使发炎消退，流失的骨量通常也回不来。
• 疼痛出现得很晚，等到感觉痛时，牙齿可能已经接近需要拔除的程度。在釜山做一次简单检查，就能提早发现。

“听说牙周不好会影响心脏或糖尿病，是真的吗？”在釜山西面的诊所，很多患者在洗牙时会随口这样问。如果您人在韩国生活或旅行，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译服务。

大家多少都听过这个说法，但不确定有几分真实。这篇文章根据韩国国家健康资讯中，关于牙周病与全身健康关联的内容，整理出哪些已经证实，哪些仍属未定论。

牙周病有多常见？

数字最能说明状况。韩国疾病管理厅（KDCA）引用2024年全国最常见疾病的统计，当年因牙龈炎与牙周病就诊的患者约有1,960万人。

以门诊医疗费用总额计算，牙周病是花费最多的疾病项目，几乎每年都维持这个状况。

KDCA牙周病指南也说明了盛行率，根据2018年全国健康营养调查搭配口腔检查，19岁以上成人中，23.4%患有牙周病，这个比例会随年龄出现很大差异。

KDCA指出，这个比例在50岁之后会明显上升，也说明牙周病通常从30多岁中期就开始。

如果您40岁之后才开始觉得牙龈不对劲，其实一点也不孤单，这是很常见的状况，并不罕见。

牙龈炎和牙周炎有什么不同？

牙周病分成两个阶段，表现方式差异很大，KDCA是这样区分的。

发炎如果只停留在牙龈这层软组织，称为牙龈炎；一旦往下蔓延到牙齿周围的齿槽骨，骨头开始流失，就称为牙周炎。

对于牙龈炎，KDCA说明单靠洗牙去除牙结石，就能让组织恢复正常。

牙周炎则不一样，需要分阶段治疗，有时还需要进行组织再生手术。KDCA补充说明，牵涉到骨量流失的损伤，即使发炎消退，往往还是会留下来。

这就是我们常说“牙周病要看时机”的原因，在牙龈炎阶段就处理，能保留更多选择。

牙周病如何影响全身健康？

KDCA是这样描述这条路径的：牙菌斑是黏附在牙齿上的细菌团块，属于一种生物膜，能保护里面的细菌不被身体的免疫反应清除。

当牙菌斑压过免疫系统，牙龈组织就会发炎，这时发炎物质（细胞激素）与细菌本身，都可能透过血管扩散到全身，其中研究最多的例子，就是牙龈卟啉单胞菌（P. gingivalis）。

KDCA把牙周病视为一种由细菌引起的慢性感染，和其他慢性病共享许多危险因子：

• 吸烟
• 不良饮食习惯
• 饮酒
• 压力
• 年龄

共享这些危险因子的疾病，会被归类为非传染性疾病（NCDs）一起管理。KDCA指出，世界卫生组织建议，牙周病应该和心脏病、糖尿病、肥胖一起纳入管理。

简单说，牙周病已经不再只被当成口腔内部的问题，而是和其他慢性病归在同一个类别里。

哪些疾病和牙周病有关联？

以下是KDCA依疾病项目整理的摘要，请留意每一列的用词强度并不相同。

有一点值得直接说清楚：在描述这些关联时，KDCA会把期待和已证实的事分开来说。

对于心脏病，资料说明治疗牙周病有望降低发生率或严重程度；对于糖尿病，有报告显示治疗牙周病后血糖控制变好，但这一点仍有争议；对于肥胖，证据目前还很薄弱。

所以请不要把这篇文章理解成“治好牙周病，其他病就会好”，资料真正要说明的是，这些疾病共享风险，值得一起管理。

如果您正在服用骨质疏松药物，请务必告知我们，KDCA提醒，部分这类药物会提高拔牙或种植牙等会暴露骨头的处置中，发生骨坏死的风险。

牙周病有哪些警讯？怎么检查严重程度？

KDCA在这一点上说得很明确：除非演变成脓肿，牙周病往往完全不会痛。一旦感觉到痛，可能已经严重到需要拔牙的程度。

这也是为什么KDCA会列出在疼痛出现之前，可以自行检查的征兆。

• 流血：刷牙或吃东西时流血，通常指向牙周病，出血量大不代表病情严重，有时单靠洗牙就能改善。
• 松动：没有受过外伤却出现牙齿松动，代表牙龈组织有发炎，我们会先治疗，再判断预后。
• 敏感：不算牙周病本身的症状，但常常伴随牙龈萎缩出现。
• 肿胀：典型的征兆之一，靠近牙根尖的肿胀也可能是神经的问题，需要进一步检查。
• 颜色改变：由发炎引起，轻度与重度病情都可能出现。

KDCA关于牙齿敏感的指南说明了敏感出现的原因：牙龈组织一旦破坏，牙根就会直接暴露在外界刺激下，覆盖牙根的牙骨质很容易磨损，牙本质也随之很快外露。

同一份指南引用报告指出，患有牙周病的人之中，60～98%同时有牙齿敏感的情形。

有一个判断标准值得了解，KDCA说明，牙齿的预后取决于骨量流失的程度，当齿槽骨只剩牙根的一半或更少时，这颗牙齿之后很可能需要拔除。

要判断严重程度，医生会综合以下几种检查：

• X光影像，观察齿槽骨高度的变化
• 用牙周探针测量牙周囊袋深度
• 牙龈萎缩的程度
• 牙龈出血的情形

如果您从来没听过自己的牙周状况被用数字描述过，下次就诊时不妨主动询问。

在釜山，该怎么保护自己的牙龈？

KDCA的建议可以归纳成两件事：合适的回诊间隔，以及合适的清洁工具。

先说回诊间隔，KDCA建议即使没有牙周病，每年也要洗牙一次，如果曾经患有牙周病或治疗后需要维护，则建议每3到6个月一次。

在韩国，国民健康保险给付19岁以上成人每年一次的洗牙，如果您有加保，值得多加利用。

再说清洁工具，牙周病通常从牙缝开始，所以KDCA建议每天至少清洁牙缝一次：

• 牙线
• 牙间刷
• 冲牙机

KDCA补充说明，漱口水只能当辅助，不能取代这些工具，刷牙则建议每天至少三次，方式要适合自己，如果牙周囊袋较深，建议采用改良贝式刷牙法。

牙周病指南建议，先把牙刷贴在牙龈上，再从牙齿与牙龈交界的地方开始刷起。

KDCA也列出了危险因子：肥胖、吸烟、糖尿病，以及心理与社会因素。目前仍在吸烟的人，预后会比已戒烟者或从未吸烟者差，牙周治疗的效果也较不理想，值得注意的是，指南把已戒烟者和目前吸烟者分开列出。

青春期、生理期与怀孕期间的荷尔蒙变化，也可能让牙龈发炎。怀孕期间，KDCA建议治疗严重的牙周病，我们也会和您的妇产科医生一起规划治疗时机。

种植牙也需要同样的照护吗？

需要。KDCA的种植牙指南指出，牙周炎是造成缺牙的主要原因之一，种植牙要用得长久，同样需要保持清洁。

种植牙周围的牙缝通常比较宽，牙线与牙间刷因此不可或缺，也建议每3到6个月定期回诊检查。

大韩牙周病学会“牙周之日”的数据，经牙科新闻《Dailydental》报导，方向也是一致的：种植牙患者中，43%出现植体周围软组织发炎，22%已发展成植体周围炎。

同一份调查中，89.4%的人表示因为没有不舒服的感觉，就省略了术后照护。种植牙的位置往往正是因牙周病而失去的牙齿，治疗后的照护就显得格外重要。

常见问题

治疗牙周病，能改善我的糖尿病吗？

这一点不建议抱太大期待。KDCA提到有报告显示治疗牙周病后血糖控制变好，但也说明这仍有争议，不过两种疾病会互相影响这一点，资料说明得很清楚。

我的牙龈会流血，情况严重吗？

出血量的多寡，不代表病情的严重程度。KDCA说明，大量出血不等于牙周病严重，有时单靠洗牙就能改善，但出血确实代表有发炎，还是应该接受检查。

牙齿松动一定要拔掉吗？

这件事有先后顺序。KDCA说明，会先治疗牙周病，之后才能判断牙齿的预后，我们会依照剩余的齿槽骨量来决定。

在釜山可以用中文接受这项治疗吗？

可以。我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译服务。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）预约。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“全身疾病与牙周治疗” — 2024年最常见疾病统计（约1,960万名患者）、发炎物质与细菌如何透过全身扩散与牙龈卟啉单胞菌、非传染性疾病与世界卫生组织的建议、与心脏病（19～34%）、糖尿病、早产、类风湿性关节炎、肺炎（40%）、肥胖、骨质疏松症与失智症的关联及证据强度、牙龈炎与牙周炎的恢复差异、齿槽骨剩一半以下的拔牙风险、牙周囊袋深度与萎缩、治疗阶段、洗牙间隔（一年一次／3～6个月）、五项自我检查征兆，以及漱口水的辅助角色
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙周病” — 19岁以上成人盛行率23.4%，依年龄与性别分布，30多岁中期开始出现、50岁后明显上升，牙龈炎与牙周炎的定义，荷尔蒙变化与药物引起的牙龈发炎，危险因子与吸烟者较差的预后，刷牙方法与3～6个月回诊，以及19岁以上成人的健保洗牙给付
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙本质敏感” — 牙龈组织破坏如何让牙根直接暴露于刺激、牙骨质磨损与牙本质外露，以及牙周病患者中60～98%同时有牙齿敏感的报告
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“种植牙” — 牙周炎是缺牙的主要原因之一、种植牙牙齿的清洁需求与牙线牙间刷的必要性，以及每3～6个月的回诊建议
• 韩国牙科新闻《Dailydental》，“65%的种植牙患者曾出现植体周围病变”（第17届牙周病日，大韩牙周病学会） — 植体周围软组织发炎43%、植体周围炎22%，以及89.4%表示没有接受术后照护