釜山矫正一定要拔牙吗？空间与风险说明

• 韩国疾病管理厅将矫正需求列为官方认可的拔牙理由之一，与严重蛀牙、牙髓坏死、严重牙周病并列。
• 在暴牙矫正手术中，拔除一颗小臼齿后利用该空间，把前牙往后移动，牙齿矫正也是以同样方式利用空间。
• 拔牙可能出现的并发症包括牙根断裂、神经损伤、鼻窦穿孔、感染与干性齿槽炎。
• 要拔哪一颗牙、为什么拔，应该在治疗开始前以书面方式确认。

在釜山西面Reset牙科诊所，常有患者问：做矫正一定要拔牙吗？我们为在韩国生活或旅行的患者，从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

两种做法没有哪一种天生比较好，牙齿要移动，就需要有空间让它移过去，而每个人是否已经有这样的空间并不相同。

这篇文章参考韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网的拔牙指引，以及首尔峨山医院关于暴牙、齿列咬合问题与干性齿槽炎的资料，并引用一则牙科矫正纠纷的新闻报导。

为什么矫正有时需要拔牙？

韩国疾病管理厅的拔牙指引列出了多项理由，包括严重蛀牙、牙髓坏死（牙齿内部神经死亡）与严重牙周病，矫正需求也在同一份清单上。

因此，为了矫正而拔除健康的牙齿，并不是特例，而是写进公共卫生指引里的正式理由。

理由在于空间。峨山医院关于暴牙的资料，透过一种名为前牙节段截骨术的手术，说明了这个原理：拔除一颗小臼齿后，利用该空间把前牙、犬齿与牙龈骨往后移动。

牙齿矫正利用的是同样的空间，把前牙往后移，只是使用的工具不同，原理是一样的。

如果本来就有足够空间，或是能够创造出空间，就不需要拔牙，拔牙只是创造空间的其中一种方式。

哪一种做法可行，需要先经过测量才能知道，医生会观察牙齿大小、齿槽骨大小，以及前牙往外倾斜的程度。

峨山医院关于齿列咬合关系的资料，说明了诊断时会用到的纪录：

• 能看到整个头部与所有牙齿的X光
• 脸部与口内的照片
• 依牙齿印模制作的牙齿模型

有了这些纪录，医生才能看出牙齿与齿槽骨整体关系中的问题，同一份资料也指出，牙齿大小与齿槽骨大小是由基因决定的。

拔牙之后的空间怎么被利用？

拔牙之后，这个缺口不会自己消失，矫正的力量会慢慢把前牙移动到这个空间里。

正如暴牙资料所说明的，前牙与犬齿会因此往后移动，这样一来，嘴部前突的程度也会跟着改善。

这个过程需要时间，韩国疾病管理厅关于颚骨手术的指引指出，术前矫正治疗需要的时间取决于每位患者的牙齿与骨骼状况，并没有提供固定的数字。

空间关闭的速度因人而异，治疗计划应该说明这个空间会怎么被利用，而不是只说要拔哪一颗牙。

暴牙资料也说明什么时候矫正就足够，什么时候还需要合并手术，这取决于牙龈骨的位置，以及暴牙的严重程度。

简单来说，拔牙留下的空间只是一种工具，怎么运用这个空间，才是决定结果的关键。

拔牙有什么风险？

韩国疾病管理厅的指引列出拔牙可能出现的并发症，一共五项。

• 牙根断裂
• 神经损伤
• 鼻窦穿孔（与上颚后牙相邻的鼻窦出现开口）
• 感染
• 干性齿槽炎

该指引也建议，如果有心脏疾病、血液疾病或血糖控制不佳的糖尿病，应先与专科医生讨论。

麻醉方式方面，指引列出局部麻醉、舒眠镇静与全身麻醉，拔牙后则建议至少一周不饮酒、不吸烟。

在这些并发症中，干性齿槽炎值得特别说明，峨山医院的资料称它为齿槽骨炎。

拔牙后，伤口会形成血块，如果血块脱落或溶解，底下的骨头与神经就会暴露在空气与食物之中，可能引发感染与剧烈疼痛。

根据该资料，这种情况大约发生在2～5%接受拔牙的患者身上，资料将吸烟列为最主要的风险因素。

建议在拔牙前后至少两周不吸烟。

拔牙后伤口该怎么照顾？

峨山医院关于干性齿槽炎的资料列出五项注意事项，内容简单，但每一项都是在保护血块。

1. 不要刷拔牙的部位。改用清水、生理食盐水或漱口水冲洗。
2. 避免饮酒，酒精会加速血液循环，妨碍止血并加重肿胀。
3. 不要吸烟，烟雾会刺激伤口，吸吮的动作也会产生负压，扰动血块。
4. 避免剧烈运动、三温暖与泡热水澡。
5. 如果咬纱布仍持续出血，或出现发烧、明显肿胀，请回诊检查。

了解干性齿槽炎疼痛的表现方式也有帮助，资料指出，疼痛通常在拔牙后约两天左右开始，并随时间逐渐加重。

疼痛可能向耳朵方向扩散，也可能出现口臭或异味。

如果拔牙后第二、三天反而比当天更痛，不要只是忍耐，请与诊所联络。

吸烟者常问短暂戒烟够不够，资料明确指出，戒烟应涵盖拔牙前后至少两周，疾病管理厅的指引则补充，至少一周不饮酒、不吸烟。

矫正需要拔牙时，整体流程是怎么进行的？

每个治疗计划都不同，但上述资料都指向一个共通的顺序，先了解流程，就诊时就更容易问对问题。

1. 取得纪录：头部与牙齿的X光、脸部与口内照片，以及牙齿模型。
2. 测量牙齿大小、齿槽骨大小与前牙倾斜程度，判断缺少多少空间。
3. 医生判断是否能不拔牙创造空间，或是否需要拔牙。
4. 若需要拔牙，会先与专科医生讨论心脏疾病、血液疾病或血糖控制不佳的糖尿病等状况。
5. 在局部麻醉、舒眠镇静或全身麻醉下拔牙，并依上述方式照顾伤口。
6. 矫正力量慢慢把前牙移入空间，速度依患者而异。

第1到第3步都发生在拔牙之前，这个阶段正是计划应该被说明清楚、并写下来的时候。

第4步容易被忽略，但疾病管理厅的指引特别提到它，整体健康状况，可能影响拔牙的处理方式。

第5、6步是时间发挥作用的阶段，空间不会在固定的月数内关闭，因为每个人的牙齿与骨骼条件不同。

如果哪一步不清楚，请在继续下一步之前先询问，拔掉的牙齿无法再装回去，顺序因此很重要。

在韩国做矫正前，哪些事应该用书面确认？

一篇牙科新闻报导描述了韩国医疗纠纷调解机构处理的一起案例。一名患者接受了大约六年的矫正治疗，结束时仍有咬合不正的问题。

后来另一家诊所做出诊断，发现上下颚两侧的小臼齿都缺失，左侧颚关节有吸收现象，左侧后牙有错咬，同时也存在不对称与深咬。

调解机构认为，很难判断当初的治疗是否适当，因为没有初诊纪录，也没有X光影像可供检视。

即便如此，双方最终达成和解，咬合不正的问题依然存在，治疗原本的目标也没有达成。

调解机构同时认定说明义务有所不足，没有治疗同意书，治疗过程中似乎也没有给予充分的说明。

当矫正牵涉到拔牙时，这一点更加重要，拔掉的牙齿无法再装回去。

报导给牙医的建议很直接：从准确的诊断与务实可行的目标开始，充分说明副作用，并在取得书面同意后才开始治疗。

开始治疗前，建议向医生确认以下几点，并保留书面纪录：

• 会拔除哪些牙齿
• 为什么选择这些牙齿
• 之后这个空间会怎么被利用
• 牙齿与脸部侧面轮廓，实际上能改善到什么程度

常见问题

有没有不拔牙就能做矫正的方式？

如果已经有空间，或是能够创造空间，就不需要拔牙。哪一种方式可行，需要先测量才能确定，没有空间却硬要排列整齐，可能把前牙往前推。暴牙资料也提到，原本需要手术的病例若只用矫正处理，嘴部往往无法后退到预期程度。

通常会拔哪些牙齿？

暴牙资料指出，小臼齿的位置很适合用来把前牙往后移动，实际选择还会考量蛀牙情形、牙周健康状况与剩余牙根长度。

拔牙会痛吗？

疾病管理厅的指引指出，会采用局部麻醉、舒眠镇静或全身麻醉，拔牙后的照护比拔牙当下更重要。如果疼痛在约两天后开始并持续加重，可能是干性齿槽炎，指引指出这会影响约2～5%的患者。

在釜山可以用中文咨询矫正与拔牙相关事项吗？

可以，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。诊所位于釜山西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）预约。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“拔牙” — 包含严重蛀牙、牙髓坏死、严重牙周病与矫正需求在内的理由；局部麻醉、舒眠镇静与全身麻醉；拔牙后至少一周不饮酒、不吸烟；牙根断裂、神经损伤、鼻窦穿孔、感染与干性齿槽炎等可能并发症；心脏疾病、血液疾病或血糖控制不佳时应先咨询专科医生
• 首尔峨山医院疾病百科，“暴牙（第二类咬合不正）” — 定义；什么情况矫正就有帮助、什么情况需要矫正合并手术；单靠矫正处理手术病例的限制；利用小臼齿拔牙空间进行前牙节段截骨术，将前牙、犬齿与牙龈骨往后移动；手术前后合并拔牙的矫正治疗
• 首尔峨山医院疾病百科，“干性齿槽炎（齿槽骨炎）” — 血块流失后骨头与神经暴露，引发感染与剧烈疼痛；约2～5%拔牙患者会发生；吸烟为最主要因素，建议拔牙前后两周不吸烟；疼痛约两天后开始、逐渐加重并可能向耳朵扩散；冲洗代替刷牙等术后注意事项
• 大韩牙科医生协会会报《Dailydental》，“矫正治疗前应设定治疗目标并事先取得同意” — 韩国医疗纠纷调解机构处理的一起长期矫正纠纷；后续诊断结果；缺乏初诊纪录与X光；因说明不足而需负责任；设定务实目标、充分说明副作用并取得书面同意的建议
• 首尔峨山医院疾病百科，“齿列咬合关系问题” — 定义；牙齿与齿槽骨大小由基因决定；以头部与牙齿X光、脸部与口内照片及牙齿模型诊断；透过矫正治疗改善牙齿位置