戽斗要矯正還是開刀？釜山醫師的判斷方式

• 要先弄清楚戽斗（地包天）是來自牙齒傾斜，還是顎骨本身。
• 還在生長的孩子，矯正有機會讓手術變得不必要；已經停止生長的成人，情況不一樣。
• 矯正調整的是牙齒在骨頭裡的傾斜角度，能做到骨頭允許的範圍，超過就做不到了。
• 如果需要手術，我們會和外科團隊一起規劃。開始之前，請先問清楚極限在哪裡。

「我有戽斗，矯正就能改善，還是一定要開刀？」在釜山西面Reset牙科診所，患者常常很謹慎地問這個問題。對於國際患者，我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。

答案要從一個檢查開始：問題出在牙齒，還是出在顎骨？兩種戽斗外觀可能一模一樣，但這個答案會把它們導向完全不同的方向。

您的戽斗是牙齒問題，還是顎骨問題？

下顎前牙咬在上顎前牙前面時，一般會稱為戽斗（地包天）。

即使外觀看起來一樣，成因大致分成兩類。

第一類，顎骨大小正常，但牙齒往前或往後傾斜，導致咬合反過來，稱為齒性咬合不正。

第二類，下顎本身較大或位置偏前，或是上顎較小或位置偏後，稱為骨性咬合不正。

前牙反咬（anterior crossbite）在這兩類都可能出現，所以單靠口內觀察很難分辨。

要知道自己屬於哪一類，需要一起看診斷資料，包括：

• 頭顱與顎骨的側面X光片
• 牙齒模型
• 臉部照片

顎骨還在不在生長，為什麼這麼關鍵？

即使是同樣的骨頭問題，顎骨是不是還在生長會讓故事完全不同。

韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網說明，處於生長期的孩子，矯正治療可以改善骨骼問題，有機會讓手術變得不必要，因為生長還在進行，有空間引導它的方向。

相對地，已經停止生長的成人，官方資料指出矯正顎骨失衡通常需要搭配手術。骨頭一旦完全定型，矯正裝置就無法改變它的大小。

所以如果孩子看起來有戽斗傾向，及早做診斷紀錄是明智的，生長結束之後，同樣的問題能選的路會變窄。

有些成人聽過號稱能讓顎骨繼續生長的矯正方法，生長結束後，矯正裝置無法改變骨頭的大小。有牙科期刊甚至報告過，在已經定型的顎骨上嘗試刺激生長，反而造成牙根與齒槽骨的問題，這篇文章後面會再談到這些案例。

光靠矯正能做到什麼？極限在哪裡？

即使是成人，如果骨頭差異不大，我們也會考慮單靠矯正調整咬合，這稱為代償性矯正。

原理很簡單：顎骨維持原狀，上顎前牙稍微往前傾、下顎前牙稍微往後傾，讓前牙咬合，用牙齒的傾斜角度來補足骨頭的差異。

不過這裡有明確的極限。包圍牙根的齒槽骨並不寬，它的厚度決定了牙齒能傾斜多少。

傾斜太多，會讓牙根與齒槽骨承受壓力，這是我們不願意為了咬合好看而付出的代價。

還有一點：矯正調整的是牙齒的咬合，不是顎骨的外形。咬合可能矯正好了，側臉的下巴輪廓卻沒有改變。

隱形矯正也不例外，如果戽斗來自牙齒傾斜，隱形矯正與傳統矯正都可能是選項，但骨頭差異大時，任何裝置都有極限。

什麼情況會考慮正顎手術？手術怎麼進行？

正顎手術是在矯正無法單獨處理問題時，用來調整顎骨的手術，也用在單靠矯正無法完整改善臉型的情況。

國民健康資訊入口網列出了幾種可能需要手術的情形，包括：

• 嚴重戽斗或下巴後縮
• 嘴唇不容易閉合
• 臉部不對稱
• 前牙咬不到彼此
• 牙齒磨損得比一般人嚴重很多

符合其中一項，不代表每個人都需要手術，要不要手術，或矯正就能改善，需要透過一系列檢查來判斷。

這項手術不是單純的美容手術，而是功能性手術，必須考量咬合與顎關節的動作，因此由矯正牙醫與口腔顎面外科醫師一起執行，任一方單獨規劃都不夠完整。

我們提供隱形矯正與傳統矯正，如果檢查顯示需要手術，我們會轉介口腔顎面外科團隊，並與他們協調矯正計畫，我們不會主張矯正就能解決所有戽斗問題。

手術通常分成三個階段進行，不是動一次刀就結束的治療。

1. 術前矯正——把牙齒排列、移動到適合各自顎骨的位置，好讓手術後能正確咬合。
2. 正顎手術——口腔顎面外科醫師把一邊或兩邊的顎骨移到正確位置。
3. 術後矯正——完成剩餘的牙齒移動，有時會用橡皮筋幫助咬合密合。

有些情況會先手術、矯正在後，適用於術前不需要先移動牙齒、而且結果預期能穩定維持的病例。

手術後大約兩週腫脹會消退，臉型也會跟著改變，恢復速度因人而異。現在手術後的顎骨會用小螺絲從內部固定，所以不需要長時間把上下顎綁在一起，不過固定期間會吃流質飲食。

出院後約三到四週開始進行術後矯正，時間因牙齒與骨骼狀況而異，實際時程要在檢查後才能確定。

沒有講清楚極限，會發生什麼事？在釜山開始矯正前該問什麼？

骨頭牽涉越多，開始前先聽清楚極限就越重要，牙科媒體報導的案例說明了原因。

試圖讓已經定型的顎骨繼續生長

韓國牙科公會的新聞報導，根據學術期刊特刊描述了成人矯正的併發症案例，這些案例試圖刺激已經停止生長的顎骨繼續生長。

結果出現牙根吸收、齒槽骨流失與咬合不穩定，有教授也擔心，網路上不科學的矯正理論正吸引越來越多患者。

沒有事先說明隱形矯正的極限

在一起由國家醫療紛爭調解機構處理的案例中，診所被認定有責任，因為沒有妥善說明並記錄隱形矯正的極限、鄰接面修磨（牙縫間修磨）的必要性，以及可能出現的中線改變。

一位官員指出，矯正治療不只對過程負責，也要對結果負責。

另一起案例送到韓國消費者院，四年的隱形矯正期間，主治醫師更換卻沒有說明，牙縫間修磨過量，該用的附件也沒有使用。

沒有每4到6週檢查進度，也被指出是問題之一，最後患者出現第二類咬合不正、敏感、顎關節疼痛與牙縫，還需要重新矯正。

這些案例的教訓是，診斷、說明與持續追蹤，比裝置的種類更能決定結果。

在釜山開始戽斗治療前，該問哪些問題？

歡迎在任何一次諮詢中，直接問以下這些問題：

1. 我的戽斗是牙齒問題，還是骨頭問題？
2. 這個判斷根據哪些診斷資料？請一起看側面X光片、模型與照片。
3. 如果只選擇矯正，會改變到什麼程度，又會留下什麼？
4. 如果需要手術，我會和哪個團隊合作，怎麼進行？
5. 如果是隱形矯正，需要牙縫間修磨或附件嗎？中線會不會改變？
6. 治療過程中主治醫師會不會更換？多久檢查一次進度？

診所一邊給您看資料、一邊回答這些問題，也就是在說明極限，這樣的答案值得您等待。請帶上任何之前的紀錄或X光片，能幫助我們比較咬合的變化。

如果您不確定自己的狀況算不算戽斗，那也是來診所看看的好理由，診斷本身就是治療的起點。

常見問題

孩子看起來有戽斗，現在就該檢查嗎？

生長期間，矯正能改善骨骼問題，有機會讓手術變得不必要。需要診斷資料才能看出生長的方向，所以一開始感到擔心時，就是做檢查的好時機。

隱形矯正能矯正戽斗嗎？

要先診斷，再決定裝置。如果戽斗來自牙齒傾斜，隱形矯正與傳統矯正都可能是選項，如果骨頭差異大，任何裝置都有極限，我們會在開始前說明清楚。

你們自己執行正顎手術嗎？

我們提供隱形矯正與傳統矯正，如果需要手術，我們會轉介口腔顎面外科團隊並與他們合作，我們會先告訴您是矯正就能解決，還是需要手術。

在釜山可以用中文完成戽斗治療嗎？

可以。我們從第一次諮詢到治療結束，全程提供中文一對一口譯。診所位於西面站2號出口步行約5分鐘處，樂天飯店對面，可撥打010-8555-2854（海外請撥+82-10-8555-2854）預約。

參考資料

• 韓國疾病管理廳國民健康資訊入口網，「正顎手術與矯正治療」 — 生長期孩子與成人的差異、需要手術的情形，以及術前術後矯正的時程
• 韓國牙科新聞《Dailydental》，「成人矯正併發症的再治療策略受到關注」 — 對已停止生長的成人嘗試刺激骨頭生長所造成的併發症
• 韓國牙科新聞《Dailydental》，「隱形矯正：說明並記錄鄰接面修磨與治療極限是必要的」 — 隱形矯正的極限、牙縫間修磨與中線改變的說明與紀錄
• 韓國牙科新聞《Dailydental》，「隱形矯正治療：附件與鄰接面修磨需要留意」 — 一起附件與修磨管理不當、定期檢查被忽略的隱形矯正案例