釜山涂氟：为什么刷牙了还是一直蛀牙？

• 蛀牙的起因，是牙菌斑里的细菌制造出的酸，把牙齿最外层溶解掉。刷牙，说到底就是在清除这层黏黏的细菌。
• 在釜山西面，我们常遇到明明刷牙刷得很仔细，却还是一直蛀牙的患者。氟化物能帮忙把流失的矿物质补回去，让表面更不容易被酸溶解，但它没办法填补已经形成的蛀洞。
• 诊所的涂氟治疗通常每3～6个月做一次，含氟牙膏和漱口水则是每天使用，两者无法互相取代。
• 涂完之后有一段时间不能漱口、不能吃东西，这个等待本身也是治疗的一部分。

“我每天都有刷牙，怎么还是一直蛀牙？”这句话，我们在釜山西面的诊所里经常听到，即使是刷牙刷了很久的人也一样。遇到这种情况，我们会一起考虑的选项之一，就是涂氟治疗。如果您人在韩国生活或旅行，我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。

涂氟治疗并不代表从此不会再蛀牙。这篇文章会平心静气地说明它实际上做了什么、怎么进行，以及合理能期待的效果是什么。

明明有刷牙，蛀牙是怎么开始的？

韩国疾病管理厅（KDCA）将蛀牙定义为一种由细菌引起的疾病，不是什么“虫蛀”，比较接近一种感染。细菌利用食物中的碳水化合物黏附在牙齿表面，形成牙菌斑；牙菌斑里的细菌分解碳水化合物、产生乳酸等酸性物质，把牙齿最外层的珐琅质溶解掉。

这种矿物质流失的过程称为去矿化，唾液中的钙、磷酸盐与氟重新沉积回牙齿的过程，则称为再矿化。

重点是，这两个过程每天都在互相拉锯，天平长时间偏向溶解那一边，蛀洞就会形成。刷牙能清除会制造酸的牙菌斑；涂氟治疗与含氟牙膏，则是帮助再矿化这一边。

氟是人体需要的微量元素，KDCA形容它具有预防蛀牙的效果。涂在牙齿上之后，作用大致可以归纳成几点：

• 与牙齿结合，让牙齿变得更硬。
• 累积在牙齿外层，提高对抗细菌所产生酸的能力。
• 牙菌斑与唾液会像储存槽一样，慢慢释放氟，帮助牙齿变硬。
• 具有抑菌作用，让造成蛀牙的细菌比较不容易附着。

简单来说，氟的作用是预防蛀牙开始发生，并延缓已经开始的蛀牙，但它不是能让已经形成的蛀洞恢复原状的治疗——它帮助的是表面，没办法把已经流失的组织补回来。

在釜山的诊所，涂氟治疗是怎么做的？

由医生或牙科卫生师执行的专业涂氟，浓度比居家产品高出许多，若由一般民众自行使用不当，KDCA提到可能造成中毒，因此必须在医疗人员的判断与控制下进行。常见方式有两种。

氟胶

将氟胶放进配合上下颚牙齿形状的牙托里，轻轻咬合，上下排可以同时处理，速度相对快；凝胶不容易流动，能和牙齿接触比较久，过程中会请您把累积的唾液吐出来。

1. 将氟胶装入U形牙托。
2. 把牙托套在上下排牙齿上。
3. 轻轻咬合，让凝胶渗入牙缝之间。
4. 唾液累积时吐出来。

氟漆

氟漆涂上之后会形成一层薄膜，停留在牙齿上一段时间、稳定释放氟。我们会先清除唾液、把牙齿吹干，再用小刷子薄薄涂上一层，动作有点像在涂指甲油；氟漆黏性强，建议用旧牙刷或抛弃式牙刷来刷。

如果没有遵守等待时间，刚涂上的氟就会直接被冲掉，当天若有安排用餐，请提前告诉我们调整就诊顺序。涂氟也可以和洗牙排在同一天，视牙龈状况，我们也可能建议分开两天进行。

居家怎么用氟，需要多久做一次？

浓度较低、由自己每天使用的氟化物称为居家用氟化物，含氟牙膏与含氟漱口水都属于这一类。KDCA建议所有年龄层使用含氟量1,000～1,500ppm的牙膏，但用量随年龄不同：

即使是未满2岁的孩子也建议使用含氟牙膏，但6岁以下、还不太会吐出来的孩子，用量应该由家长控制，并在旁边陪着，直到孩子学会吐出来为止。

市售漱口水通常含0.05%氟化钠，一天使用一次：

1. 含约10毫升在口中。
2. 漱动1分钟，让漱口水接触到每一颗牙齿。
3. 吐出来。
4. 不要用清水漱口，30分钟内不进食、不喝水。

6岁以下的孩子可能会把漱口水吞下去，用量要减少到约5毫升，且大人必须全程在旁陪同；漱完后30分钟不漱口、不进食的规则，道理和诊所涂氟一样——氟需要时间留在牙齿表面上。

涂上去的氟只渗入很浅的珐琅质表层，随时间逐渐磨损流失，这是KDCA建议专业涂氟每3～6个月重复一次的原因。大韩牙科学会建议3岁以上儿童青少年与容易蛀牙的成人一年至少两次；美国牙科协会则建议依风险程度一年2～4次——频率是根据个人蛀牙风险决定的。

时机也重要。牙齿萌发后大约要2年珐琅质才会完全变硬，因此氟化物被认为在乳牙开始萌发到恒牙长齐后2年之间最有帮助，大约落在14、15岁之前。

很多人以为氟化物对成人没有作用，但KDCA说明蛀牙风险高的成人一样能受益，也能减缓并预防牙齿敏感；牙膏是每天低剂量、诊所是每隔几个月的高剂量，是否需要、多久一次，要看过蛀牙风险才能决定。

氟太多会有问题吗？它做不到什么？

KDCA提到的疑虑是氟斑牙，是婴幼儿时期、恒牙还在发育阶段吞入过多氟才可能出现的斑点。资料里有一句很重要的话：恒牙一旦长出口腔之后，摄取大量氟并不会造成氟斑牙。所以6岁以下的孩子，家长需留意用量、确认孩子有吐出来；成人则不用太担心这一点。

一次吞下大量氟化物可能引起恶心或呕吐，KDCA建议让患者吐出来，或给予富含钙质的食物，例如牛奶，以减少肠道吸收，这也是孩子不应该单独使用含氟漱口水的原因。怀孕期间的涂氟通常不是太大的负担，但仍要看怀孕阶段与健康状况，会和妇产科医生一起确认。

氟化物帮助的是表面，已经形成的蛀洞需要靠补牙来处理。KDCA说明复合树脂可用在前牙与后牙，同时把磨牙量降到最低；如果蛀牙还处在很早期的白斑阶段，有时候会选择观察追踪。后牙咀嚼面上狭窄又深的沟缝是牙刷伸不到、蛀牙最常开始的位置，事先填补起来称为沟隙封填。

牙菌斑不只造成蛀牙，牙菌斑细菌产生的毒素会让牙龈发炎，放着不管甚至会破坏齿槽骨，涂氟没办法取代以下三个习惯：

• 每天刷牙
• 使用牙线清洁牙缝
• 定期洗牙，清除牙结石

如果符合以下任何一项，涂氟治疗或许值得和医生讨论：

• 刷牙时间已经足够，却几乎每次检查都有新蛀牙。
• 矫正器或牙冠让某些地方变得难以清洁。
• 牙龈萎缩、牙根外露。
• 口腔常常感觉干燥，唾液似乎偏少。
• 孩子的后牙刚长出来。

另外，在韩国，国民健康保险对特定族群的涂氟有给付，包括曾接受头颈部放射线治疗、有修格兰氏症候群或口干症的患者，如果您符合这些情况，请提前告诉我们。

常见问题

涂氟之后，就不会再蛀牙了吗？

没办法这样承诺。涂氟能帮助降低蛀牙几率、延缓蛀牙进展，但如果刷牙习惯与饮食习惯都没有改变，效果还是有限。

氟化物对成人也有效吗？

根据KDCA，蛀牙风险较高的成人也能期待一定的预防效果，对牙齿敏感的人也有帮助。

涂完氟可以马上吃东西吗？

不行。涂氟胶后30分钟内、涂氟漆后1小时内都不能漱口、进食或喝水；涂氟漆后要等4小时才能轻轻刷牙。

在釜山可以用中文完成涂氟治疗吗？

可以。我们从第一次咨询到治疗结束，全程提供中文一对一口译。诊所位于西面站2号出口步行约5分钟处，乐天饭店对面，可拨打010-8555-2854（海外请拨+82-10-8555-2854）预约。

参考资料

• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“涂氟治疗” — 蛀牙的形成、去矿化与再矿化、诊所涂氟与居家用氟的方式与等待时间、建议频率与时机、氟斑牙，以及健保给付范围
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“树脂填补（复合树脂）” — 复合树脂的特性与沟隙封填
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙本质敏感” — 牙齿结构与包括氟化物在内的抗敏感成分
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙周病” — 牙菌斑与牙结石如何造成牙龈发炎与齿槽骨流失
• 韩国疾病管理厅国民健康资讯入口网，“牙齿萌发异常” — 牙齿如期萌发的过程与萌发异常的情形