치아를 뺀 뒤 얼마나 기다렸다 심나요

• 정해진 대기 기간은 없습니다. 뺀 그날 바로 심는 경우도 있고, 몇 달을 기다리는 경우도 있습니다.
• 바로 심으려면 세 가지가 맞아야 합니다. 뼈의 양, 염증이 없는 것, 그리고 처음에 꽉 물리는 힘입니다.
• "무조건 당일"은 위험한 말입니다. 터가 무너진 자리에 억지로 기둥을 세우면 몇 년 뒤에 그대로 빠집니다.
• 반대로 오래 비워 두면 뼈가 줄어듭니다. 미룰수록 수술이 커집니다. 빼기 전에 미리 상의하시는 것이 가장 좋습니다.

"이거 빼고 나면 얼마나 기다렸다 심어야 합니까." 발치를 말씀드리면 곧바로 나오는 질문입니다. 답부터 드리면 정해진 기간이 없습니다. 그날 바로 심는 분도 계시고, 넉 달을 기다렸다 심는 분도 계십니다. 무엇이 그 차이를 만드는지, 그리고 "빨리 끝내 드립니다"라는 말이 왜 항상 좋은 소식은 아닌지 정리해 드리겠습니다.

뺀 그날 바로 심을 수 있나요?

가능한 경우가 많습니다. 조건만 맞으면 발치와 식립을 한 번에 합니다. 실제로 저희 진료실에서도 상당수가 그렇게 진행됩니다.

다만 "가능하다"와 "아무에게나 된다"는 전혀 다른 말입니다. 길거리와 인터넷에서 「발치 후 즉시 임플란트」, 「하루 만에 끝내 드립니다」 같은 문구를 자주 보십니다. 마음이 흔들리는 것을 저희도 충분히 이해합니다. 치료 횟수가 줄고 빨리 끝난다면 그보다 좋은 것이 없습니다.

그런데 이 결정은 광고 문구가 아니라 그 자리의 뼈 상태가 정합니다. 같은 어금니를 빼도 어떤 분은 바로 심고, 어떤 분은 넉 달 뒤에 심습니다.

심는 시기는 어떻게 나뉘나요?

크게 세 가지로 봅니다.

세 가지 중에 더 좋은 것이 정해져 있지 않습니다. 지금 이 자리에 맞는 것이 좋은 것입니다. 뼈가 무너진 자리에 억지로 당일에 심는 것도, 충분히 바로 심을 수 있는데 넉 달을 그냥 기다리는 것도 둘 다 손해입니다.

그날 바로 심으려면 무엇이 맞아야 하나요?

세 가지입니다. 이 세 가지가 모두 맞을 때만 즉시 식립을 권해 드립니다.

1. 잇몸뼈의 양과 두께

고정체(fixture)를 잡아 줄 뼈가 남아 있어야 합니다. 치아를 뺀 자리, 즉 발치와(socket)는 원래 뿌리가 있던 만큼 비어 있습니다. 그 주변 뼈가 임플란트를 꽉 붙잡아 줄 수 있는지를 봅니다.

아래턱은 하치조신경관(inferior alveolar nerve canal)이 지나갑니다. 그 위쪽으로 쓸 수 있는 뼈를 정확히 찾아내는 것이 핵심입니다. 위턱은 상악동(maxillary sinus)이라는 빈 공간이 있어 뼈가 얇은 경우가 많습니다. 위턱 어금니 쪽은 특히 조심스럽게 봅니다.

모자라는 부분은 보강하면서 심습니다. 다만 보강으로 될 정도인지, 아예 먼저 뼈를 만들어야 하는지를 가르는 것이 판단입니다.

2. 급성 염증이 없어야 합니다

이 부분을 특히 강조하고 싶습니다.

염증이 있는 자리에서 치아를 빼면 뿌리 끝에 염증 조직이 남습니다. 겉에 보이는 것만 걷어내고 임플란트를 심으면 그 임플란트는 결국 오래 못 갑니다. 남은 염증이 그대로 안에서 진행되기 때문입니다.

그래서 저희는 염증이 있는 자리에 심을 때 염증을 걷어내는 데 식립보다 더 긴 시간을 씁니다. 실제로 임플란트를 심는 시간보다 그 앞 단계가 더 오래 걸립니다. 그렇게 깨끗하게 만든 뒤에야 뼈와 안정적으로 붙습니다.

급성 염증이 심한 경우에는 가능하면 피합니다. 잇몸이 먼저 아물기를 기다렸다가 한두 달 뒤에 심는 편이 결과가 낫습니다.

3. 처음에 꽉 물리는 힘

초기 고정력(initial stability)이라고 합니다. 심는 순간 임플란트가 뼈와 톱니바퀴 물리듯 단단히 맞물려 흔들리지 않아야 합니다. 그래야 그 상태로 뼈와 붙는 골유착(osseointegration)이 일어납니다.

처음에 미세하게라도 흔들리면 뼈가 붙지 않습니다. 그래서 발치와의 모양을 보고 어느 방향, 어느 깊이에 심어야 가장 단단히 물리는지를 찾는 것이 이 수술의 핵심입니다. 뼈가 약한 자리에서 그 지점을 찾아내는 눈이 실력의 차이입니다.

바로 심으면 무엇이 좋은가요?

조건이 맞는다면 즉시 식립은 아주 좋은 방법입니다. 실제로 이런 점이 좋습니다.

• 수술을 한 번만 받으시면 됩니다
• 마취도 한 번입니다
• 두 번 나눠 하는 것보다 불편한 기간이 짧습니다
• 전체 치료 기간이 크게 줄어듭니다
• 빈 자리가 생기기 전에 심으므로 뼈가 줄어드는 것을 미리 막습니다

멀리서 오시는 분, 일정을 자주 비우기 어려운 분께는 이 차이가 특히 큽니다. 조건만 맞으면 저희도 적극적으로 권해 드립니다.

그런데 왜 "무조건 당일"은 위험한가요?

잇몸에 염증이 가득 차서 고름이 나오고, 뼈가 녹아 부석부석해지고, 구멍이 뚫린 자리가 있습니다. 그런 자리에도 임플란트를 심을 수는 있습니다. 심는 것 자체는 됩니다.

다만 그것은 터가 무너진 집에 철근 기둥을 억지로 꽂아 넣는 것과 같습니다. 당장은 서 있습니다. 몇 달, 어쩌면 몇 년은 버팁니다. 그런데 매일 밥을 씹을 때마다 오는 힘을 그 뼈가 견디지 못합니다. 안에서 염증이 진행되고, 임플란트를 붙잡고 있던 뼈가 녹고, 결국 기둥이 쑥 빠집니다.

그때 환자분이 겪으시는 것은 임플란트를 잃는 것만이 아닙니다. 처음보다 나빠진 뼈로 같은 과정을 처음부터 다시 겪으셔야 합니다.

세상에 싸고 빠르기만 한 완벽한 치료는 없다고 보시는 편이 맞습니다. 당일에 심는 것이 좋은 것이 아니라, 당일에 심어도 되는 자리인지 가려낼 수 있는 것이 좋은 것입니다.

덧붙이자면, 다른 치과 원장님들을 공격하려는 말이 절대 아닙니다. 어디까지나 환자분을 보호하기 위한 이야기입니다.

반대로 오래 비워 두면 어떻게 되나요?

이쪽도 문제입니다. 무섭다고, 바쁘다고 미루시는 동안 잇몸뼈는 계속 줄어듭니다.

치아가 빠진 자리는 씹는 힘이 전해지지 않습니다. 근육을 안 쓰면 마르는 것과 같아서, 치조골(alveolar bone)이 조금씩 흡수됩니다. 특히 높이보다 폭이 먼저 줄어듭니다. 겉으로 보기에는 잇몸이 멀쩡한데 안쪽 뼈는 칼날처럼 얇아져 있는 경우가 있습니다.

그렇게 되면 심을 자리가 없어 뼈이식이 필요해집니다. 수술 범위가 커지고, 기간이 늘고, 회복도 길어집니다. 지금 미룬 것이 나중에 더 큰 수술로 돌아오는 구조입니다.

그러면 어느 쪽인지 어떻게 정하나요?

사진 한 장으로는 정할 수 없습니다. 저희는 이 순서로 봅니다.

1. 파노라마로 전체를 봅니다. 남은 뼈의 높이, 염증이 어디까지 번졌는지, 옆 치아 상태를 함께 봅니다.
2. 3D CT로 실제 치수를 잽니다. 뼈의 두께가 몇 mm인지, 신경관과 상악동이 어디에 있는지 숫자로 확인합니다. 뺀 뒤에 열어 보고 정하지 않습니다.
3. 씹는 힘과 습관을 봅니다. 이를 심하게 가시는 분은 같은 뼈라도 더 보수적으로 잡습니다.
4. 생활을 여쭙습니다. 멀리 사시는지, 자주 오기 어려우신지, 중요한 일정이 있으신지. 의학적으로 두 방법이 다 가능할 때는 이것이 결정합니다.

같은 화면을 보시면서 어느 자리가 왜 그런지 짚어 드립니다. 왜 그렇게 하는지 이해되신 뒤에 시작하는 것이 저희 방식입니다.

상담 가서 이 세 가지는 꼭 물어보세요

1. "제 뼈로 당일에 심어도 되는 이유가 무엇인가요?" — 된다는 답만 하는지, 뼈의 두께와 신경 위치를 근거로 설명하는지 들어 보십시오.
2. "염증은 어떻게 처리하시나요?" — 이 질문에 구체적으로 답하지 못하면 겉만 정리하고 심을 가능성이 있습니다.
3. "당일에 못 하게 되면 계획이 어떻게 바뀌나요?" — 열어 봐야 아는 부분은 늘 있습니다. 그때의 계획을 미리 말해 주는 곳이 좋습니다.

자주 묻는 질문

이미 몇 년 전에 뺀 자리인데 지금도 심을 수 있나요?

대부분 가능합니다. 다만 시간이 지난 만큼 뼈가 줄어 있어 뼈이식이 함께 필요할 가능성이 높습니다. 얼마나 필요한지는 3D CT로 두께를 재 봐야 말씀드릴 수 있습니다. 지금이라도 확인해 두시는 편이 좋습니다.

앞니는 어떤가요? 빠진 채로 다닐 수는 없는데요.

앞니는 보이는 자리라 비워 두기 어렵습니다. 그래서 임시 치아를 함께 계획합니다. 다만 앞니 쪽 뼈는 얇은 경우가 많아, 무리해서 당일에 심기보다 잇몸 모양까지 함께 보는 것이 중요합니다.

당일에 심으면 그날 바로 씹을 수 있나요?

대부분 아닙니다. 심는 것과 씹는 것은 다른 이야기입니다. 뼈와 붙는 동안은 그 자리로 힘을 주시면 안 됩니다. 언제부터 쓰실 수 있는지는 붙은 정도를 확인한 뒤에 말씀드립니다.

염증이 있다고 다른 치과에서 빼고 기다리라고 했습니다. 꼭 기다려야 하나요?

상황에 따라 다릅니다. 염증이 있어도 충분히 걷어낼 수 있고 고정력을 얻을 자리가 있으면 당일에 진행하기도 합니다. 반대로 급성 염증이 심하면 기다리는 편이 낫습니다. 기다리라는 말이 소극적인 것이 아니라 맞는 판단인 경우도 많습니다. 사진을 보고 다시 확인해 드릴 수 있습니다.

뺄 때 아무 말 없이 그냥 빼셨는데, 지금 상의해도 되나요?

됩니다. 다만 앞으로 발치를 앞두고 계신 분이라면 빼기 전에 먼저 상의하시는 것이 가장 좋습니다. 뺀 뒤에 정하는 것보다 선택지가 훨씬 넓습니다.

기다리는 동안 그 자리를 비워 두면 옆 치아가 넘어지나요?

오래 비워 두면 그렇습니다. 옆 치아가 빈 쪽으로 기울고 맞물리던 위쪽 치아가 내려옵니다. 그렇게 되면 나중에 임플란트를 심을 공간 자체가 좁아집니다. 기다리는 기간이 길어질 때는 이 부분도 함께 계획합니다.

발치와 동시에 뼈이식도 같이 하나요?

필요한 경우 함께 합니다. 오히려 뺀 직후가 뼈가 꺼지기 전이라 유리한 면이 있습니다. 당일에 임플란트를 심지 않더라도, 자리를 지키기 위해 이식만 먼저 하는 경우도 있습니다.

참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 임플란트의 정의와 골유착, 치료 기간, 관리와 합병증
• 대한치과의사협회 치의신보 「임플란트 환자 65% 주위 질환 경험」(대한치주과학회 제17회 잇몸의 날) — 임플란트 주위질환 유병률과 위험 요인, 유지관리 간격
• 질병관리청 국가건강정보포털 「잇몸병(치주질환)」 — 잇몸 염증이 잇몸뼈까지 진행되는 과정
• 질병관리청 국가건강정보포털 「전신질환과 치주치료」 — 흡연·당뇨 등 전신 요인과 치주조직
• 대한치과의사협회 치의신보 「지난해 65세 이상 임플란트 환자 80만 명 돌파」 — 국내 임플란트 시술 인구의 증가 추이