어금니가 닳아 짧아졌을 때, 꼭 신경치료하고 크라운을 씌워야 할까?
미니쉬 누적 TOP 3. 김현주 원장 케이스 리뷰
어금니가 많이 닳았다고 해서
반드시 신경치료하고 크라운을 씌워야 하는 것은 아닙니다.
닳은 정도와 남아 있는 치아,
신경 상태와 맞물림에 따라
여러 방법을 검토할 수 있습니다.
이번 환자분은 창원에서 오셨습니다.
다른 치과에서 “위아래 어금니 16개를 전부
신경치료하고 크라운을 씌우자”는
이야기를 듣고 오신 경우였습니다.
치료 전 — 어금니가 닳아 짧아진 상태
구치부 마모가 전반적으로 심했습니다.
씹는 면의 굴곡이 사라져 평평해졌고,
겉의 법랑질(enamel)이 닳아 없어지면서
안쪽 상아질(dentin)이 노랗게 드러나 있었습니다.
그만큼 어금니의 키가 낮아진 상태였습니다.
위턱 어금니
아래턱 어금니
왜 “16개를 씌우자”는 말이 나올까요?
이 상태에서 해야 할 일은 두 가지입니다.
닳아서 짧아진 구치부의 길이(수직고경)를 회복하는 것,
그리고 드러난 상아질을 덮어 밀폐하는 것입니다.
보통은 이 두 가지를
크라운 하나로 해결합니다.
이 환자분은 위아래 좌우 네 구역,
4번부터 7번까지(소구치·대구치),
모두 16개가 대상이었습니다.
그런데 여기서 문제가 하나 생깁니다.
이미 닳아서 키가 낮아진 치아를,
크라운이 들어갈 두께만큼
더 삭제해야 한다는 것입니다.
그러면 남는 치질이 거의 없습니다.
그래서 신경치료(endo)를 하고 코어를 세운 뒤
크라운을 씌우는 순서로 갑니다.
다른 병원에서 권유받으신 것이
바로 이 전악 엔도 후 보철이었습니다.
이 방법이 걸리는 세 가지
하나, 멀쩡한 치질을 많이 삭제합니다
닳은 것도 억울한데
남아 있는 부분까지 갈아내야 합니다.
둘, 신경치료가 필수가 됩니다
아파서 하는 게 아니라
크라운을 씌우려고 하는 신경치료입니다.
치아에 이미 치근 균열(root crack)이 있다면
신경치료가 그 균열을 더 악화시키기도 합니다.
셋, 맞물리는 대합치가 닳습니다
지르코니아는 단단합니다.
표면이 정밀하게 연마(polishing)되지 않으면
맞물리는 대합치의 마모를 부릅니다.
어금니를 살리려다
맞은편을 닳게 하는 셈입니다.
치료 전 옆면 — 낮아진 어금니 높이
그래서 구치부 미니쉬를 선택했습니다
미니쉬는 손상된 부분만 정밀하게 회복하는 방식입니다.
삭제해서 자리를 만드는 게 아니라,
닳아 없어진 공간을 그대로 채웁니다.
길이를 되찾으면서
드러나 있던 상아질도 함께 덮입니다.
닳은 부분만 덮은 구치부 미니쉬
하나, 불필요한 치아 삭제가 없습니다
손상된 부분만 회복하니
남아 있는 치질을 건드릴 이유가 없습니다.
둘, 대부분 신경치료를 하지 않습니다
신경치료는 크라운을 씌우려고 했던 것인데,
크라운을 안 씌우니 할 이유가 없어집니다.
물론 이미 신경에 문제가 있다면
그때는 신경치료가 먼저입니다.
셋, 대합치를 닳게 하지 않습니다
미니쉬 재료는
자연치 법랑질과 성질이 유사합니다.
그래서 지르코니아와 달리
대합치의 마모를 부르지 않습니다.
오른쪽 옆면 — 어금니 높이 회복
치료를 마친 뒤 정면
어금니 높이를 올렸다면,
턱관절(TMJ)도 같이 봐야 합니다
이 부분이 자주 빠집니다.
어금니가 오랫동안 닳아 있었다면
턱은 그 낮아진 높이에 이미 적응해 있습니다.
여기서 갑자기 높이를 되돌리면
턱이 새 높이에 다시 적응해야 합니다.
그래서 저희는 어금니 높이를 회복한 경우
이 세 가지를 함께 진행합니다.
턱관절 보톡스
씹는 근육(교근)과 관자놀이 근육(측두근)의
긴장을 풀어줍니다
턱관절 물리치료
관절이 새 위치에 자리 잡도록 돕습니다
치아 스플린트
자는 동안 새로 만든 높이를 지켜줍니다
높이를 올리는 것보다
올린 높이를 유지하는 것이 더 어렵습니다.
이 과정을 건너뛰면
애써 살린 어금니가 다시 닳습니다.
정리하면
어금니가 닳아 짧아졌다고 해서
반드시 신경치료와 크라운으로
가야 하는 것은 아닙니다.
다만 모든 경우에
미니쉬가 답인 것도 아닙니다.
이미 신경까지 염증이 번졌거나,
치아가 크게 깨졌거나,
남은 구조가 너무 부족하면 크라운이 맞습니다.
어느 쪽이 맞는지는
입 안을 직접 보고 X-ray를 확인해야 알 수 있습니다.
어금니가 닳는 것은 대개 오래 걸립니다.
반대로 말하면,
알아차렸을 때 손쓰면 선택지가 훨씬 많습니다.
자주 묻는 질문
어금니가 닳았는데 아프지 않으면 그냥 둬도 되나요?
통증은 늦게 옵니다.
마모가 상아질까지 내려오면 시린 증상이 먼저 나타나고,
더 진행되면 신경에 가까워집니다.
아프지 않더라도 씹는 면이 평평해졌거나
색이 노랗게 비쳐 보이면
한 번 확인해보시는 것이 좋습니다.
구치부 미니쉬는 치아를 정말 안 깎나요?
닳아서 이미 없어진 부분을 채우는 방식이라,
자리를 만들려고 깎는 과정이 없습니다.
다만 표면을 살짝 다듬는 정도는 필요할 수 있고,
이미 충치나 오래된 때움이 있으면 그 부분은 정리합니다.
신경치료는 정말 안 하나요?
크라운을 씌우기 위한 목적의 신경치료는 하지 않습니다.
다만 이미 신경에 염증이 있거나
치아가 깊이 깨진 경우에는 신경치료가 필요합니다.
검사해봐야 알 수 있습니다.
치료 기간은 얼마나 걸리나요?
이 환자분은 첫 상담부터 마무리까지
약 두 달이 걸렸습니다.
치아 개수와 턱관절 상태에 따라 달라집니다.
어금니 높이를 올리면 얼굴이 달라지나요?
닳아서 낮아졌던 높이를 되돌리는 것이라
원래 높이로 돌아가는 쪽에 가깝습니다.
크게 달라지지는 않지만,
다물었을 때 편해졌다고 하시는 분이 많습니다.
턱관절 치료는 꼭 같이 해야 하나요?
어금니 높이를 회복한 경우에는 권해드립니다.
턱이 새 높이에 적응하는 동안 근육이 긴장하기 쉽고,
이때 관리하지 않으면 다시 이를 갈면서
애써 만든 높이가 닳습니다.
미소를 설계하는 치과의사, 여러분의 밝은 미소
가장 아름다운 당신을 만들어드리겠습니다.
-리셋치과 대표원장 김현주-
