잇몸뼈가 많이 없어도 전체 임플란트가 되나요

• 이가 없는 자리의 잇몸뼈는 시간이 흐를수록 흡수되고, 흡수가 심하면 임플란트 치료 계획이 복잡해지거나 제한이 생길 수 있습니다.
• 뼈가 부족하면 뼈 이식으로 재생을 유도한 뒤 심는 방법이 있고, 서울대학교병원 자료는 골 이식 외에도 골신장술, 치조능 분열술, 상악동저 거상술 같은 방법을 관련 치료로 듭니다.
• 치의신보에 실린 강좌는 상악동 거상술과 짧고 굵은 임플란트의 발달로 어금니 쪽에도 접근이 쉬워졌다고 적습니다.
• 고정식이 어려울 만큼 흡수가 심해도 몇 개의 임플란트로 틀니를 지지하는 방법이 대안으로 남아 있습니다. 어떤 길이 맞는지는 CT로 뼈의 양을 잰 뒤에 정합니다.

"뼈가 없어서 임플란트가 어렵다"는 말을 듣고 오시는 분이 적지 않습니다. 틀니를 오래 쓰셨거나 잇몸병으로 이를 잃으신 분일수록 더 그렇습니다. 이 글에서는 질병관리청 국가건강정보포털의 치과 임플란트·가철성 보철 자료, 서울대학교병원과 서울아산병원의 임플란트 자료, 치의신보에 실린 무치악 임플란트 강좌로 뼈가 부족할 때의 길을 정리해 드리겠습니다.

뼈는 왜 줄어드나요

질병관리청의 가철성 보철 자료는 이가 없는 부위의 치조골(alveolar bone)은 시간이 흐를수록 흡수되므로, 처음에는 잘 맞던 틀니가 몇 년 후에는 점점 맞지 않게 된다고 적습니다. 서울아산병원 자료도 빠진 자리를 치료하지 않고 방치하면 지속적인 골 소실로 심미적, 기능적 문제가 생길 수 있다고 설명합니다.

같은 가철성 보철 자료는 임플란트가 고정성 치료를 가능하게 했지만 치조골 흡수가 심할 경우 치료 계획이 복잡해지거나 제한이 있을 수 있다고 적습니다.

먼저 얼마나 있는지 잽니다

질병관리청의 치과 임플란트 자료는 3차원 영상인 치과용 CT(Computed Tomography), 파노라마 영상, 구내 방사선 영상으로 뼈에 대한 정보를 얻고, 그 결과를 바탕으로 뼈 이식 여부, 임플란트 종류, 크기, 길이, 개수를 결정한다고 적습니다.

뼈의 양만 보는 것은 아닙니다. 같은 자료는 골유착이 실패하는 원인으로 수술 직후 감염, 불량한 구강 위생, 흡연과 함께 낮은 골 밀도를 들고, 뼈와 임플란트의 융합을 방해하는 골다공증 약물이나 주사는 중단하거나 대체해야 하며, 당뇨병은 상처 치유를 방해하므로 혈당 조절이 필요하다고 적습니다.

서울아산병원 자료는 조절되지 않는 당뇨나 항암 화학요법·방사선 요법 중인 경우 수술이 불가능할 수 있다고 적으면서, 질환의 정도가 약하거나 조절이 잘 되는 경우에는 세밀한 진단 후 가능할 수 있다는 단서를 붙입니다. 복용 중인 약은 빠짐없이 알려 주셔야 하는 이유입니다.

뼈를 만들고 심는 방법

질병관리청 자료는 임플란트를 심을 뼈의 양이 충분하지 않으면 골 유도 재생술(GBR)로 뼈의 재생을 유도한다고 설명합니다. 뼈가 재생될 때 지지체 역할을 하는 이식재로는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골을 쓰고, 잇몸을 열어 결손 부위에 이식재를 넣고 봉합합니다. 주로 임플란트를 심기 전에 하지만 상태에 따라 심는 중에 하기도 합니다.

서울대학교병원 자료는 임플란트를 골 이식, 골신장술(distraction osteogenesis) 등의 부가적인 수술로 충분히 감쌀 수 있도록 부피를 늘린 턱뼈에 심는 치료라고 정의하고, 관련 치료로 골 이식술, 골유도 재생술, 치조능 분열술(ridge split), 치조골 확장술, 발치창 보존 술식, 상악동저 거상술 등을 나열합니다. 뼈가 부족한 모양에 따라 고르는 방법이 다르다는 뜻입니다.

대신 기다림이 길어집니다. 서울대학교병원 자료는 뼈 이식을 한 경우 보통 6~9개월의 치유 기간이 필요하고, 뼈가 약하면 1~2개월이 더 걸린다고 적습니다.

위턱 어금니 쪽은 공간이 문제입니다

위턱 어금니 위에는 코와 이어진 빈 공간인 상악동(maxillary sinus)이 있습니다. 뼈가 줄면 이 공간과 입 사이의 뼈가 얇아집니다. 치의신보에 2010년 실린 우이형 교수의 강좌는 초기의 무치악 임플란트가 주로 위턱의 상악동 앞쪽에만 심어 짧은 보철물을 올렸지만, 상악동 거상술 등 수술 방법의 발달과 짧은 길이의 넓은 지름 임플란트의 개발로 구치부에도 쉽게 접근이 가능해졌다고 적었습니다.

합병증도 함께 알려 드려야 합니다. 질병관리청 자료는 위턱 시술 시 상악동염이 새로 생기거나 기존 상악동염이 악화될 수 있으며, 상악동염이 생기면 항생제를 복용하거나 심한 경우 임플란트를 제거한다고 적고, 서울대학교병원 자료는 상악동에 골 이식을 하거나 드릴링 중 상악동과 입이 통하게 되면 통증이 생길 수 있으며 보통 일시적이라고 설명합니다.

있는 뼈를 쓰는 방법도 있습니다

모든 경우에 뼈를 만들어야 하는 것은 아닙니다. 같은 강좌는 뼈 속에 들어갈 길이가 모자란 자리를 위해 짧은 길이의 넓은 지름 임플란트가 개발되었다고 적었습니다. 뼈의 높이가 모자란 자리에서 길이 대신 굵기를 달리한 임플란트를 검토하는 방식입니다.

서울대학교병원 자료에는 드물게 쓰는 방식도 적혀 있습니다. 뼈를 관통하는 임플란트 가운데 위턱의 경우 광대뼈에 심는 경우가 있다고 되어 있습니다. 반대로 턱뼈 부피가 작을 때 뼈 위에 금속 구조물을 얹는 골막하 임플란트는 장기간의 치료 결과가 좋지 않아 최근에는 거의 쓰지 않는다고 적습니다. 방법마다 근거의 무게가 다르다는 점을 함께 말씀드립니다.

얇은 뼈에 무리하게 심는 것도 조심해야 합니다. 같은 자료는 아주 희귀한 경우지만 아래턱에 임플란트를 심을 때 턱 골절이 생길 수 있고, 특히 턱뼈가 얇을 경우 생길 수 있다고 적습니다. 그래서 치유가 끝날 때까지는 딱딱한 음식 등으로 턱에 불필요한 부담을 주지 않도록 안내합니다.

고정식이 어려우면 틀니와 함께

뼈가 많이 줄었을 때 고정식만 고집하면 오히려 어려워질 수 있습니다. 강좌는 오버덴처(overdenture)의 적응증으로 심한 치조골 흡수와 고정성을 위한 충분한 임플란트 식립이 곤란한 경우를 들고, 오버덴처는 해부학적으로 충분한 골이 있는 부위에만 시술하여도 충분하며 임플란트끼리 평행할 필요가 크지 않아 어려운 부가 수술이 필요하지 않다고 적었습니다. 또 흡수가 많이 진행된 경우 고정성으로는 입술 지지를 개선하기 어려운 경우가 많다고 덧붙입니다.

질병관리청 자료도 같은 방향입니다. 치조골 흡수가 심해 고정성 임플란트 보철이 어려운 경우에도 몇 개의 임플란트를 심고 의치를 제작하면 견고하고 편안한 착용감을 줄 수 있다고 적고, 다만 추가 수술이 필요하고 비용과 기간이 늘어난다는 단점도 함께 적습니다.

자주 묻는 질문

다른 곳에서 뼈가 없어 안 된다고 들었습니다

자료는 뼈가 부족할 때 골 유도 재생술, 골신장술, 치조능 분열술, 상악동저 거상술 같은 방법과, 몇 개의 임플란트로 틀니를 지지하는 방법을 함께 적고 있습니다. 어느 쪽이 가능한지는 CT로 뼈의 높이와 폭, 밀도를 확인한 뒤에 말씀드릴 수 있습니다.

뼈 이식에 쓰는 재료는 무엇인가요

질병관리청 자료는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골을 듭니다. 이식재는 뼈가 재생될 때 지지체 역할을 합니다.

뼈 이식을 하면 얼마나 걸리나요

서울대학교병원 자료는 뼈 이식을 한 경우 보통 6~9개월의 치유 기간이 필요하다고 적습니다. 이식한 양과 자리에 따라 차이가 있습니다.

수술이 크면 잠든 상태로 하나요

서울대학교병원 자료는 긴장을 풀기 위해 수술 전 진정제를 복용하거나 웃음 가스, 진정 요법을 쓸 수 있고, 뼈 이식이나 턱뼈 형태를 수정하는 술식을 병행하는 경우처럼 광범위한 수술에서는 전신 마취를 할 수 있다고 적습니다. 이때는 수술 6시간 전부터 음식을 먹으면 안 됩니다.

당뇨가 있는데 뼈 이식도 할 수 있나요

질병관리청 자료는 당뇨병이 상처 치유를 방해하므로 혈당 조절이 필요하다고 적고, 서울아산병원 자료는 조절되지 않는 당뇨는 수술이 불가능할 수 있으나 조절이 잘 되는 경우 세밀한 진단 후 가능할 수 있다고 적습니다. 최근 혈당 검사 결과를 함께 가져와 주시면 판단에 도움이 됩니다.

골다공증 약을 먹고 있습니다

질병관리청 자료는 뼈와 임플란트의 융합을 방해하는 골다공증 약물이나 주사는 중단하거나 대체해야 한다고 적습니다. 약을 스스로 끊지 마시고, 처방한 의사와 상의할 수 있도록 약 이름을 가져와 주십시오.

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• 어금니 없이 15년, 뼈가 부족해도 임플란트가 될까요? — 뼈가 부족해도 임플란트가 되는 경우
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참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 치과용 CT·파노라마·구내 방사선 영상으로 뼈 정보를 얻고 뼈 이식 여부·임플란트 종류·크기·길이·개수를 결정한다는 검사 설명, 뼈 양이 충분하지 않으면 골 유도 재생술로 재생을 유도하며 이식재로 자가골·동종골·이종골·합성골을 쓰고 주로 식립 전에 하나 상태에 따라 식립 중에도 한다는 치료 방법, 골 이식이 필요하면 치유 기간이 길어진다는 서술, 골다공증 약물·주사는 중단하거나 대체하고 당뇨는 혈당 조절이 필요하다는 검사 전 확인 사항, 골유착 실패 원인으로 감염·구강 위생 불량·흡연·낮은 골 밀도, 위턱 시술 시 상악동염이 생기거나 악화될 수 있고 생기면 항생제를 복용하거나 심한 경우 임플란트를 제거한다는 합병증
• 질병관리청 국가건강정보포털 「가철성 보철」 — 이가 없는 부위의 치조골은 시간이 흐를수록 흡수되어 잘 맞던 의치가 몇 년 후 맞지 않게 된다는 설명, 치조골 흡수가 심하면 임플란트 치료 계획이 복잡해지거나 제한이 있을 수 있다는 서술, 가철성 의치가 치조골 흡수가 심해 임플란트 식립이 어려운 경우의 대안이라는 적응증, 흡수가 심해 고정성 임플란트 보철이 어려운 경우에도 몇 개의 임플란트를 심고 의치를 만들면 견고하고 편안한 착용감을 줄 수 있으나 추가 수술과 비용·기간이 늘어난다는 내용
• 서울대학교병원 의학정보 「치아 임플란트」 — 골 이식·골 신장술 등 부가 수술로 부피를 늘린 턱뼈에 임플란트를 심는다는 정의, 관련 치료법으로 골 이식술·골유도 재생술·치조능 분열술·골신장술·치조골 확장술·발치창 보존 술식·상악동저 거상술을 나열한 내용, 골막하 임플란트는 턱뼈 부피가 작을 때 쓸 수 있으나 장기 결과가 좋지 않아 최근 거의 쓰지 않는다는 서술, 골 관통형 임플란트 가운데 위턱의 경우 관골에 심는 경우가 있다는 분류, 뼈가 약하면 치유가 1~2개월 더 걸리고 뼈 이식 시 보통 6~9개월이 필요하다는 경과, 상악동 골 이식이나 드릴링 중 상악동과 입이 통하면 통증이 생길 수 있고 보통 일시적이라는 부작용, 아주 희귀하지만 턱뼈가 얇은 경우 아래턱 식립 시 턱 골절이 생길 수 있어 치유 완료까지 딱딱한 음식을 삼가야 한다는 내용, 진정제·웃음 가스·진정 요법을 쓸 수 있고 뼈 이식이나 턱뼈 형태 수정을 병행하는 광범위한 수술에서는 전신 마취를 하며 수술 6시간 전부터 금식한다는 준비사항
• 서울아산병원 검사/시술/수술정보 「임플란트 수술」 — 치아 결손을 치료하지 않고 방치하면 지속적인 골 소실로 심미적·기능적 문제가 생길 수 있다는 주의사항, 골이식이나 상악동 거상술 등 추가 수술 시 소요 시간이 달라질 수 있다는 설명, 조절되지 않는 당뇨나 항암 화학요법·방사선 요법 중에는 수술이 불가능할 수 있으나 정도가 약하거나 조절이 잘 되면 세밀한 진단 후 가능할 수 있다는 서술
• 대한치과의사협회 치의신보 「[우이형 교수의 지상강좌] 임플랜트를 이용한 오버덴처의 편하고 쉬운 해결방법」(2010) — 초기 무치악 임플란트가 상악동 앞쪽과 이공 앞쪽에만 심었으나 상악동 거상술 등 수술 방법의 발달과 짧은 길이의 넓은 지름 임플란트 개발로 구치부 접근이 쉬워졌다는 서술, 오버덴처 적응증으로 심한 치조골 흡수와 충분한 임플란트 식립이 곤란한 경우, 오버덴처는 해부학적으로 충분한 골이 있는 부위에만 시술해도 되며 평행성이 필수 조건이 아니어서 어려운 부가 수술이 필요하지 않다는 설명, 흡수가 많이 진행된 경우 고정성으로 입술 지지를 개선하기 어렵다는 내용