상악동거상술은 무엇이고 왜 필요한가요

• 상악동은 위턱 어금니 위에 있는 공기 주머니입니다. 병이 아니라 원래 누구에게나 있는 공간입니다.
• 이 주머니가 크면 그 아래 잇몸뼈가 얇아집니다. 위쪽 어금니 임플란트에서만 생기는 문제입니다.
• 상악동거상술은 그 바닥을 조심스럽게 들어 올리고 그 아래에 뼈를 만들어 주는 것입니다.
• 필요한지 아닌지는 엑스레이를 찍어야만 알 수 있습니다. 손으로 만져서는 알 수 없습니다.

"임플란트 상담을 받으러 갔는데 뼈이식에 상악동거상술까지 하라고 합니다." 이름부터 어렵고, 계획이 갑자기 커지니 의심이 드는 것이 당연합니다. 이 글에서는 상악동이 무엇이고, 왜 위쪽 어금니에서만 이 이야기가 나오며, 정말 필요한 경우인지 어떻게 가려낼 수 있는지를 정리해 드리겠습니다.

상악동이 무엇인가요?

얼굴뼈를 보면 위턱뼈가 있고, 그 위쪽 광대뼈 근처에 달걀만 한 빈 공간이 있습니다. 이것을 상악동(maxillary sinus)이라고 합니다. 코 옆의 부비동 가운데 하나로, 안이 공기로 차 있는 주머니입니다.

중요한 것은 이 주머니가 위턱 잇몸뼈와 아주 가까이 붙어 있다는 점입니다. 위쪽 어금니 뿌리 끝이 상악동 바닥에 거의 닿아 있는 분도 계십니다.

병이 아닙니다. 누구에게나 있고, 없으면 오히려 이상합니다. 다만 사람마다 크기가 다릅니다. 이 주머니가 크게 자리 잡은 분은 그만큼 그 아래에 남는 뼈가 얇습니다.

왜 위쪽 어금니만 문제가 되나요?

아래턱에는 상악동이 없기 때문입니다. 아래턱은 신경관을 피하는 것이 과제이고, 위턱은 상악동 때문에 뼈 높이가 모자라는 것이 과제입니다.

임플란트는 뿌리가 뼈에 온전히 잠겨야 합니다. 뼈 높이가 모자라면 아래쪽만 잠기고 위쪽이 뼈 밖으로 드러납니다. 드러난 부분은 잡아 주는 것이 없으니 고정력이 약합니다. 그리고 그 자리에서 염증이 시작되면 붙잡고 있던 뼈까지 야금야금 녹아 내려갑니다.

위턱은 원래 아래턱보다 뼈가 무릅니다. 그래서 같은 조건이라도 위턱 어금니 쪽이 더 조심스럽습니다.

상악동거상술은 정확히 무엇을 하는 건가요?

이름은 어렵지만 하는 일은 간단합니다. 상악동 바닥의 얇은 막을 조심스럽게 들어 올리고, 그렇게 생긴 공간에 뼈 이식재를 채워 넣는 것입니다.

채워 넣은 재료는 시간이 지나면서 환자분 자신의 잇몸뼈로 바뀝니다. 그렇게 뼈 높이가 올라가면, 짧고 불안한 임플란트 대신 충분히 길고 굵은 임플란트를 제대로 심을 수 있습니다.

재료는 인공뼈, 동물에서 유래한 뼈 등 여러 가지를 씁니다. 부위와 상황에 따라 골라 쓰기 때문에 어느 재료가 무조건 좋다고 말하기는 어렵습니다. 비싼 수입산이 항상 정답인 것도 아닙니다.

저는 필요한 사람인가요?

아래턱은 손으로 만져서 짐작이 되기도 합니다. 치아가 빠진 자리를 눌러 보면 움푹 들어간 느낌이 나는 경우가 있는데, 그러면 뼈가 흡수된 것입니다.

그런데 상악동은 만져서는 절대 알 수 없습니다. 엑스레이를 찍어야만 보입니다. 그래서 위턱 어금니 임플란트를 앞두고 계시다면 사진을 먼저 보시는 것이 순서입니다.

뼈이식 없이 짧은 임플란트로 하면 안 되나요?

가능은 합니다. 실제로 그렇게 피하는 방법도 있습니다. 다만 저희는 위턱 어금니에서는 신중하게 봅니다.

논문상으로는 짧은 임플란트도 큰 문제가 없다고 나옵니다. 그런데 진료실에서 보면 다릅니다. 위턱은 뼈가 무른데다 어금니는 씹는 힘이 가장 크게 걸리는 자리입니다. 짧은 임플란트가 그 힘을 오래 버티지 못하는 경우를 실제로 여러 번 보았습니다. 염증이라도 한번 생기면 버틸 여유가 없어 쉽게 흔들리다 빠집니다.

깊게 심어서 해결하려는 방법도 있습니다. 그런데 너무 깊게 심으면 그 위에 올라가는 보철물의 모양이 좋게 나오지 않습니다. 음식물이 끼고 청소가 어려워져 임플란트 주위염이 잘 생깁니다.

그렇게 몇 년 뒤 흔들려서 저희를 찾아오시는 분들이 계십니다. 그때는 처음부터 상악동거상술과 뼈이식을 다시 해서 뼈를 만들고 새로 심어 드립니다. 처음에 한 번 제대로 하는 것과, 몇 년 뒤에 두 배로 하는 것 중 어느 쪽이 나은지는 분명합니다.

물론 반대도 맞습니다. 뼈가 충분한데 굳이 이식을 하는 것도 옳지 않습니다. 저희는 필요한 만큼만 합니다.

어려운 수술인가요? 부작용은 없나요?

솔직하게 말씀드리면 임플란트 시술 중에서는 난이도가 있는 편입니다.

요즘은 기계와 기술이 좋아져 예전보다 훨씬 수월해졌습니다. 그래도 일반적인 임플란트 식립보다 해부학적인 지식이 더 필요하고, 부작용 가능성도 있습니다. 그래서 충분히 알고 하는 것이 중요한 수술입니다.

수술 후에는 한동안 코를 세게 풀지 않으셔야 합니다. 재채기가 나오면 입을 벌리고 하시는 편이 좋습니다. 그 밖의 주의사항은 수술 뒤에 따로 안내해 드립니다.

정말 필요해서 하는 것인지 어떻게 아나요?

이 질문을 가장 많이 하십니다. 계획이 갑자기 커지면 「끼워 파는 것 아닌가」 하는 생각이 드는 것이 당연합니다. 가려내는 방법이 있습니다.

상악동거상술이 필요한 경우는 남은 뼈의 높이가 낮은 경우입니다. 그리고 그 높이는 파노라마 사진에 그대로 보입니다.

그래서 설명이 이렇게 나오면 필요한 경우일 가능성이 높습니다.

• 사진을 함께 보면서 설명한다
• "여기서 여기까지 뼈가 몇 mm밖에 없다"고 숫자로 말한다
• "몇 mm 이상의 임플란트가 들어가야 하니 몇 mm를 만들어야 한다"고 이어서 설명한다

반대로 사진을 보여 주지 않고 「여기 뼈이식 해야 됩니다」라고만 하고 넘어간다면, 한 번 더 물어보실 만합니다. 누가 봐도 뼈가 충분한 자리에 이식을 권하는 경우도 없다고는 할 수 없습니다.

덧붙이자면, 다른 치과 원장님들을 공격하려는 말이 절대 아닙니다. 어디까지나 환자분을 보호하기 위한 이야기입니다.

상담 가서 이 세 가지는 꼭 물어보세요

1. "제 뼈 높이가 몇 mm인가요?" — 사진을 보면서 숫자로 답이 나오는지 들어 보십시오. 이 질문 하나로 대부분 가려집니다.
2. "뼈이식 없이 하는 방법도 있나요? 그 경우 무엇이 다른가요?" — 선택지를 설명해 주는지, 하나만 밀어붙이는지 보십시오.
3. "수술 후 얼마나 기다렸다 임플란트를 심나요?" — 함께 하는지 나눠 하는지, 전체 일정이 어떻게 되는지 미리 들어 두셔야 합니다.

자주 묻는 질문

상악동거상술을 하면 코에 문제가 생기지 않나요?

정상적으로 진행되면 코 기능에 영향을 주지 않습니다. 들어 올리는 것은 상악동 바닥의 얇은 막이고, 그 아래 공간에 뼈를 채우는 것이라 주머니 전체를 건드리는 것이 아닙니다. 다만 비염이나 축농증이 있으시면 미리 말씀해 주셔야 합니다.

임플란트를 같은 날 함께 심나요?

남은 뼈 높이에 따라 다릅니다. 어느 정도 뼈가 있어 초기 고정을 얻을 수 있으면 이식과 식립을 함께 합니다. 뼈가 거의 없으면 먼저 뼈를 만들고 아문 뒤에 심습니다. 사진을 보고 정합니다.

이식한 뼈가 자리 잡는 데 얼마나 걸리나요?

보통 몇 달을 봅니다. 이식량과 부위, 나이와 전신 상태에 따라 달라집니다. 중간에 사진으로 확인하면서 다음 단계 시기를 정합니다.

많이 붓고 아픈가요?

일반 임플란트보다는 붓기가 있는 편입니다. 다만 요즘은 필요한 만큼만 최소로 열기 때문에 예전보다 회복이 훨씬 편해졌습니다. 대부분 며칠 지나면 눈에 띄게 좋아집니다.

당뇨가 있는데 해도 되나요?

혈당이 조절되고 있다면 대부분 진행합니다. 다만 상처가 아무는 속도가 다르므로 계획을 더 여유 있게 잡습니다. 복용 중인 약과 최근 수치를 알려 주시면 그에 맞춰 준비합니다.

담배를 피우는데 괜찮을까요?

이식을 하는 수술에서는 흡연이 특히 불리합니다. 잇몸의 혈액 순환이 나빠 이식한 뼈가 자리 잡는 데 방해가 됩니다. 최소한 수술 전후로는 끊으시길 권해 드립니다.

예전에 다른 곳에서 위쪽에 짧은 임플란트를 했는데 흔들립니다.

확인해 보셔야 합니다. 뼈가 얼마나 남았는지에 따라 다시 만들어 심을 수 있습니다. 흔들리는 상태로 오래 두면 남은 뼈까지 녹으니, 지금 사진을 찍어 보시는 편이 좋습니다.

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• 임플란트 뼈이식, 정말 필요한가요? 미리 알 수 있나요 — 뼈이식과 무엇이 다른지
• 어금니 없이 15년, 뼈가 부족해도 임플란트가 될까요? — 뼈가 거의 없을 때
• 임플란트 수술은 얼마나 아픈가요 — 수술이 얼마나 아픈지

참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 골이식이 필요한 경우와 치유 기간, 식립 조건
• 대한치과의사협회 치의신보 「임플란트 환자 65% 주위 질환 경험」(대한치주과학회 제17회 잇몸의 날) — 임플란트 주위질환의 위험 요인과 유지관리
• 질병관리청 국가건강정보포털 「잇몸병(치주질환)」 — 잇몸병으로 잇몸뼈가 파괴되는 과정
• 질병관리청 국가건강정보포털 「전신질환과 치주치료」 — 흡연·당뇨 등 전신 요인과 조직의 치유
• 대한치과의사협회 치의신보 「지난해 65세 이상 임플란트 환자 80만 명 돌파」 — 국내 임플란트 시술 인구의 증가 추이