임플란트가 흔들리면 다시 심어야 하나요

• 흔들린다고 다 다시 심는 것은 아닙니다. 무엇이 흔들리는지부터 가려야 합니다. 위에 씌운 이만 흔들리는 경우가 훨씬 많습니다.
• 나사가 풀린 것이면 다시 조이면 끝납니다. 그대로 두면 나사가 부러지고 주변 뼈까지 상합니다.
• 다만 뼈에 심은 고정체 자체가 흔들리면 살릴 수 없습니다. 자연치아와 달리 임플란트는 흔들리다 다시 붙지 않습니다.
• 흔들림을 느끼셨다면 그날 연락 주십시오. 하루가 다르게 남은 뼈가 줄어듭니다.

"임플란트가 흔들리는 것 같은데, 이거 다시 심어야 합니까." 이 질문을 받으면 저희는 먼저 이렇게 여쭙습니다. "무엇이 흔들리는지 확인부터 하겠습니다." 흔들린다는 같은 말 안에 전혀 다른 세 가지 상황이 들어 있고, 그중 둘은 간단히 해결됩니다. 이 글에서는 그 셋을 어떻게 가리는지, 그리고 정말 다시 심어야 하는 경우에는 무엇이 달라지는지 정리해 드리겠습니다.

임플란트는 세 부분으로 되어 있습니다

먼저 구조를 아셔야 이야기가 됩니다. 임플란트는 하나의 통짜 물건이 아닙니다.

환자분이 손으로 느끼시는 흔들림은 세 가지 모두에서 똑같이 느껴집니다. 그래서 겉으로는 구분이 되지 않습니다. 저희가 나사를 풀어 보고 사진을 찍어야 어디가 문제인지 나옵니다.

가장 흔한 것은 나사가 풀린 것입니다

흔들려서 오시는 분들 가운데 상당수가 이 경우입니다. 그리고 이건 다행스러운 쪽입니다.

지대주(abutment)와 고정체를 연결하는 나사는 씹는 힘을 계속 받으면서 조금씩 느슨해질 수 있습니다. 풀리면 미세하게 움직입니다. 그리고 이 흔들림도 아프지 않습니다.

다시 조여 드리면 끝나는 일입니다. 다만 그대로 두시면 안 됩니다. 풀린 채로 계속 씹으면 나사가 금속 피로로 부러집니다. 부러진 나사를 빼내는 일은 조이는 일과는 비교가 안 되게 까다롭습니다. 더 나쁜 것은, 헐거운 상태에서 오는 미세한 움직임이 주변 뼈를 계속 자극한다는 점입니다.

그래서 저희는 정기 점검 때 나사가 느슨해지지 않았는지를 항상 확인합니다. 흔들리기 전에 잡는 것이 훨씬 쉽습니다.

보철물이 깨지거나 떨어진 경우

위에 씌운 이가 살짝 깨졌거나, 붙여 놓은 것이 떨어져 움직이는 경우도 있습니다. 이때도 고정체는 멀쩡합니다.

깨진 정도에 따라 다듬거나 채워서 그대로 쓰기도 하고, 다시 만들기도 합니다. 고정체를 다시 심는 일이 아니므로 부담이 훨씬 적습니다.

다만 왜 깨졌는지는 반드시 봅니다. 이를 심하게 가시거나 한쪽으로만 씹으시면 같은 자리가 반복해서 깨집니다. 원인을 그대로 두고 새로 만들어 드리면 얼마 못 갑니다.

고정체가 흔들리면 어떻게 되나요?

여기가 어려운 이야기입니다. 솔직하게 말씀드리겠습니다.

뼈에 심은 고정체 자체가 흔들린다면 그 임플란트는 살리기 어렵습니다.

자연치아는 흔들려도 잇몸 치료로 다시 단단해지는 경우가 많습니다. 뿌리와 뼈 사이에 치주인대(periodontal ligament)라는 조직이 있어서, 염증이 가라앉으면 그 조직이 회복되기 때문입니다.

임플란트에는 그 인대가 없습니다. 티타늄이 뼈에 직접 붙어 있는 골유착(osseointegration) 구조라 붙었거나, 떨어졌거나 둘 중 하나입니다. 한 번 떨어진 것이 저절로 다시 붙는 일은 없습니다.

그래서 고정체가 흔들리는 것으로 확인되면 제거합니다. 억지로 두면 그 자리에서 염증이 계속 진행되어 다음에 심을 뼈까지 잃게 됩니다. 지금 빼는 것이 다음을 지키는 일입니다.

왜 흔들리게 되었나요?

다시 심기 전에 이유를 찾아야 합니다. 이유를 그대로 두고 같은 자리에 다시 심으면 같은 일이 반복됩니다. 저희가 재수술에서 가장 공들이는 부분이 여기입니다.

표를 보시면 아시겠지만 절반은 처음 계획의 문제입니다. 그래서 저희는 재수술을 맡을 때 먼저 「왜 이렇게 되었는가」부터 찾습니다. 그 답이 나와야 다음 계획을 세울 수 있습니다.

빼고 나면 바로 다시 심나요?

대부분 그렇지 않습니다. 순서가 있습니다.

1. 제거하고 염증을 깨끗이 걷어냅니다

고정체를 빼는 것보다 주변에 남은 염증 조직을 남김없이 걷어내는 데 시간이 더 걸립니다. 이 단계를 대충 하면 다시 심어도 같은 일이 생깁니다.

2. 필요하면 뼈를 먼저 만듭니다

흔들릴 정도면 이미 뼈가 많이 녹아 있는 경우가 대부분입니다. 그 자리에 바로 심을 수 있는 경우는 많지 않습니다. 뼈이식을 하고 아물기를 기다립니다. 위턱 어금니라면 상악동거상술이 함께 필요할 수 있습니다.

3. 계획을 다시 세워 심습니다

같은 자리에 같은 방식으로 심지 않습니다. 위치를 옮기기도 하고, 개수를 늘려 힘을 나누기도 하고, 길이와 굵기를 바꾸기도 합니다.

솔직히 말씀드리면 다시 심어서 잘 버틸 확률은 처음보다 낮습니다. 조건이 나빠진 자리에서 하는 일이기 때문입니다. 그래서 처음 한 번을 제대로 하는 것이 그렇게 중요합니다.

다른 곳에서 한 임플란트도 봐 주시나요?

봅니다. 실제로 저희를 찾아오시는 분 가운데 상당수가 그런 경우입니다.

다만 한 가지 부탁드릴 것이 있습니다. 처음 심으신 곳에서 받은 식립 확인서가 있으면 가져와 주십시오. 제조사와 제품명, 직경과 길이가 적혀 있습니다. 임플란트는 회사마다 나사 규격과 드라이버가 달라서, 부품을 특정해야 제대로 다룰 수 있습니다.

없어도 방법은 있습니다. 사진으로 고정체 모양을 분석해 제조사를 좁혀 나갑니다. 시간이 조금 더 걸릴 뿐입니다.

지금 흔들리는데 얼마나 급한가요?

그날 연락 주십시오. 이건 미루셔도 되는 일이 아닙니다.

이유는 간단합니다. 흔들리는 상태로 계속 씹으시면 그 움직임이 주변 뼈를 계속 갉아냅니다. 일주일 뒤에 오시면 그만큼 뼈가 줄어 있습니다. 남은 뼈가 다음 계획을 정하기 때문에, 빨리 오시는 것이 곧 선택지를 넓히는 일입니다.

아래 중 하나라도 있으시면 점검 시기가 아니어도 오십시오.

• 씹을 때 그 자리가 움직이는 느낌이 든다
• 혀로 밀면 미세하게 흔들린다
• 그 자리에서만 냄새가 난다
• 잇몸이 붓거나 눌렀을 때 아프다
• 이가 예전보다 낮아지거나 높아진 느낌이다

상담 가서 이 세 가지는 꼭 물어보세요

1. "보철물이 흔들리는 건가요, 나사가 풀린 건가요, 고정체가 흔들리는 건가요?" — 이 셋을 구분해서 답하는지 들어 보십시오. 확인해 보지도 않고 "다시 심어야 합니다"라고 하면 다시 물어보셔야 합니다.
2. "왜 이렇게 됐다고 보시나요?" — 원인을 짚지 않고 다시 심으면 같은 일이 반복됩니다.
3. "빼고 나면 언제 다시 심을 수 있나요?" — 그 사이 기간과 뼈이식 여부를 미리 들어 두셔야 계획이 섭니다.

덧붙이자면, 다른 치과 원장님들을 공격하려는 말이 절대 아닙니다. 어디까지나 환자분을 보호하기 위한 이야기입니다.

자주 묻는 질문

흔들리는데 아프지가 않습니다. 괜찮은 것 아닌가요?

아닙니다. 임플란트는 문제가 생겨도 아프지 않은 것이 특징입니다. 아프지 않다는 것이 안전하다는 뜻이 전혀 아닙니다. 오히려 아프지 않아서 늦게 오시는 경우가 가장 많습니다.

심은 지 얼마 안 됐는데 흔들립니다.

뼈와 붙는 초기에 흔들리는 것은 골유착이 진행되지 않고 있다는 신호일 수 있습니다. 이 시기의 흔들림은 특히 빨리 확인해야 합니다. 바로 연락 주십시오.

고정체를 빼면 많이 아픈가요?

대부분 심을 때보다 부담이 적습니다. 뼈와의 결합이 이미 약해진 상태라 제거 자체는 어렵지 않은 경우가 많습니다. 오히려 시간이 걸리는 것은 염증을 걷어내는 과정입니다.

다시 심을 때 원래 자리에 심나요?

상황에 따라 다릅니다. 남은 뼈의 모양을 보고 위치를 조금 옮기는 편이 유리한 경우가 많습니다. 처음과 같은 자리에 같은 방식으로 심는 것은 피합니다.

여러 개를 연결해 놓았는데 그중 하나만 흔들립니다.

연결된 보철은 하나가 문제여도 전체를 걷어내고 확인해야 하는 경우가 있습니다. 그래서 저희는 처음부터 여러 개를 통으로 만들지 않고 나눠서 만듭니다. 나눠 두면 문제가 생긴 부분만 손볼 수 있습니다.

흔들린 채로 몇 달 지났습니다. 이제 늦었나요?

늦었다고 단정하지 않습니다. 다만 남은 뼈가 줄어 있을 가능성이 높아, 뼈를 먼저 만들어야 하는 경우가 많습니다. 사진을 찍어 보고 지금 남은 것으로 무엇이 가능한지 말씀드리겠습니다.

다시 심는 것 말고 다른 방법은 없나요?

있습니다. 옆 치아 상태에 따라 브리지로 해결하거나, 부분 틀니로 가는 선택도 있습니다. 무조건 다시 심어야 하는 것은 아닙니다. 남은 뼈와 생활 조건을 함께 보고 정합니다.

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참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 골유착의 원리와 초기·후기 합병증, 유지관리
• 대한치과의사협회 치의신보 「임플란트 환자 65% 주위 질환 경험」(대한치주과학회 제17회 잇몸의 날) — 임플란트 주위질환 유병률과 위험 요인, 유지치료 간격
• 대한치과의사협회 치의신보 「치주과학회와 임플란트 주위염 완전 정복」 — 임플란트 주위염의 진단과 치료 흐름
• 질병관리청 국가건강정보포털 「잇몸병(치주질환)」 — 염증으로 잇몸뼈가 파괴되는 과정
• 질병관리청 국가건강정보포털 「전신질환과 치주치료」 — 흡연·당뇨 등 전신 요인과 조직의 치유