위아래 전체 임플란트, 한 번에 하나요 나눠서 하나요

• 위아래 전체 임플란트를 한 번에 할지 나눠서 할지는 정해진 답이 없고, 몸 상태와 위턱·아래턱의 뼈 상태, 맞물림을 함께 보고 정합니다.
• 뼈이식이 필요한 쪽은 치유 기간이 더 길어지므로, 위아래의 준비 속도가 다르면 순서를 나누는 경우가 있습니다.
• 정맥 진정은 1회에 많은 치료를 완료할 수 있는 방법이지만, 시행 전 전신 건강 상태와 기도를 평가해야 합니다.
• 나눠서 하더라도 위아래가 맞물리는 위치는 처음부터 함께 설계합니다. 오랫동안 어금니 없이 지내면 아래턱 위치가 달라져 있을 수 있기 때문입니다.

위아래 전체 임플란트를 앞두신 분들이 먼저 물으시는 것이 "한 번에 끝낼 수 있나요"입니다. 이 글은 질병관리청 국가건강정보포털의 치과 임플란트·치과진정법·가철성 보철 자료를 중심으로 정리했습니다. 서울대학교병원 의학정보와 치의신보 기사, 국내 증례 보고도 함께 참고했습니다.

위아래 전체 임플란트, 무엇을 보고 정하나요?

질병관리청 자료는 임플란트 계획을 세울 때 치과용 CT와 파노라마로 뼈 정보를 얻는다고 적습니다. 본을 뜨거나 구강 스캔을 해서 위아래 치아가 맞물리는 정도도 확인합니다.

그 결과에 환자의 요구와 기대, 비용 등을 종합적으로 고려합니다. 뼈 이식 여부와 임플란트의 종류, 크기, 길이, 개수를 이때 함께 정한다고 되어 있습니다.

위아래 전체 임플란트라면 여기에 세 가지를 더 따집니다.

1. 몸이 한 번에 감당할 수 있는 수술의 양을 봅니다.
2. 위턱과 아래턱의 뼈가 같은 속도로 준비되는지 봅니다.
3. 위아래가 어디에서 맞물려야 하는지 봅니다.

서울대학교병원 의학정보는 유착에 영향을 주는 전신 질환을 따로 적어 둡니다. 심혈관계 질환, 당뇨병 같은 내분비계 질환, 골다공증 같은 골 질환이 그 예입니다. 질병관리청 자료도 당뇨병은 상처 치유를 방해하므로 혈당 조절이 필요하다고 적습니다.

치의신보가 소개한 노인 임플란트 논문도 같은 방향입니다. 나이 자체보다 수술 부위의 뼈 상태와 전신질환이 더 큰 위험요소라는 설명입니다. 그래서 전체 임플란트 상담은 입안보다 몸 상태를 묻는 데서 먼저 시작합니다.

한 번에 하면 무엇이 편한가요?

전체 임플란트 수술을 한 번에 모으면 마취와 회복을 한 번에 치르게 됩니다. 질병관리청 치과진정법 자료는 여러 진정 방법 가운데 정맥 진정(IV sedation)을 따로 설명합니다.

정맥 진정은 약의 효과를 조절하기 쉽다고 되어 있습니다. 다른 경로보다 충분한 시술 시간을 가질 수 있어 1회에 많은 치료를 완료할 수 있다고 적습니다.

진정법은 치과 치료에 대한 불안과 공포가 많은 분께 권장됩니다. 협심증처럼 스트레스로 증상이 나빠질 수 있는 분도 권장 대상에 들어갑니다.

다만 진정 뒤 24시간은 운전, 음주, 격렬한 운동을 피해야 합니다. 보호자와 함께 귀가해야 하므로 이런 날을 여러 번 만들기 어려운 분도 계십니다. 그런 분께는 한 번에 하는 전체 임플란트가 생활에 맞을 수 있습니다.

한 번에 오래 진정을 하려면 먼저 확인할 것이 있습니다. 같은 자료는 전신질환이 잘 조절되는지, 평소 드시는 약과 알레르기가 있는지 확인하라고 적습니다. 특히 기도 평가가 중요하다고 되어 있습니다.

• 목이 두껍고 짧은지, 머리를 뒤로 잘 젖힐 수 있는지 봅니다.
• 편도가 커져 있는지, 수면 무호흡증이 있는지 봅니다.
• 아래턱이 작은지, 혀가 상대적으로 큰지 봅니다.
• 입이 잘 벌어지는지 봅니다.

진정 관련 합병증은 대부분 기도와 호흡에 관련된다고 적혀 있습니다. 진정이 깊어지면 혀나 입안 조직이 뒤로 떨어져 기도가 좁아질 수 있습니다.

자료는 "눈 떠 보세요"라는 말에 반응하지 못할 만큼 깊어지는 상황을 경계합니다. 그래서 의식이 완전히 사라질 정도로 깊게 유지하지 않는 것이 바람직하다고 적습니다.

치의신보는 대한치과의사협회가 '수면 임플란트'라는 표현을 허용하지 않는다고 전했습니다. 의식하진정법은 외부 자극에 반응하고 스스로 숨 쉬는 상태의 진정이기 때문입니다.

같은 기사는 임플란트가 내시경 검사보다 시술 시간이 상대적으로 길다고 짚습니다. 입안의 피와 침, 기구가 기도나 폐로 넘어갈 위험도 함께 적었습니다. 코골이가 심하거나 수면 무호흡 진단을 받으신 적이 있다면 상담 때 꼭 말씀해 주십시오.

위아래 맞물림을 한자리에서 함께 맞출 수 있다는 점도 있습니다. 이 부분은 아래에서 다시 설명드리겠습니다.

나눠서 하는 이유는 무엇인가요?

전체 임플란트를 나누는 흔한 이유는 몸 상태입니다. 치과진정법 자료는 진정법이 전신 건강 평가 결과가 양호한 분을 대상으로 한다고 적습니다.

미국마취과학회 신체등급(ASA) III급 이상의 심한 전신질환이 있으면 기준이 달라집니다. 내과의나 주치의에게 먼저 자문을 구하라고 되어 있습니다. 응급시설을 갖춘 종합병원 치료도 추천합니다.

치의신보가 소개한 노인 임플란트 논문도 비슷합니다. 노인 환자는 과도하게 긴장할 수 있어 스트레스 감소법을 지키는 것이 좋다고 적었습니다. 시술 시간은 늦은 아침이나 이른 오후가 좋다고 했습니다.

같은 논문 소개에는 혈압 기준도 있습니다. 이완기 혈압 110mmHg 이상이면 수술 전 내과 협진이 필요하다고 합니다. 수축기 혈압 180mmHg 이상도 마찬가지입니다.

6개월 안에 심근경색을 겪었거나 불안정한 협심증이 있는 경우도 적혀 있습니다. 이런 노인 환자의 치과치료는 응급치료에 한정하는 것이 좋다는 내용입니다. 이때는 전체 임플란트 일정 자체를 뒤로 미루게 됩니다.

심장질환이 있으면 2% 리도카인 국소마취 용액을 2카트리지 이하로 써야 한다고 적었습니다. 한 번에 쓸 수 있는 마취 양에 제한이 있다면 수술 범위도 그에 맞춰 나누게 됩니다.

서울대학교병원 의학정보는 임플란트 수술이 보통 1시간 정도 걸린다고 적습니다. 전체 임플란트처럼 여러 개를 심거나 뼈이식이 많으면 수술이 길어질 수 있다고 덧붙입니다.

회복 부담도 봅니다. 질병관리청 자료는 수술 뒤 부종, 통증, 개구 제한(trismus)이 흔하다고 적습니다. 부기는 보통 수술 후 48시간 무렵 제일 심하고 이후 줄어든다고 되어 있습니다.

식사를 도와줄 사람이 없거나 일을 오래 쉬기 어려운 분도 계십니다. 그렇다면 이 기간을 두 번으로 나누는 편이 수월할 수 있습니다.

수술 뒤 수칙도 위아래가 겹치면 달라집니다. 질병관리청 자료는 수술 후 24시간 동안 '5분 찜질, 5분 휴식'으로 얼음찜질을 하라고 적습니다. 실을 뽑기 전까지는 수술 부위를 칫솔로 닦지 말고 구강양치액을 쓰라고 합니다.

서울대학교병원 의학정보는 수술 후 2~3일은 수술한 반대쪽으로 유동식을 먹으라고 안내합니다. 위아래 전체 임플란트를 한꺼번에 하면 이런 수칙을 입안 전체에 지켜야 합니다. 그 기간의 식사와 일정도 미리 따져 봅니다.

진정 치료를 받은 날에는 질병관리청 치과진정법 자료의 회복 수칙도 따라야 합니다.

• 회복실에서 충분히 쉰 뒤 보호자와 택시나 승용차로 귀가합니다.
• 24시간 동안 물을 많이 마시고 가벼운 식사를 합니다.
• 요리 기구나 뜨거운 물 주전자는 쓰지 않습니다.
• 38℃ 이상 고열이 이어지거나 구토가 반복되면 연락합니다.

나눠서 하면 이 수칙을 지키는 날이 두 번 생깁니다. 한 번에 하면 한 번으로 끝나지만 그만큼 수술 범위가 넓어집니다.

위턱과 아래턱의 뼈가 다르면 어떻게 하나요?

뼈와 임플란트가 단단히 붙는 것을 골유착(osseointegration)이라고 합니다. 질병관리청 자료는 여기에 일반적으로 3~4개월이 걸린다고 적습니다. 골 이식이 필요하면 더 길어진다고 되어 있습니다.

서울대학교병원 의학정보는 위턱과 아래턱을 나눠 적습니다. 아래턱은 최소 2~3개월, 위턱은 최소 4~6개월의 치유 기간이 필요하다고 합니다. 뼈가 약하면 1~2개월이 더 걸리고, 뼈 이식을 하면 보통 6~9개월이 필요하다고 되어 있습니다.

뼈의 양이 부족하면 골 이식재를 넣어 재생을 유도하는 골 유도 재생술(GBR)을 먼저 하기도 합니다. 질병관리청 자료는 이식재로 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등을 쓴다고 적습니다. 이식은 주로 임플란트를 심기 전에 하지만 상태에 따라 심을 때 함께 하기도 합니다.

위턱 뒤쪽에는 코 옆 빈 공간인 상악동(maxillary sinus)이 있습니다. 위턱 시술 때 상악동염이 새로 생기거나 악화될 수 있다는 합병증도 자료에 함께 적혀 있습니다.

그래서 위턱은 뼈를 먼저 만들어야 하고 아래턱은 바로 심을 수 있는 경우가 생깁니다. 양쪽의 준비 속도가 다르면 한쪽을 먼저 진행하는 전체 임플란트 계획이 나옵니다.

아래턱에도 따로 살필 것이 있습니다. 질병관리청 자료는 아래턱 시술 때 신경관이 손상되면 감각 이상이 생길 수 있다고 적습니다. 경미한 손상이나 압박에 의한 감각 이상은 차차 사라진다고 되어 있습니다.

나누더라도 맞물림은 함께 설계합니다

치의신보에 실린 한국소비자원 분쟁 사례에 전문가 자문이 있습니다. 어금니 교합이 오래 없어 앞니로 씹는 기간이 길어진 경우를 다룹니다. 아래턱을 앞으로 밀어야 씹을 수 있어 아래턱 위치와 교합점이 달라질 수 있다는 내용입니다.

그래서 시술 중에는 임시의치를 쓰라고 적혀 있습니다. 보철 제작 과정에서는 임시치아로 아래턱 위치를 진단한 뒤 최종 보철물을 올립니다. 교합점을 찾기 어렵다면 임시치아를 약 6개월 쓴 다음 최종 보철물을 장착해야 한다고 합니다.

전체 임플란트를 위아래로 나눠 진행하더라도 먼저 하는 쪽의 높이와 위치는 반대쪽까지 고려해 정합니다. 한쪽을 먼저 완성해 버리면 반대쪽을 맞출 여지가 줄어듭니다.

같은 자문은 한 가지를 더 짚습니다. 세라믹으로 한 번에 제작된 보철물은 낮아진 교합을 다시 높이기 어렵다는 점입니다. 임플란트 후 교합관계는 예전 교합력의 80~90% 정도로 재현된다는 점도 미리 설명해야 한다고 적었습니다.

자문에는 교합 높이를 보는 흐름도 나옵니다. 과거에는 임플란트 교합을 자연치보다 약간 낮게 만들기를 권했습니다. 지금은 자연치와 같은 높이로 맞추는 추세라고 합니다.

소비자분쟁조정위원회도 같은 흐름으로 판단했습니다. 레진 임시치아로 교합을 조정하고 이상이 없을 때 최종 보철물을 고정하는 것이 일반적이라고 봤습니다.

위아래를 모두 새로 만드는 전체 임플란트라면 이 확인 단계가 더 중요해집니다. 최종 보철물로 넘어가기 전에 씹는 높이와 위치를 충분히 확인합니다.

실제로 나눠서 진행한 사례가 있나요?

서울아산병원 치과보철과가 구강회복응용과학지(2021)에 보고한 전체 임플란트 증례가 있습니다. 남은 치아를 모두 뽑고 위아래를 고정식 임플란트 보철로 회복한 50세 여성의 경과입니다.

계획한 개수는 위턱 9개, 아래턱 8개였습니다. 수술 전에는 입술 지지와 교합 높이를 반영한 수술용 가이드를 만들었다고 적혀 있습니다.

이 증례는 뽑기, 심기, 보철을 모두 세 번씩 나눠 진행했습니다. 순서는 다음과 같습니다.

1. 남은 치아를 세 번에 나눠 뽑고 위아래 임시 총의치를 씁니다.
2. 발치 4개월 뒤 본을 떠서 입술 지지와 교합 높이를 정합니다.
3. 발치 6개월 뒤부터 위턱 어금니 쪽, 아래턱, 위턱 앞니 쪽 순서로 심습니다.
4. 고정식 임시 보철을 끼우고 6개월 동안 기능, 모양, 발음, 위생을 평가합니다.
5. 최종 보철은 위턱 어금니, 아래턱 어금니, 위아래 앞니 순서로 올립니다.

첫 임시 보철을 한 달 써 본 뒤 환자는 앞니가 꺼져 보이고 얼굴이 짧아 보인다고 했습니다. 그래서 입술 지지와 교합 높이를 1~2mm 높인 두 번째 임시 보철로 바꿨다고 합니다.

최종 보철 뒤에는 입술 지지, 씹기, 발음이 크게 개선됐다고 보고됐습니다. 이후 3개월 간격으로 내원해 구강 위생 관리를 받고 있다고 적혀 있습니다.

한 사람의 증례이므로 모든 분께 같은 순서가 맞는 것은 아닙니다. 다만 수술과 보철을 여러 번 나누더라도 전체 임플란트 계획은 처음부터 하나로 세운다는 점을 보여 줍니다.

기다리는 쪽은 어떻게 지내나요?

질병관리청 가철성 보철 자료는 틀니 치료 기간이 최소 수개월, 길게는 1년 이상 걸리기도 한다고 적습니다. 임플란트를 심으면 뼈와의 결합을 기다리느라 수개월이 더 필요하다고 되어 있습니다.

치료 중에도 식사나 사회생활을 위해 임시 의치를 추가로 제작하는 경우가 많다고 합니다. 임시 의치도 만드는 데 시간이 걸리므로 여유를 두고 치과를 찾는 편이 좋다고 적혀 있습니다.

같은 자료는 위턱 전체 의치보다 아래턱 의치가 유지력과 안정성이 더 떨어진다고 설명합니다. 항상 움직이는 혀 주변에 놓이기 때문입니다. 전체 임플란트 순서를 정할 때 어느 쪽 틀니를 더 오래 견디실 수 있는지도 따집니다.

전체 임플란트를 기다리는 동안에는 틀니 관리도 이어집니다. 자료가 권하는 내용을 정리하면 다음과 같습니다.

• 밤에는 틀니를 빼서 8시간 이상 잇몸을 쉬게 합니다.
• 뺀 틀니는 물컵에 담가 보관합니다.
• 일반 치약 대신 비누나 주방세제로 부드럽게 닦습니다.
• 헐거워지거나 부러지면 스스로 고치지 말고 치과에서 점검받습니다.

틀니 쪽 잇몸과 뼈도 시간이 지나며 계속 변합니다. 자료는 처음에 잘 맞던 의치도 몇 년 뒤에는 점점 맞지 않게 된다고 적습니다. 기다리는 기간이 길어질수록 맞음새 점검을 거르지 않으셔야 합니다.

새 틀니나 임시 의치에 적응하는 데는 수주에서 수개월이 걸린다고 합니다. 신문을 소리 내어 읽거나 계란찜처럼 부드러운 음식부터 드시는 것이 도움이 된다고 적혀 있습니다.

위아래 전체 임플란트를 한 번에 할지 나눌지는 몸 상태, 뼈 상태, 생활 일정을 함께 놓고 정합니다. 어느 쪽이든 맞물림은 처음부터 위아래를 하나로 설계합니다.

CT와 전신 상태 확인을 마친 뒤 두 가지 전체 임플란트 계획을 나란히 놓고 비교해 보시길 권합니다. 상담은 리셋치과의원 051-715-8882로 문의하실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

한 번에 하면 전체 임플란트 기간이 줄어드나요?

수술 날짜는 줄 수 있지만, 뼈가 붙는 기간은 각 턱의 뼈 상태를 따릅니다. 자료는 골 이식이 필요하면 치유 기간이 더 길어진다고 적습니다. 한쪽에만 뼈이식이 필요하면 완성 시점은 그쪽에 맞춰집니다.

진정 치료로 하면 한 번에 해도 괜찮나요?

정맥 진정은 1회에 많은 치료를 완료할 수 있는 방법입니다. 다만 전신 건강 상태와 기도 평가를 먼저 해야 합니다. 심한 전신질환이 있으면 주치의 자문이 필요하다고 되어 있습니다.

위와 아래 중 어느 쪽을 먼저 하나요?

정해진 순서는 없습니다. 뼈이식이 필요한 쪽, 지금 더 불편한 쪽, 틀니가 더 불안정한 쪽을 함께 보고 정합니다. 어느 쪽을 먼저 하든 전체 임플란트의 맞물림은 처음부터 함께 설계합니다.

한쪽만 먼저 하고 나머지는 틀니로 지내도 되나요?

그렇게 진행하는 전체 임플란트도 있습니다. 가철성 보철 자료는 치료 중 식사와 사회생활을 위해 임시 의치를 추가로 제작하는 경우가 많다고 적습니다. 다만 기다리는 동안에도 틀니 맞음새를 점검받으셔야 합니다.

전체 임플란트 상담 때 무엇을 준비하면 되나요?

드시는 약의 이름과 앓고 계신 병을 알려 주십시오. 코골이나 수면 무호흡 여부, 진정 치료를 받아 보신 경험도 필요합니다. 미리 여쭤보실 것이 있으면 051-715-8882로 전화 주셔도 됩니다.

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참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — CT·파노라마로 뼈 정보를 얻고 맞물림을 확인한 뒤 환자의 요구와 기대, 비용 등을 종합해 뼈 이식 여부와 임플란트 종류·크기·개수를 정한다는 설명, 골유착에 일반적으로 3~4개월이 걸리고 골 이식이 필요하면 치유 기간이 더 길어진다는 내용, 골 유도 재생술의 방법, 위턱 시술 시 상악동염이 새로 생기거나 악화될 수 있다는 합병증, 수술 후 부종·통증·개구 제한이 흔하고 부기는 보통 48시간에 가장 심하다는 설명, 수술 후 24시간 얼음찜질(5분 찜질·5분 휴식)과 실 제거 전 수술 부위 칫솔질 대신 구강양치액 사용, 담배와 술을 가급적 피하라는 주의
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과진정법」 — 불안과 공포가 많은 환자, 협심증 등 스트레스로 악화될 수 있는 환자에게 진정법 사용을 권장한다는 적응증, 시행 전 전신 건강 상태·약물·알레르기 확인과 기도 평가 항목(목이 두껍고 짧은지, 머리를 뒤로 젖힐 수 있는지, 편도 비대, 수면 무호흡증, 작은 아래턱, 상대적으로 큰 혀, 입 벌림), 합병증은 대부분 기도·호흡과 관련되며 진정이 깊어지면 혀나 구강 조직이 뒤로 떨어져 기도가 좁아질 수 있다는 설명, 미국마취과학회 신체등급 I·II급이 주요 대상이며 III급 이상은 내과의나 주치의 자문과 종합병원 치료를 추천한다는 기준, 정맥 진정은 충분한 시술 시간을 가질 수 있고 1회에 많은 치료를 완료할 수 있다는 설명, 퇴원 후 24시간 동안 운전·음주·격렬한 운동을 피하고 보호자와 귀가하라는 주의
• 대한치과의사협회 치의신보 「노인 환자 임플란트 시술 시간 늦은 아침·이른 오후 "적합"」(대한임상노인의학회지 논문 소개) — 노인 환자는 과도하게 긴장할 수 있어 스트레스 감소법을 준수하는 것이 좋다는 내용, 심장질환이 있는 환자는 2% 리도카인 국소마취 용액을 2카트리지 이하로 사용해야 한다는 기준
• 대한치과의사협회 치의신보 「임플란트 상부 보철물 교합이상에 대한 대처는 적절한가?」(한국소비자원 분쟁 사례) — 구치부 교합 상실로 전치부 저작이 장기화되면 아래턱을 앞으로 밀어야 씹을 수 있어 하악 위치와 교합점이 달라질 수 있다는 전문가 자문, 시술 중 임시의치와 보철 제작 과정의 임시치아로 하악 위치를 진단한 뒤 최종 보철물을 장착해야 하며 교합점을 찾기 어려우면 임시치아를 약 6개월 사용한 다음 최종 보철물을 장착해야 한다는 내용, 세라믹으로 한 번에 제작된 보철물은 낮아진 교합을 다시 높이기 어렵고 임플란트 시술 후 교합관계는 예전 교합력의 80~90% 정도로 재현이 가능하다는 점을 사전에 설명해야 한다는 내용
• 질병관리청 국가건강정보포털 「가철성 보철(틀니)」 — 치료 기간이 최소 수개월에서 1년 이상 걸리기도 하고 임플란트 식립 시 뼈와의 결합을 기다리기 위해 수개월이 더 필요하다는 설명, 치료 중 식사와 사회생활을 위해 임시 의치를 추가로 제작하는 경우가 많다는 내용, 혀 주변에 놓이는 아래턱 전체 의치가 위턱 의치보다 유지력과 안정성이 더 떨어진다는 설명
• 서울대학교병원 의학정보 「치아 임플란트」 — 심혈관계·내분비계·골 질환 등이 임플란트 유착에 영향을 줄 수 있다는 설명, 수술은 보통 1시간 정도이나 다수 식립이나 많은 골 이식 시 길어질 수 있다는 내용, 수술 후 2~3일 반대쪽 유동식, 골유착 치유 기간이 아래턱 최소 2~3개월·위턱 최소 4~6개월이고 뼈가 약하면 1~2개월 더, 뼈 이식 시 보통 6~9개월이라는 설명
• 대한치과의사협회 치의신보 「치협 '수면 임플란트' 오용 과도한 상업화 경계」 — 의식하진정법은 외부 자극에 반응하고 자발적 호흡이 가능한 상태의 진정이라는 설명, 치협 의료광고심의위원회가 '수면 임플란트' 표현을 불허했다는 내용, 임플란트는 내시경 검사보다 시술 시간이 상대적으로 길고 혈액·타액·기구가 기도나 폐로 흡인될 위험이 있다는 설명
• 신희현 외 「고정성 임플란트 보철물을 이용한 완전 무치악 환자의 구강회복 증례」 구강회복응용과학지 2021;37(3) (서울아산병원 치과보철과) — 50세 여성 1명 증례로, 잔존 치아를 3회에 걸쳐 발치하고 임시 총의치 사용, 발치 4개월 후 구순 지지와 수직 고경 결정, 발치 6개월 후부터 상악 구치부·하악·상악 전치부 순서로 3회 식립(상악 9개·하악 8개 계획), 임시 수복물 한 달 후 구순 지지와 수직 고경 1~2mm 증가, 6개월간 평가 후 최종 수복을 3회로 나눠 진행, 이후 3개월 간격 내원