콩팥이 나쁘면 잇몸도 나빠지나요

• 연구팀은 치주질환과 만성콩팥병을 양방향 관계로 정의했습니다. 한쪽이 다른 쪽을 악화시키고, 그 반대도 성립한다는 뜻입니다.
• 만성콩팥병이 진행될수록 구강질환의 부담과 중증도도 높아지는 경향이 관찰됐습니다.
• 특히 투석 환자와 신장이식 대기 환자는 면역억제와 다약제 복용, 치과 접근성 제한으로 구강질환 부담이 높습니다.
• 다만 연구팀은 장기 예후와 인과관계 확인에는 충분한 규모의 전향적 중재연구가 필요하다고 밝혔습니다.

콩팥이 나쁘신 분들이 치과 치료를 미루시는 경우가 많습니다. 몸이 힘드니 당연한 일입니다. 그런데 최근 연구는 오히려 초기부터 구강을 함께 봐야 한다고 말합니다. 이 글에서는 대한치과의사협회 치의신보가 전한 미국 신시내티 의대 연구와 질병관리청 국가건강정보포털의 전신질환과 치주치료 자료, 서울아산병원 질환백과의 만성 치주염·치주 농양 자료로 정리해 드리겠습니다.

어떤 연구인가요

미국 신시내티 의대 연구팀은 만성콩팥병(CKD)과 구강질환, 특히 치주질환이 전신 염증, 혈관 내피 기능장애, 면역 조절 이상, 구강 미생물 불균형 등을 매개로 서로 영향을 주고받을 수 있다고 분석했습니다. 이 연구는 국제학술지 BMC Nephrology 최근호에 실렸습니다.

연구팀이 지적한 문제는 진료 현장의 구조입니다. CKD 환자에게 치주질환과 우식 등 구강질환이 흔한데도 실제 신장내과 진료 체계에서는 구강건강이 충분히 반영되지 못하고 있다는 것입니다. 신장질환자와 치과 환자를 별개의 진료 영역으로 바라보는 기존 의료체계가 환자 관리의 사각지대를 만들고 있다는 문제의식입니다.

무엇이 관찰됐나

연구진에 따르면 CKD가 진행될수록 구강질환의 부담과 중증도도 높아지는 경향이 관찰됐습니다.

구체적인 지표도 제시되어 있습니다. 우식경험영구치지수(DMFT), 치태지수, 치은지수, 임상부착소실 같은 치과·치주 지표가 사구체여과율 저하 및 CRP, 인터루킨-6 같은 염증 지표 증가와 연관되는 것으로 정리됐습니다.

쉽게 옮기면 이렇습니다. 콩팥 기능을 보여 주는 수치가 떨어질수록, 그리고 몸의 염증 수치가 올라갈수록, 입안의 충치와 잇몸 상태를 나타내는 수치도 나빠지는 쪽으로 함께 움직였다는 것입니다.

어떻게 서로 영향을 주나

연구팀은 양방향을 이렇게 설명합니다.

잇몸에서 몸으로 — 치주염에 따른 만성 염증과 세균성 자극은 전신 염증과 내피 기능장애를 유발해 신장 기능 저하와 연관될 수 있습니다.

몸에서 잇몸으로 — CKD에 따른 요독증, 면역 기능 저하, 조직 회복 능력 감소는 치주조직 방어력을 떨어뜨려 치주질환을 악화시킬 수 있습니다.

서울아산병원 자료도 같은 방향의 내용을 담고 있습니다. 만성 치주염 자료는 진행에 영향을 미치는 요소에 당뇨병, 심혈관계 질환 같은 전신적인 질환 및 불균형을 포함하고, 치주 농양 자료는 몸속의 저항력이 떨어졌을 때 박테리아의 침입에 대응하지 못하여 농양이 생긴다고 적습니다.

여기서 선을 그어야 합니다

기사 끝에 중요한 문장이 있습니다. 다만 연구팀은 장기 예후와 인과관계를 확인하기 위해서는 충분한 규모의 전향적 중재연구가 필요하다고 밝혔다.

즉 지금 확인된 것은 함께 나타나는 경향과 그럴듯한 기전까지입니다. 잇몸 치료를 하면 콩팥 기능이 좋아진다는 결론은 아직 나오지 않았습니다.

질병관리청 자료가 정리해 둔 범위도 참고가 됩니다. 치주질환이 악화시킬 수 있는 것으로 심혈관계질환, 고혈압, 당뇨병, 저체중 조산, 류마티스관절염, 만성 콩팥질환, 골다공증이 적혀 있습니다. 여기에는 만성 콩팥질환이 포함되어 있습니다. 국가기관 자료도 연관성 자체는 적고 있다는 뜻입니다.

투석과 이식을 앞두고 계시다면

연구가 특히 강조한 대상이 있습니다. 면역억제, 다약제 복용, 치과 접근성 제한, CKD 자체의 전신 영향 등으로 구강질환 부담이 높은 투석 환자와 신장이식 대기 환자입니다.

그리고 실제로 문제가 되는 상황이 적혀 있습니다. 이들은 신장이식 전 구강 내 만성 감염 병소가 뒤늦게 발견될 경우 이식 과정에 차질이 생길 수 있습니다.

앞서 다룬 근단 주위 농양이나 치근낭처럼, 입안의 만성 염증은 아프지 않게 오래 남아 있을 수 있습니다. 이식을 앞두고 급하게 찾으면 일정이 밀립니다.

연구팀이 제안한 것

연구팀은 신장이식 직전의 형식적 치과 확인에 그치지 않고, CKD 진료 초기부터 표준화된 구강 평가를 포함해야 한다고 제안했습니다. 투석 시작 시점, 이식 평가 과정, 장기 추적관리 단계에서 치과와 신장내과 간 협진 체계를 마련해야 한다는 것입니다.

필요한 것으로는 표준화된 구강평가, 전자의무기록 연계, 치과·신장내과 간 의뢰 체계, 의료진 교육을 들었습니다. 그리고 치과의료인이 전신질환 고위험군 환자를 다루는 역량을 강화하고, 신장내과 진료에서도 구강건강을 주요 관리 항목으로 인식해야 한다고 강조했습니다.

환자 입장에서 할 수 있는 일은 간단합니다. 진단명과 드시는 약, 투석 여부와 이식 계획을 치과에 먼저 알려 주시는 것입니다. 그래야 그에 맞춰 순서와 방법을 정할 수 있습니다.

평소 관리는 같습니다

특별한 방법이 따로 있는 것은 아닙니다. 질병관리청 자료가 적은 치주치료의 원칙은 중증도에 맞게 단계별로 스케일링, 치근활택술, 치은연하소파술, 치은박리소파술을 적용하는 것입니다.

스케일링은 만 19세 이상 연 1회 건강보험이 적용되고, 치주질환이 있으면 최소 6개월마다 받도록 되어 있습니다. 만성 치주염 자료는 초기에는 별로 아프지 않으며 질환이 상당히 진행되어야 불편함이 느껴진다고 적습니다.

몸이 힘드실 때일수록 입안은 뒤로 밀리기 쉽습니다. 그런데 자료가 말하는 순서는 그 반대입니다.

자주 묻는 질문

잇몸 치료를 하면 콩팥이 좋아지나요

그렇게 단정할 수 없습니다. 연구팀 스스로 장기 예후와 인과관계를 확인하기 위해서는 충분한 규모의 전향적 중재연구가 필요하다고 밝혔습니다. 확인된 것은 서로 연관되어 함께 나빠지는 경향과 그 기전에 대한 분석까지입니다.

투석 중인데 치과 치료를 받아도 되나요

연구는 오히려 투석 시작 시점부터 치과와 신장내과의 협진을 제안합니다. 다만 투석 일정과 약, 전신 상태에 따라 진료 시기와 방법이 달라지므로 반드시 미리 알려 주셔야 합니다.

이식을 앞두고 있습니다

기사는 신장이식 전 구강 내 만성 감염 병소가 뒤늦게 발견될 경우 이식 과정에 차질이 생길 수 있다고 적습니다. 그래서 이식 직전의 형식적 확인이 아니라 미리 살펴 두는 편이 낫습니다. 아프지 않아도 촬영으로 확인합니다.

약을 여러 개 먹는데 괜찮을까요

연구가 구강질환 부담이 높은 이유로 든 것 가운데 하나가 다약제 복용입니다. 약 목록을 그대로 들고 오시면 그에 맞춰 진행합니다. 입이 마르는 약이 포함된 경우도 흔합니다.

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참고한 자료

• 대한치과의사협회 치의신보 「"만성콩팥병 관리에 구강건강 항목 필요" 주목」 — 미국 신시내티 의대 연구팀이 만성콩팥병과 구강질환, 특히 치주질환이 전신 염증과 혈관 내피 기능장애, 면역 조절 이상, 구강 미생물 불균형을 매개로 서로 영향을 주고받을 수 있다고 분석했으며 국제학술지 BMC Nephrology 최근호에 실렸다는 연구 개요, CKD 환자에게 구강질환이 흔하지만 신장내과 진료 체계에서 구강건강이 충분히 반영되지 못하고 신장질환자와 치과 환자를 별개 영역으로 보는 체계가 사각지대를 만든다는 문제의식, CKD가 진행될수록 구강질환의 부담과 중증도가 높아지는 경향이 관찰됐다는 결과, 우식경험영구치지수와 치태지수·치은지수·임상부착소실 같은 지표가 사구체여과율 저하 및 CRP·인터루킨-6 증가와 연관된다는 정리, 치주염의 만성 염증과 세균성 자극이 전신 염증과 내피 기능장애를 유발해 신장 기능 저하와 연관될 수 있고 반대로 CKD의 요독증과 면역 기능 저하, 조직 회복 능력 감소가 치주조직 방어력을 떨어뜨려 치주질환을 악화시킬 수 있다는 양방향 관계, 장기 예후와 인과관계 확인에는 충분한 규모의 전향적 중재연구가 필요하다는 연구팀의 단서, 면역억제와 다약제 복용, 치과 접근성 제한으로 구강질환 부담이 높은 투석 환자와 신장이식 대기 환자를 특히 강조했고 이식 전 구강 내 만성 감염 병소가 뒤늦게 발견되면 이식 과정에 차질이 생길 수 있다는 지적, 이식 직전의 형식적 치과 확인에 그치지 않고 CKD 진료 초기부터 표준화된 구강 평가를 포함하며 투석 시작 시점과 이식 평가 과정, 장기 추적관리 단계에서 치과·신장내과 협진 체계를 마련해야 한다는 제안
• 질병관리청 국가건강정보포털 「전신질환과 치주치료」 — 치주질환이 세균에 의한 만성 감염병이며 다른 만성질환들과 위험요인을 공유한다는 설명, 치주질환이 심혈관계질환·고혈압·당뇨병·저체중 조산·류마티스관절염·만성 콩팥질환·골다공증 등을 악화시킬 수 있다는 서술, 다양한 전신질환이 치주질환의 특성이나 중증도에 영향을 미친다는 내용, 치료는 중증도에 맞게 스케일링과 치근활택술, 치은연하소파술, 치은박리소파술을 단계적으로 적용한다는 원칙
• 서울아산병원 질환백과 「만성 치주염」 — 치아 주위 조직의 염증으로 잇몸과 치조골이 파괴되는 질환이라는 정의, 진행에 영향을 미치는 요소로 흡연과 스트레스, 약물 복용, 나이와 함께 당뇨병·심혈관계 질환 같은 전신적인 질환 및 불균형을 든 목록, 초기에는 대체로 별로 아프지 않으며 질환이 상당히 진행되어야 불편함이 느껴진다는 경과, 탐침으로 치주낭 깊이를 측정하고 X-ray로 골 손실을 파악해 진단한다는 방법
• 서울아산병원 질환백과 「치주 농양」 — 구강 내 세균으로 치주조직 안에 생긴 화농성 염증이라는 정의, 몸속의 저항력이 떨어졌을 때 박테리아의 침입에 대응하지 못하여 생긴다는 원인, 급성에서 퍼지는 통증과 치아 동요, 드물게 발열과 쇠약 같은 전신 증상이 동반된다는 증상, 당뇨병이 있는 환자는 구강 감염증과 치주 질환이 정상인에 비해 잘 발생한다는 주의사항