치아 감염이 목까지 번질 수 있나요

• 턱 아래 공간의 염증은 주로 심한 충치나 치주염으로 인해 발생한 세균이 구강 바닥으로 침투하여 생깁니다.
• 이 염증은 매우 빨리 퍼지므로 별다른 조기 증상 없이 기도를 막을 수 있습니다. 그래서 시급히 치료해야 합니다.
• 대표적인 증상은 혀가 위로 상승하여 혀가 2개처럼 보이는 것이고, 목 부종과 연하 곤란, 침 흘림, 발열이 따릅니다.
• 가장 큰 합병증은 기도 폐쇄에 의한 질식입니다. 염증이 가슴의 종격동까지 이를 수도 있습니다.

"이가 아픈데 며칠 참았더니 턱 밑이 부었습니다"라는 말씀은 가볍게 넘길 수 없습니다. 입안의 감염은 치아에만 머물지 않고 목의 공간으로 번질 수 있기 때문입니다. 이 글에서는 서울아산병원 질환백과의 루드비히 안자이나·근단 주위 농양·치주 농양 자료와 질병관리청 국가건강정보포털의 발치 자료로 정리해 드리겠습니다. 겁을 드리려는 글이 아니라, 언제가 응급인지 아시도록 쓰는 글입니다.

턱 아래에는 공간이 있습니다

자료는 루드비히 안자이나를 목의 여러 부위 중 턱 아래 공간에 생긴 피부 아래 조직의 염증(봉와직염)으로 정의합니다. 목은 해부학적 구조상 여러 공간으로 분류되는데, 그중에서 구강에 생긴 염증이 턱 바로 아래의 공간에 급격히 퍼지는 감염을 말합니다.

그리고 바로 이어서 적습니다. 턱아래 공간의 염증은 매우 빨리 퍼지므로 별다른 조기 증상 없이 기도를 막을 수 있습니다. 따라서 시급히 치료해야 합니다.

어디에서 시작되나요

자료는 원인을 분명히 적습니다. 턱 아래 공간의 염증은 주로 심한 충치나 치주염으로 인해 발생한 세균이 구강 바닥으로 침투하여 발생합니다. 주요 원인은 하악 전치부나 소구치 부위에 발생한 충치와 치근단 염증입니다. 간혹 사랑니의 염증이 퍼져서 발생하기도 합니다.

그 외에도 구강 바닥의 이물, 외상, 아래턱뼈 골절, 혀의 피어싱 등에 의한 세균 감염, 혀밑샘이나 턱밑샘염 등의 염증이 턱 아래로 퍼지면서 생길 수도 있다고 되어 있습니다.

앞선 글에서 다룬 근단 주위 농양이 그 출발점이 될 수 있습니다. 그 자료는 급성에서 심한 동통과 뿌리의 부종, 체온 상승, 두통이 나타난다고 적습니다. 치주 농양 자료도 급성에서 퍼지는 통증과 치아 동요, 드물게 발열과 쇠약 같은 전신적인 증상이 동반된다고 적습니다.

열이 나고 전신이 처지는 것은 감염이 국소에 머물지 않고 있다는 신호입니다.

어떤 증상이 나타나나요

자료가 든 증상은 다섯 묶음입니다.

① 혀가 위로 상승하여 혀가 2개처럼 보임(대표적인 증상) ② 목 통증, 목 부종, 목 발적, 혀의 부종, 연하 곤란, 경부 운동 제한 ③ 귀의 통증, 침 흘림 ④ 발열, 피곤, 피로감 ⑤ 혼수 혹은 다른 의식 상태의 변화, 호흡 곤란

침을 삼키기 어려워 흘리게 되고, 목을 돌리기 어려워지고, 숨쉬기가 불편해지는 것은 모두 부어오른 조직이 공간을 차지하고 있다는 뜻입니다. ⑤에 해당하는 상태라면 즉시 응급 진료가 필요합니다.

어떻게 확인하고 치료하나요

자료는 진단을 이렇게 적습니다. 치아의 원인을 파악하기 위해서 치과 파노라마 사진을 촬영하고, 염증의 정도를 확인하기 위해서 목의 CT 촬영을 권장합니다. 감염된 조직 또는 농양(고름)을 배양하여 세균을 확인합니다.

치료는 입원이 기본입니다. 자료는 부종이 진행되면 기도 폐쇄로 사망할 가능성이 있으므로 입원 후 항생제 치료 및 면밀한 관찰을 행해야 한다고 적습니다. 응급 상황 시에는 기관 삽관 혹은 기관 절개술을 시행해야 합니다.

고름집이 형성되지 않고 봉와직염의 형태가 되는 경우가 많아 주로 항생제로 치료할 수 있으며, 고름집이 형성되었다면 배농술을 시행하기도 한다고 되어 있습니다.

왜 서둘러야 하나요

경과 항목의 문장이 이유를 말해 줍니다. 루드비히 안자이나의 가장 큰 합병증은 기도 폐쇄에 의한 질식사입니다. 염증이 매우 빨리 퍼지면 기도를 막을 수 있기 때문입니다.

또한 염증이 바깥으로 퍼지면 다른 목 부위의 농양을 형성할 수 있으며, 염증이 가슴의 종격동까지 이를 수 있다고 적혀 있습니다.

그래서 치과에서 "오늘 바로 처치하시는 편이 좋겠습니다"라고 말씀드릴 때가 있습니다. 통증의 세기만으로 판단하지 않는 이유입니다.

미리 막는 방법

원인이 분명한 만큼 예방도 분명합니다. 심한 충치와 치주염을 그대로 두지 않는 것입니다.

근단 주위 농양 자료는 한 번에 치료를 마무리하기 어려우므로 마무리될 때까지 치료받아야 한다고 적습니다. 통증이 가라앉았다고 중간에 그만두면 염증은 그대로 남습니다.

뽑아야 하는 치아를 미루는 것도 위험을 키웁니다. 질병관리청의 발치 자료는 심한 충치, 치수 괴사, 중증 치주질환 등을 발치 사유로 들고, 심장질환·혈액질환·조절 안 되는 당뇨가 있으면 미리 전문의와 상의하라고 적습니다. 전신 상태가 좋지 않을수록 감염에 더 취약하기 때문입니다.

자주 묻는 질문

어느 정도면 응급인가요

자료가 든 증상 가운데 연하 곤란, 침 흘림, 호흡 곤란, 의식 상태의 변화가 있으면 지체하지 마시고 응급 진료를 받으셔야 합니다. 혀가 위로 밀려 올라간 느낌이나 목을 돌리기 어려운 것도 같은 범주입니다.

진통제로 버티면 안 되나요

통증은 줄어도 감염은 진행합니다. 자료는 이 염증이 별다른 조기 증상 없이 기도를 막을 수 있다고 적습니다. 통증의 세기와 위험의 크기가 비례하지 않는 대표적인 경우입니다.

아래 앞니 쪽이 특히 위험한가요

자료는 주요 원인으로 하악 전치부나 소구치 부위에 발생한 충치와 치근단 염증을 듭니다. 그 자리의 뿌리 끝이 구강 바닥에 가깝기 때문으로 읽힙니다. 다만 사랑니 염증이 퍼져 생기기도 한다고 함께 적혀 있습니다.

혀 피어싱도 관계가 있나요

자료가 원인 목록에 혀의 피어싱을 명시하고 있습니다. 구강 바닥의 이물과 외상, 아래턱뼈 골절과 함께 적혀 있습니다.

함께 보면 좋은 글

• 이 뽑은 자리가 며칠 뒤 더 아픕니다 — 이 뽑은 자리가 더 아플 때
• 목에 멍울이 만져집니다 — 목에 멍울이 만져질 때
• 볼이 부었습니다, 침샘일까요 잇몸일까요 — 볼이 부었을 때

참고한 자료

• 서울아산병원 질환백과 「루드비히 안자이나」 — 목의 여러 부위 중 턱 아래 공간에 생긴 피부 아래 조직의 염증이며 구강에 생긴 염증이 턱 바로 아래 공간에 급격히 퍼지는 감염이라는 정의, 매우 빨리 퍼지므로 별다른 조기 증상 없이 기도를 막을 수 있어 시급히 치료해야 한다는 경고, 주로 심한 충치나 치주염으로 발생한 세균이 구강 바닥으로 침투해 생기며 주요 원인은 하악 전치부나 소구치 부위의 충치와 치근단 염증이고 간혹 사랑니 염증이 퍼져 생긴다는 원인, 구강 바닥의 이물과 외상, 아래턱뼈 골절, 혀의 피어싱, 혀밑샘이나 턱밑샘염이 원인이 될 수 있다는 서술, 혀가 위로 상승해 2개처럼 보이는 대표 증상과 목 통증·부종·발적, 혀의 부종, 연하 곤란, 경부 운동 제한, 귀의 통증, 침 흘림, 발열과 피로감, 의식 변화와 호흡 곤란이라는 증상, 치과 파노라마 사진과 목 CT 촬영을 권장하고 감염 조직이나 농양을 배양해 세균을 확인한다는 진단, 입원 후 항생제 치료와 면밀한 관찰이 필요하며 응급 시 기관 삽관이나 기관 절개술을 시행하고 고름집이 형성되면 배농술을 시행하기도 한다는 치료, 가장 큰 합병증은 기도 폐쇄에 의한 질식사이며 염증이 다른 목 부위의 농양을 만들거나 가슴의 종격동까지 이를 수 있다는 경과
• 서울아산병원 질환백과 「근단 주위 농양」 — 치아 뿌리 주변에 염증이 발생해 치아가 솟은 듯한 느낌과 심한 통증이 온다는 정의, 충치가 심해져 염증이 치아 내 신경까지 파급되어 발생한다는 원인, 급성에서는 심한 동통과 뿌리의 부종, 체온 상승, 두통이 있고 만성에서는 통증 없이 잇몸에 누공이 생긴다는 증상, 근관 치료가 기본이며 손상이 심하면 발치하고 증상이 이어지면 치근단 절제술을 시행한다는 치료, 한 번에 치료를 마무리하기 어려우므로 마무리될 때까지 치료받아야 한다는 주의사항
• 서울아산병원 질환백과 「치주 농양」 — 구강 내 세균으로 치주조직 안에 생긴 화농성 염증이라는 정의, 치주낭 입구가 좁아져 배농이 원활하지 않을 때와 몸속 저항력이 떨어졌을 때 생긴다는 원인, 급성에서 퍼지는 통증과 잇몸을 만질 때의 심한 통증, 치아 동요, 드물게 발열과 쇠약 같은 전신적인 증상이 동반된다는 증상, 세균성 플라크와 치석을 깨끗이 제거하는 것이 치료의 기본이라는 설명, 당뇨병이 있는 환자는 구강 감염증과 치주 질환이 정상인에 비해 잘 발생한다는 주의사항
• 질병관리청 국가건강정보포털 「발치」 — 심한 충치와 치수 괴사, 중증 치주질환, 교정 목적 등으로 치아를 뽑는다는 사유, 국소마취·진정·전신마취를 골라 쓴다는 설명, 치근 파절과 신경 손상, 상악동 천공, 감염, 건성 발치와 같은 합병증이 가능하다는 서술, 심장질환·혈액질환·조절 안 되는 당뇨는 미리 전문의와 상의하라는 권고