라미네이트 값이 병원마다 다른 이유

• 라미네이트는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료입니다. 정해진 값이 따로 없고, 병원이 스스로 정해 공개합니다.
• 심사평가원 조사에서는 같은 이름의 항목도 평균과 최고 사이가 몇 배씩 벌어졌습니다. 잇몸웃음교정술은 조사 당시 평균 24만8351원, 최고 150만원으로 6배였습니다.
• 값이 갈리는 자리는 재료만이 아닙니다. 자료가 적은 라미네이트 치료 과정은 진단 모형부터 교합 조정까지 여러 단계로 되어 있고, 어느 단계를 줄이느냐가 결과를 바꿉니다.
• 값만 보고 골랐다가 판결로 이어진 사례도 있습니다. 광고와 달리 더 깎은 사건에서 법원은 650만 원 손해배상을 선고했습니다.

"같은 라미네이트인데 왜 여기는 이 값이고 저기는 저 값인가요"라는 질문을 자주 받습니다. 저희 병원의 값을 말씀드리려는 글이 아닙니다. 값이 왜 한 줄로 정해지지 않는지, 그리고 값이 벌어질 때 실제로 무엇이 달라지는지를 공개된 자료로만 정리해 드리겠습니다. 대한치과의사협회 치의신보의 심평원 비급여 수가 공개 보도와 앱 불법 치과 광고 보도, 라미네이트 과다 삭제 손해배상 판결 보도, 그리고 질병관리청 국가건강정보포털의 라미네이트 치료·완전도재관 자료를 바탕으로 말씀드립니다.

값이 정해져 있지 않다는 뜻

건강보험이 적용되는 진료는 나라가 값을 정해 둡니다. 어느 치과를 가도 같습니다. 그런데 라미네이트처럼 보험이 적용되지 않는 진료는 그렇지 않습니다. 값을 병원이 정하고, 정한 값을 공개합니다. 그래서 같은 이름의 치료가 병원마다 다른 값으로 붙어 있는 일이 제도상 가능합니다.

국가건강정보포털의 라미네이트 자료를 처음부터 끝까지 읽어 보시면 값에 관한 이야기가 한 줄도 없습니다. 치료가 무엇인지, 어떤 경우에 하는지, 어떤 단계를 거치는지, 무엇이 잘못될 수 있는지를 적을 뿐입니다. 값은 이 자료의 몫이 아니기 때문입니다.

그러면 값은 어디에서 확인하느냐 하면, 건강보험심사평가원이 비급여 진료비용을 조사해 공개하는 제도가 있습니다. 치의신보가 그 조사 결과를 정리해 보도한 적이 있어 그 숫자를 빌려 오겠습니다.

같은 항목도 몇 배씩 달랐습니다

심사평가원은 광중합형 복합레진충전, 골드크라운, 치과임플란트, 자가치아 이식술, 교육상담료와 치태조절교육 등 총 42개 항목에 대해 치과의원 비급여 진료비용을 표본조사했습니다. 전체 1만7704개 기관 가운데 551개 표본기관을 뽑았고, 그중 379개 기관이 자료를 제출했다고 기사는 적습니다.

먼저 분명히 해 둘 것이 있습니다. 이 조사에서 이름이 거론된 항목 가운데 라미네이트는 없습니다. 그러니 아래 숫자를 라미네이트의 값으로 읽으시면 안 됩니다. 보험이 적용되지 않는 진료의 값이 어떻게 벌어지는지를 보여 주는 자료로만 보아 주십시오. 그리고 모든 숫자는 조사 당시의 것입니다.

기사는 지역별 편차도 함께 전합니다. 조사 당시 골드크라운의 평균금액은 서울권 52만5319원이 가장 높고 충청권 45만3135원이 가장 낮았으며, 치과임플란트는 강원권 145만5769원이 가장 높고 충청권 125만5922원이 가장 낮았습니다. 치과병원급과 비교하면 치과의원 쪽의 금액 편차가 더 컸다고도 적혀 있습니다.

여기서 놓치기 쉬운 대목이 기사 안에 있습니다. 기사는 가격 차가 생긴 이유를 함께 적었습니다. 광중합형 복합레진충전은 충치면 범위, 치아부위 및 상태, 난이도 등의 차이로 가격 차가 났고, 잇몸웃음교정술은 기준 치아 개수 등에 따라 차이가 있었다는 것입니다. 같은 이름이 붙어 있어도 실제로 하는 일의 양이 다를 수 있다는 뜻입니다.

라미네이트에서 값이 갈리는 자리

그러면 라미네이트에서는 무엇이 값을 가를까요. 자료가 적어 둔 치료 과정을 따라가 보면 짐작이 됩니다.

자료는 치료 전 준비로 진단 모형 제작을 먼저 듭니다. 시술 전에 진단 모형을 만들어 환자의 현재 상태와 요구를 파악하고 최종 보철물의 이미지를 형상화한다는 것입니다. 자료는 이 과정이 치료 부위가 클 경우 필수적이라고 적고, 이를 통해 라미네이트로 치료가 가능한지 아니면 도재관 치료가 필요한지를 판단할 수 있다고 설명합니다. 그리고 이렇게 덧붙입니다. 또한, 치아 삭제량을 미리 예측해 불필요한 치아 삭제를 줄일 수 있습니다.

이 한 문장이 중요합니다. 미리 그려 보는 단계를 거치면 덜 깎을 수 있다고 자료가 말하고 있는 것입니다. 이 단계는 눈에 보이는 결과물로 남지 않습니다. 값을 낮추려 할 때 가장 먼저 사라지기 쉬운 자리이기도 합니다.

이어지는 치료 과정은 여섯 단계입니다. 치아 삭제, 인상 채득(치아 본뜨기), 필요한 경우 복합 레진으로 만드는 임시 치아 제작과 장착, 기공소에서의 라미네이트 제작, 적용과 장착, 그리고 교합 조정 및 점검입니다.

다섯 번째 단계의 설명이 특히 촘촘합니다. 제작한 라미네이트를 치아에 적용해 색상과 형태 등 심미성과 적합도를 점검하고, 적합도가 뛰어나며 환자와 의료진 모두 만족할 때 최종 접착합니다. 접착 전에는 약한 농도의 산으로 치아 표면을 거칠게 처리하고 라미네이트 내면은 불산으로 오염 물질을 제거하고 표면 처리를 합니다. 접착한 뒤에는 예리한 기구로 남아 있는 과도한 접착제를 정리합니다. 마지막 여섯 번째 단계에서는 과도한 접촉 부위가 있으면 교합을 조정해 안정성을 확보합니다.

붙이고 끝이 아니라 점검하고, 처리하고, 정리하고, 조정하는 과정이 자료에 줄줄이 적혀 있습니다. 여기에 드는 것은 재료가 아니라 시간입니다.

재료와 만드는 방식도 값에 들어 있습니다

라미네이트 자료는 얇은 판의 재료로 도재(포세린)와 복합 레진을 함께 듭니다. 그리고 역사를 짚으며 이렇게 정리합니다. 1970년대에는 광중합형 레진을 이용해 제작된 레진 라미네이트가 임상에 쓰이기 시작했지만 당시의 레진 소재는 쉽게 마모되고 변색되는 문제가 있었고, 1980년대 이후 도재 라미네이트가 도입되면서 현재 일반적으로 라미네이트 치료라고 하면 도재 라미네이트를 이용한 치료를 의미한다는 것입니다.

붙이는 방법에도 제한이 있습니다. 자료는 라미네이트가 다른 보철물에 비해 접착제 선택에 제한이 있다고 적고, 주로 레진 계열의 접착제를 쓰며 심미성을 유지하기 위해 투명하거나 색상이 진하지 않은 접착제를 쓴다고 설명합니다. 얇고 비치는 물건이라 뒤에 있는 것까지 보인다는 뜻입니다.

완전도재관 자료는 재료 안에서의 맞바꿈을 분명히 적어 두었습니다. 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고, 투명도가 높은 세라믹은 반대로 강도가 떨어진다는 것입니다. 대표적인 재료로는 지르코니아와 리튬 디실리케이트를 들고, 제작 방식으로는 컴퓨터로 디자인해 블록을 깎는 캐드캠 밀링과 세라믹을 고온으로 녹여 틀에 밀어 넣는 열 가압 방식을 듭니다. 어느 쪽을 고르느냐에 따라 들어가는 것이 달라집니다.

값만 보고 골랐을 때 생긴 일

값이 치료의 내용과 어긋났을 때 어떤 일이 생기는지를 보여 주는 판결이 있습니다. 치의신보가 보도한 사건입니다.

라미네이트 시술을 고려하던 환자 B씨는 한 치과의 무삭제 라미네이트 35만 원 광고를 보고 그 치과를 찾았습니다. 당시 광고 문구에는 치아 삭제량 0.1~0.2mm, 치아 삭제 없이 시술 같은 내용이 담겨 있었다고 기사는 전합니다. 그런데 실제 시술 과정에서는 광고와 달리 0.3~0.5mm 가량 치아가 삭제되었습니다.

수원지방법원은 환자의 손을 들어 주었습니다. 재판부는 광고 내용과 달리 일반적인 라미네이트 시술과 같은 정도의 치아 삭제가 필요할 경우 환자로부터 사전에 동의를 얻어야 한다고 설명했습니다. 그리고 치과의사가 환자에게 치아 삭제량에 관해 제대로 설명하지 않은 점, 환자 치아 크기가 정상적인 만큼 무삭제 라미네이트 적용이 불가능한 점 등을 고려했다며 650만 원의 손해배상액을 지급하라고 선고했습니다.

이 판결에서 문제가 된 것은 값 자체가 아닙니다. 값에 붙어 있던 조건이 그 환자에게 적용될 수 없는 조건이었다는 점입니다. 광고에 적힌 숫자는 어떤 치아에나 해당하는 숫자가 아니었고, 그 사실을 미리 듣지 못한 것이 배상의 근거가 되었습니다.

할인 광고가 빠뜨리는 것

치의신보는 2021년, 가입자 1000만 명이 넘는 한 중고 거래 앱에 일부 치과가 올린 할인 광고를 보도했습니다. 세라믹 인레이 충치치료를 35만원에서 19만원으로, 전문가 치아미백을 9만원에서 4만9000원으로 낮춘다는 문구가 실려 있었습니다. 역시 기사 당시의 숫자입니다.

기사는 현행 의료법 제27조 제3항이 영리를 목적으로 환자를 의료기관이나 의료인에게 소개·알선·유인하는 행위를 금지하고 있으며 위반 시 3년 이하의 징역이나 3000만원 이하 벌금에 처한다고 적고, 보건복지부가 유권해석을 통해 같은 내용을 명시한 바 있다고 전합니다.

다만 이 글에서 더 새겨들을 만한 것은 기사에 실린 개원의들의 걱정 쪽입니다. 한 원장은 일부 치과가 환자별 구강상태는 고려하지 않고, 싼 가격만을 내세워 환자를 유인한다고 지적했고, 다른 원장은 인터넷이나 앱을 통해 치과마다 가격을 비교하는 것이 고착화될까 걱정된다고 말했습니다. 기사는 비급여 진료비 공개 제도가 오히려 자기 치과가 여타 치과보다 진료비가 저렴하다는 식의 과대광고에 악용될 우려가 있다는 견해도 함께 실었습니다.

상담에서 확인하면 좋은 것

앞의 자료들에서 그대로 끌어낼 수 있는 질문입니다. 어느 치과에서든 물어보실 수 있습니다.

1. 이 금액에 어느 단계까지 들어 있나요. 자료는 진단 모형 제작을 치료 전 준비로 따로 적고, 필요한 경우 임시 치아를 만들어 장착한다고 적습니다. 포함 여부를 물어보시면 됩니다.
2. 제 경우에 몇 mm를 깎게 되나요. 판결에서 다툰 것이 바로 이 설명입니다. 광고에 적힌 숫자가 아니라 내 치아에 적용되는 숫자를 들으셔야 합니다.
3. 저에게 무삭제가 가능한 상태인가요. 재판부는 환자 치아 크기가 정상적인 만큼 무삭제 적용이 불가능했다는 점을 판단 근거로 들었습니다. 가능 여부 자체가 사람마다 갈립니다.
4. 도재인가요, 복합 레진인가요. 자료는 두 재료를 함께 들면서, 오늘날 라미네이트라 하면 대개 도재 라미네이트를 뜻한다고 적습니다.
5. 붙인 뒤 조정과 점검은 몇 번 오게 되나요. 자료의 마지막 단계는 교합 조정 및 점검입니다. 값에 포함된 사후 과정을 미리 확인해 두시면 비교가 쉬워집니다.

자주 묻는 질문

싼 곳은 실력이 떨어지는 건가요

자료로 그렇게 말할 수는 없습니다. 심사평가원 조사도 가격 차의 이유로 충치면 범위, 치아부위 및 상태, 난이도, 기준 치아 개수를 들었지 실력을 들지 않았습니다. 확인하실 것은 값의 높낮이가 아니라 그 금액이 어느 단계까지 포함한 금액인지입니다.

비급여 진료비 공개 자료를 보면 되지 않나요

참고가 됩니다. 다만 기사는 이 제도가 진료비가 저렴하다는 식의 과대광고에 악용될 우려가 있다는 개원가의 지적을 함께 전하고 있습니다. 그리고 그 조사에서 이름이 거론된 항목에 라미네이트는 들어 있지 않습니다. 숫자만으로는 부족합니다.

광고에 적힌 삭제량은 믿을 수 있나요

그 숫자가 거짓이라는 뜻이 아니라, 내 치아에 해당하는 숫자인지가 따로라는 뜻입니다. 판결에서 재판부는 환자 치아 크기가 정상적이라 광고에 적힌 방식의 적용이 불가능했다는 점을 판단에 넣었습니다. 상담에서 내 경우의 숫자를 들으시면 됩니다.

비싸면 오래가나요

자료는 값과 수명을 이어 두지 않았습니다. 라미네이트 자료는 평균 사용 기간을 개인의 사용 습관, 저작 패턴, 치아 형태 및 관리 방법에 따라 달라지기 때문에 정확히 말하기 어렵다고 적으면서, 적절히 관리하면 5~10년 내외로 사용할 수 있다고만 밝힙니다. 그리고 라미네이트는 치아의 일부 면에만 접착되기 때문에 다른 보철물에 비해 깨지거나 탈락할 가능성이 높다고 덧붙입니다.

견적을 여러 곳에서 받아 봐도 되나요

받아 보셔도 됩니다. 다만 금액만 나란히 놓으면 비교가 되지 않습니다. 진단 모형 제작과 임시 치아, 접착 후의 교합 조정과 점검처럼 자료에 적힌 단계가 각각 포함되어 있는지를 함께 물어보셔야 같은 선상에서 견주어집니다.

저희 병원 값은 왜 이 글에 없나요

이 글은 값을 비교해 드리려는 글이 아니라, 값이 왜 정해져 있지 않은지를 설명해 드리려는 글입니다. 비용은 입안 상태를 보고 어느 치아를 어떻게 다룰지가 정해진 뒤에 말씀드립니다. 그 전에 나가는 숫자는 결국 조건이 붙은 숫자가 됩니다.

함께 보면 좋은 글

• 치과 광고를 보고 고르면 안 되나요 — 치과를 고를 때 보는 것
• 해외에서 라미네이트를 하면 정말 싼가요 — 해외에서 하면 정말 싼가
• 라미네이트는 몇 번 와야 끝나나요 — 치료가 어떻게 진행되는가

참고한 자료

• 대한치과의사협회 치의신보 「심평원, 크라운 임플란트 수가 공개」 — 건강보험심사평가원이 광중합형 복합레진충전·골드크라운·치과임플란트·자가치아 이식술·교육상담료 등 총 42개 항목에 대해 치과의원 비급여 진료비용을 표본조사한 결과, 전체 1만7704개 기관 중 551개 표본기관을 뽑아 379개 기관이 자료를 제출했다는 조사 규모, 조사 당시 잇몸웃음교정술 평균 24만8351원·최고 150만원(6배)과 광중합형 복합레진충전의 3.4배·3.2배 편차, 충치면 범위·치아부위 및 상태·난이도와 기준 치아 개수가 가격 차의 이유라는 설명, 조사 당시 골드크라운 서울권 52만5319원~충청권 45만3135원과 치과임플란트 강원권 145만5769원~충청권 125만5922원의 지역 편차, 치과의원이 치과병원보다 금액 편차가 컸다는 비교
• 대한치과의사협회 치의신보 「라미네이트 치아 과다 삭제 650만 원 손해 배상 판결」 — 무삭제 라미네이트 35만 원 광고와 치아 삭제량 0.1~0.2mm·치아 삭제 없이 시술이라는 광고 문구, 실제로는 0.3~0.5mm 가량 삭제가 이루어졌다는 경과, 광고 내용과 달리 일반적인 라미네이트 시술과 같은 정도의 삭제가 필요할 경우 환자로부터 사전에 동의를 얻어야 한다는 수원지방법원의 판단, 치아 삭제량을 제대로 설명하지 않은 점과 환자 치아 크기가 정상적인 만큼 무삭제 적용이 불가능한 점을 고려해 650만 원 손해배상을 선고한 결론
• 대한치과의사협회 치의신보 「1000만 가입 앱 불법 치과 광고 범람」 — 기사 당시 중고 거래 앱에 게재된 세라믹 인레이 충치치료 35만원→19만원, 전문가 치아미백 9만원→4만9000원, CBCT 분석·교정진단·턱관절 치료 무료, 소개 할인 등의 광고 사례, 의료법 제27조 제3항의 소개·알선·유인 금지와 3년 이하 징역 또는 3000만원 이하 벌금 및 보건복지부의 유권해석, 환자별 구강상태는 고려하지 않고 싼 가격만 내세워 환자를 유인한다는 개원의의 지적, 가격 비교가 고착화될까 우려된다는 견해, 비급여 진료비 공개 제도가 진료비가 저렴하다는 식의 과대광고에 악용될 우려
• 질병관리청 국가건강정보포털 「라미네이트 치료」 — 법랑질 표면만 최소한으로 깎아 약 0.5~1.0mm 두께의 도재나 복합 레진 수복물을 접착하는 과정이라는 정의, 진단 모형 제작이 치료 부위가 클 경우 필수적이며 치아 삭제량을 미리 예측해 불필요한 삭제를 줄일 수 있다는 설명, 치아 삭제·인상 채득·임시 치아 제작·기공 제작·색상과 적합도 점검 후 산 부식과 불산 처리를 거친 접착·교합 조정으로 이어지는 여섯 단계, 1970년대 레진 라미네이트가 쉽게 마모되고 변색되었고 1980년대 이후 도재 라미네이트가 도입되어 현재 라미네이트라 하면 도재 라미네이트를 뜻한다는 내력, 접착제 선택에 제한이 있어 주로 레진 계열의 투명하거나 색상이 진하지 않은 접착제를 쓴다는 설명, 치아의 일부 면에만 접착되어 깨지거나 탈락할 가능성이 높다는 점과 적절히 관리하면 5~10년 내외로 사용할 수 있다는 서술
• 질병관리청 국가건강정보포털 「완전도재관」 — 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고 투명도가 높은 세라믹은 강도가 떨어진다는 재료의 맞바꿈, 지르코니아와 리튬 디실리케이트라는 대표 재료, 캐드캠(CAD-CAM) 밀링과 열 가압이라는 제작 방식, 수명이 재료에 따라 다르고 문헌상 10년 전후이나 치아 상태·구강 위생 능력·식습관·유지 관리에 따라 차이가 크다는 설명