미백과 라미네이트, 무엇을 먼저 해야 하나요

• 미백은 색만 다루고, 라미네이트는 형태와 색을 함께 다룹니다. 자료가 적어 둔 라미네이트의 적응증에는 벌어진 치아나 왜소치처럼 색과 상관없는 것이 함께 들어 있습니다.
• 식약처 자료는 치아미백을 「착색 또는 변색된 치아를 미백 기능이 있는 물질을 이용하여 원래의 색 또는 그보다 희고 밝게 만들어주는 것」이라고 적습니다.
• 순서를 미백 먼저로 잡는 이유는 분명합니다. 붙인 것은 미백제로 밝아지지 않고, 라미네이트 치료 과정에는 색상과 적합도를 점검한 뒤 접착하는 단계가 들어 있기 때문입니다.
• 미백제는 전문가 미백·자가 미백·생활 미백으로 나뉩니다. 자료에는 쓰지 않는 편이 좋은 분들이 따로 적혀 있습니다.

"미백을 먼저 하고 라미네이트를 해야 하나요, 아니면 그냥 라미네이트만 하면 되나요"라고 여쭈시는 분이 많습니다. 두 가지가 같은 일을 한다고 생각하면 답이 나오지 않습니다. 하는 일이 서로 다르고, 그래서 순서라는 것이 생깁니다. 질병관리청 국가건강정보포털의 라미네이트 치료와 완전도재관 자료, 그리고 식품의약품안전처의 치아미백제 자료를 바탕으로 차근차근 말씀드리겠습니다.

두 가지는 같은 일을 하지 않습니다

식약처 자료는 치아미백을 이렇게 정의합니다. 착색 또는 변색된 치아를 미백 기능이 있는 물질을 이용하여 원래의 색 또는 그보다 희고 밝게 만들어주는 것입니다. 문장 안에 이미 한계가 들어 있습니다. 미백이 다루는 것은 색 하나입니다. 모양은 손대지 않습니다.

라미네이트 자료의 정의는 다릅니다. 미관상의 목적으로 주로 위턱 앞니의 법랑질 표면만 최소한으로 깎아낸 후, 인조 손톱을 붙이듯이 치아 색과 유사한 얇은 판 모양의 도재(포세린)나 복합 레진 수복물을 레진 접착제로 접착하는 보철 과정이라고 적혀 있습니다. 얇은 판의 두께는 자료에 약 0.5~1.0mm 정도로 적혀 있습니다. 색만이 아니라 그 판의 두께와 형태가 함께 붙는다는 뜻입니다.

그래서 자료가 나열한 라미네이트의 적응증을 보시면, 색과 상관없는 항목이 절반을 넘습니다. 벌어진 치아(치간 이개), 선천적 혹은 후천적인 치아 변색, 치아 바깥면의 부분적 탈회나 좁은 영역의 충치, 심하지 않은 치아의 위치 이상, 선천적으로 크기가 작고 형태가 이상한 왜소치, 외부 충격으로 끝부분이 깨진 치아입니다. 이 중 미백이 손댈 수 있는 것은 두 번째 하나뿐입니다.

미백으로 되는 색과 되지 않는 색

식약처 자료의 정의를 다시 보시면 원래의 색 또는 그보다라는 표현이 있습니다. 기준선이 원래의 색이라는 뜻입니다. 겉에 쌓여 원래의 색을 가리고 있던 것이라면 걷어 낸 만큼 돌아옵니다. 그런데 원래의 색 자체가 다른 경우라면 이야기가 달라집니다.

라미네이트 자료가 적응증에 선천적 혹은 후천적인 치아 변색을 넣고, 이런 치아를 라미네이트로 치료해 심미성을 현저히 개선할 수 있다고 적은 이유가 여기에 있습니다. 밝히는 방식으로 다루기 어려운 색은 가리는 방식으로 접근한다는 것입니다. 두 자료가 서로 다른 자리를 맡고 있는 셈입니다.

여기서 한 가지는 분명히 해 두겠습니다. 자료에는 어떤 변색이 몇 단계까지 밝아진다는 식의 수치가 없습니다. 그래서 이 글에서도 그런 숫자를 적지 않습니다. 진료실에서는 지금 색이 어디에서 온 것인지를 먼저 확인하고, 밝히는 쪽으로 얼마나 갈 수 있을지를 보아 가며 정합니다.

미백제는 세 갈래로 나뉩니다

식약처 자료가 나눈 세 가지는 이렇습니다. 전문가 미백은 치과에서 고농도 과산화수소 등이 포함된 치아미백제를 바른 뒤 미백 전용 광선을 쬐는 방법입니다. 자가 미백은 치과에서 개인의 치아 모양대로 본을 뜨고 그 안에 미백제를 넣어 치아에 끼우는 방법입니다. 생활 미백은 3% 이하 저농도 과산화수소 등이 포함된 의약외품 치아미백제를 사용자가 가정에서 스스로 쓰는 방법입니다.

성분은 주로 과산화수소나 과산화요소(카바마이드퍼옥사이드)이며, 이 성분이 분해되면서 생성된 활성산소가 치아 표면의 착색 물질을 분해하거나 제거한다고 자료는 설명합니다.

생활 미백 제품의 제형별 사용법도 자료에 적혀 있습니다. 젤형은 치아 표면의 물기를 제거하고 흘러내리지 않을 정도의 적당량을 바른 뒤, 약 30초에서 1분간 입을 다물지 말고 제품이 건조될 때까지 기다렸다가 30분 후에 물로 헹구어 냅니다. 부착형은 제품의 용법·용량에 따라 붙였다 떼어 낸 뒤 물로 헹구고, 치약형은 적당량을 칫솔에 묻혀 닦고 헹구면 됩니다.

그리고 자료는 주의사항을 분명히 적어 두었습니다. 마트 등에서 사서 직접 쓰는 제품은 반드시 의약외품으로 허가받아 표시된 제품이어야 하고, 정해진 방법과 다르게 사용하면 치아가 약해지고 손상될 수도 있다고 되어 있습니다. 미백 직후에는 치약을 쓰지 말고 부드러운 칫솔로 닦으며, 미백제가 입안에 남지 않도록 잘 헹구라고 권합니다.

쓰지 않는 편이 좋은 경우도 따로 적혀 있습니다. 과산화수소에 과민증이 있는 경우, 치아교정 환자, 소아·청소년, 임부, 수유부입니다. 구강 내 감염이나 치아 손상, 잇몸 질환이 있으면 자극이 강하게 나타날 수 있으므로 사용 전에 입안의 상태를 확인하고 전문가와 상의하라고 되어 있습니다. 시린 증상에 대해서는 통상적으로 1~2일 정도 중단하면 회복되며, 증상이 지속되면 사용을 중단하고 치과의사와 상의하라고 적습니다.

순서를 정하는 기준

이 글에서 가장 말씀드리고 싶은 대목입니다. 미백을 먼저 하는 이유는 세 가지입니다.

첫째, 붙인 것은 미백제로 밝아지지 않습니다. 미백제의 작용은 치아 표면의 착색 물질을 분해하거나 제거하는 것이라고 자료에 적혀 있습니다. 도재나 복합 레진으로 만들어 접착한 판은 그 대상이 아닙니다. 자연 치아만 밝아지면 붙인 것이 그 자리에서 상대적으로 어둡게 남습니다.

둘째, 라미네이트 치료 과정에 색을 맞추는 단계가 들어 있습니다. 자료가 적은 다섯 번째 단계는 이렇습니다. 제작한 라미네이트를 치아에 적용해 색상, 형태 등 심미성과 적합도를 점검하고, 적합도가 뛰어나고 환자와 의료진 모두 만족하면 최종 접착한다는 것입니다. 이 점검이 이루어지는 시점의 옆 치아 색이 기준이 됩니다. 그 기준이 아직 움직이는 중이면 맞출 대상이 흔들립니다.

셋째, 가릴 색이 옅어지면 판이 얇아도 됩니다. 완전도재관 자료는 재료의 성질을 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고, 투명도가 높은 세라믹은 반대로 강도가 떨어진다고 적습니다. 진한 색을 가리려면 빛을 덜 통과시키는 쪽으로 가거나 두께를 확보해야 하고, 두께는 곧 삭제량이나 돌출로 이어집니다. 미리 밝혀 두면 이 부담이 줄어듭니다.

얼마나 기다린 뒤에 붙이나요

자료에는 대기 기간이 며칠이라고 적힌 숫자가 없습니다. 그래서 이 글도 숫자를 적지 않겠습니다. 다만 참고가 되는 서술은 있습니다. 라미네이트 자료는 접착 후 약 2~3일 동안 착색될 가능성이 있는 음료의 섭취를 피하라고 적고, 식약처 자료는 미백 후의 시린 증상이 통상 1~2일 정도 중단하면 회복된다고 적습니다. 색이든 증상이든 직후의 상태가 그대로 유지되는 것은 아니라는 점을 두 자료가 함께 보여 줍니다.

진료실에서는 미백을 마친 뒤 색이 제자리를 잡을 시간을 두고, 그 상태에서 다시 한 번 사진과 색을 확인한 다음 형태 치료로 넘어갑니다. 급하게 이어 붙이면 나중에 옆 치아가 조금 되돌아왔을 때 붙여 둔 것만 남아 눈에 띕니다. 그 차이는 붙인 뒤에는 색을 되돌려 맞추기 어렵습니다.

미백을 건너뛰는 경우도 있습니다

순서가 늘 미백 먼저인 것은 아닙니다. 색이 문제가 아닌 경우에는 미백을 넣을 자리가 없습니다. 자료가 적은 적응증 가운데 벌어진 치아, 왜소치, 끝부분이 깨진 치아, 심하지 않은 위치 이상은 모두 형태의 문제입니다. 이런 경우에 미백을 먼저 해도 해결되는 것이 없습니다.

반대로 미백만으로 충분한 경우도 있습니다. 자료가 라미네이트 치료를 치아를 최소한으로 깎아내고 붙이는 과정이라고 적어 둔 이상, 깎지 않아도 되는 상태라면 깎지 않는 쪽이 순서상 앞섭니다.

또 하나, 자료는 과도하게 위치가 어긋난 경우에는 라미네이트 시술보다 금속-도재관이나 완전 도재관 치료, 또는 치아 교정을 추천합니다라고 분명히 적습니다. 색을 밝히든 판을 붙이든 해결되지 않는 범위가 따로 있다는 뜻입니다.

붙인 뒤에는 관리가 달라집니다

순서를 정하는 일만큼 중요한 것이 그다음입니다. 라미네이트 자료는 치료 후 관리를 세 가지로 적어 두었습니다.

마지막 줄은 의외로 놓치기 쉽습니다. 다른 치과에서 스케일링을 받으실 때도 해당되는 이야기입니다. 그리고 자료는 라미네이트가 치아 전체를 덮지 않고 일부 면에만 부착되므로 다른 보철물에 비해 강도가 상대적으로 약하며 유해한 힘에 의해 탈락할 가능성이 있다고 요약문에 적어 두었습니다.

사용 기간에 대해서는 적절히 관리하면 5~10년 내외로 사용할 수 있다고 하면서도, 이 기간은 사용자의 구강 건강 상태와 치아 관리 수준에 따라 크게 달라진다고 덧붙입니다. 미백 쪽도 마찬가지로 한 번에 끝나는 일이 아닙니다. 어느 쪽을 고르시든 그 뒤가 남습니다.

자주 묻는 질문

미백을 하면 라미네이트를 안 해도 되나요

색만이 문제라면 그럴 수 있습니다. 자료가 적은 라미네이트의 적응증 여섯 가지 가운데 색에 해당하는 것은 변색 한 항목입니다. 나머지는 벌어진 틈, 왜소치, 파절, 위치 이상, 부분적 탈회처럼 형태나 표면의 문제입니다. 지금 신경 쓰이시는 것이 어느 쪽인지부터 정하면 답이 좁혀집니다.

라미네이트를 한 뒤에 미백을 하면 안 되나요

붙여 둔 판은 미백제로 밝아지지 않습니다. 자연 치아만 밝아지면 그 차이가 그대로 드러납니다. 그래서 순서를 반대로 잡지 않습니다. 이미 붙이신 상태에서 색이 마음에 걸린다면, 어느 치아가 대상이 되는지부터 확인해 드리겠습니다.

미백을 하면 시린 것은 어쩔 수 없나요

식약처 자료는 미백 후 잇몸 자극이나 시린 증상이 나타날 수 있으나 통상적으로 1~2일 정도 중단하면 회복된다고 적고, 증상이 지속되면 사용을 중단하고 치과의사와 상의하라고 적습니다. 라미네이트 쪽에도 지각 과민이 합병증으로 함께 적혀 있습니다. 어느 쪽이든 계속되는 시림은 지나가는 증상으로 두지 마십시오.

집에서 파는 미백 제품으로 먼저 해 봐도 되나요

생활 미백 제품은 3% 이하 저농도로 허가된 의약외품이며, 자료는 표시된 용법·용량대로 꾸준히 사용하면 미백 효과를 볼 수 있다고 적습니다. 다만 정해진 방법과 다르게 사용하면 치아가 약해지고 손상될 수도 있다고 함께 적혀 있고, 구강 내 감염이나 치아 손상, 잇몸 질환이 있으면 자극이 강하게 나타날 수 있다고 합니다. 시작 전에 입안 상태를 한 번 보시는 편이 안전합니다.

교정 중인데 미백부터 해도 되나요

자료는 치아교정 환자를 미백제를 사용하지 않는 것이 좋은 대상으로 들고 있습니다. 소아·청소년, 임부, 수유부, 과산화수소에 과민증이 있는 경우도 함께 적혀 있습니다. 지금이 그 시기라면 순서를 뒤로 미루는 편이 낫습니다.

앞니 한 개만 색이 다른데 이것도 순서가 있나요

한 개만 다른 경우는 원인에 따라 접근이 갈립니다. 자료가 적은 적응증 중 선천적 혹은 후천적인 치아 변색에 해당하는지, 아니면 파절이나 형태 이상에 해당하는지에 따라 할 일이 달라집니다. 진료실에서는 옆 치아와 얼마나 차이 나는지를 먼저 보고, 한 개만 다루어도 되는지 함께 봐야 하는지를 정합니다.

함께 보면 좋은 글

• 누런 치아, 미백으로 되는 사람과 안 되는 사람 — 미백으로 되는 경우와 안 되는 경우
• 라미네이트 색은 어떻게 정하나요 — 색은 어떻게 정하는가
• 앞니가 마음에 안 듭니다, 라미네이트를 하면 될까요 — 라미네이트가 맞는 경우

참고한 자료

• 식품의약품안전처 · 대한민국 정책브리핑 「'치아미백제' 올바른 사용방법」 — 치아미백을 착색 또는 변색된 치아를 미백 기능이 있는 물질을 이용해 원래의 색 또는 그보다 희고 밝게 만드는 것으로 정의한 대목, 주성분이 과산화수소와 과산화요소(카바마이드퍼옥사이드)이며 분해되며 생성된 활성산소가 치아 표면의 착색 물질을 분해·제거한다는 설명, 전문가 미백·자가 미백·생활 미백의 구분과 생활 미백의 3% 이하 저농도 기준, 젤형·부착형·치약형의 제형별 사용법, 의약외품으로 허가받아 표시된 제품을 써야 하며 정해진 방법과 다르게 쓰면 치아가 약해지고 손상될 수도 있다는 경고, 미백 직후 치약을 쓰지 말고 부드러운 칫솔로 닦으라는 권고, 과산화수소 과민증·치아교정 환자·소아청소년·임부·수유부는 사용하지 않는 것이 좋다는 주의사항과 구강 내 감염·치아 손상·잇몸 질환이 있을 때 전문가와 상의하라는 안내, 시린 증상이 통상 1~2일 중단하면 회복되나 지속되면 치과의사와 상의하라는 설명
• 질병관리청 국가건강정보포털 「라미네이트 치료」 — 위턱 앞니의 법랑질 표면만 최소한으로 깎아낸 뒤 약 0.5~1.0mm 두께의 도재(포세린)나 복합 레진 수복물을 레진 접착제로 접착하는 과정이라는 정의, 벌어진 치아·선천적 혹은 후천적 변색·부분적 탈회와 좁은 영역의 충치·심하지 않은 위치 이상·왜소치·치아 파절이라는 여섯 가지 적응증과 과도한 위치 이상에는 도재관이나 교정을 추천한다는 단서, 진단 모형 제작으로 치아 삭제량을 미리 예측해 불필요한 삭제를 줄일 수 있다는 설명, 치아 삭제·인상 채득·임시 치아·기공 제작·색상과 적합도 점검 후 접착·교합 조정으로 이어지는 치료 과정, 탈락과 파절·경계 부위 변색·지각 과민이라는 합병증, 접착 후 2~3일 착색 음료를 피하고 단단한 음식으로 과도한 교합력이 가해지지 않게 하며 초음파 스케일러가 도재를 손상시킬 수 있어 스케일링 전 미리 알리라는 치료 후 관리, 적절히 관리하면 5~10년 내외로 사용할 수 있다는 서술
• 질병관리청 국가건강정보포털 「완전도재관」 — 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고 투명도가 높은 세라믹은 반대로 강도가 떨어진다는 재료의 성질, 금속 보철물보다 치아 삭제를 조금 더 많이 해야 한다는 단점, 문헌상 수명이 약 10년 전후이나 치아 상태와 구강 위생 능력·식습관·유지 관리에 따라 차이가 크다는 설명
• 질병관리청 국가건강정보포털 「시린이(치아지각과민)」 — 법랑질이 얇아지거나 상아질이 드러났을 때 자극이 전달되는 과정과 증상
• 질병관리청 국가건강정보포털 「레진치료(치아 레진치료)」 — 복합 레진으로 형태와 색을 다룰 때의 특성과 한계