신경치료한 앞니도 라미네이트가 되나요

• 근관치료 자료는 치료한 치아가 치수강으로 접근하기 위해 많은 양의 치아 구조를 깎아내 쉽게 부러질 수 있다고 적습니다.
• 그래서 자료는 조건을 달아 권합니다. 어금니 부위이거나 치아를 많이 깎아낸 경우에는 파절 예방을 위해 크라운 치료가 필요하다는 것입니다.
• 색이 변하는 것은 겉에 앉은 착색이 아니라 안쪽에서 비치는 변화입니다. 치아외상 자료는 치수괴사와 치아 변색을 추적 관찰 항목으로 함께 적습니다.
• 붙이든 씌우든 순서는 같습니다. 뿌리 끝의 상태를 먼저 확인합니다. 자료는 매년 방사선 검사를 포함한 정기 검사를 권합니다.

앞니 하나만 색이 다르다며 오시는 분들 가운데 상당수가 예전에 그 치아의 신경치료를 받으신 분입니다. "이것도 얇게 붙이면 되나요"라고 물으시는데, 답은 "됩니다"도 "안 됩니다"도 아니라 "어느 쪽인지 보고 정합니다"입니다. 질병관리청 국가건강정보포털의 근관치료, 라미네이트 치료, 완전도재관, 치아외상 자료를 바탕으로 그 갈림길을 정리해 드리겠습니다.

신경치료를 한 앞니는 무엇이 달라져 있나

겉으로는 멀쩡해 보여도 안쪽은 치료 전과 다릅니다. 근관치료 자료의 설명은 이렇습니다. 치아 속에는 머리 부분의 치수강과 뿌리로 이어지는 근관이 있고, 그 안에 신경과 혈관을 포함한 치수가 들어 있습니다. 감염된 치수를 꺼내려면 그 공간까지 길을 내야 하므로, 치료 과정에서 치아 안쪽이 비워집니다.

자료가 적은 결과는 분명합니다. 근관치료를 한 치아는 치수강으로 접근하기 위해 많은 양의 치아 구조를 깎아내 쉽게 부러질 수 있으므로 아주 딱딱한 음식은 조심해서 씹어야 한다는 것입니다. 앞니도 예외가 아닙니다. 앞니는 턱이 좌우와 앞뒤로 움직일 때 방향을 잡아 주는 자리이므로, 옆에서 미는 힘을 자주 받습니다.

색은 왜 변하나

신경치료를 받은 앞니가 시간이 지나면서 어둡게 변하는 일은 드물지 않습니다. 이때의 색은 커피나 담배처럼 겉에 앉는 착색과 성질이 다릅니다. 치아 안쪽에서 비쳐 나오는 색이기 때문입니다. 그래서 겉을 아무리 닦아도 달라지지 않습니다.

안쪽에서 색이 오는 길은 하나가 아닙니다. 치아 속 공간에 있던 조직과 피의 성분이 상아질에 배어드는 경우가 있고, 안쪽을 채우거나 메운 재료의 색이 얇아진 벽을 통해 비치는 경우도 있습니다. 어느 쪽이든 색이 자리 잡은 곳은 표면이 아니라 치아의 두께 안쪽입니다.

그래서 색만 보고 판단하지 않습니다. 어두워졌다는 것은 안쪽에서 무언가 달라졌다는 뜻이므로, 진료실에서는 색을 결과가 아니라 신호로 읽습니다. 언제부터 변했는지, 그동안 아픈 적이 있었는지, 부딪친 일이 있었는지를 여쭙는 이유입니다.

치아외상 자료는 다친 치아의 합병증으로 치수괴사 및 감염, 치수강 폐색, 다양한 유형의 치근 흡수를 들고, 추적 검사에서 치아 변색과 함입된 치아의 재맹출 및 유착을 관찰해야 한다고 적고 있습니다. 앞니를 부딪친 뒤 한참 지나 색이 변하는 경우가 여기에 해당합니다. 부딪친 그날이 아니라 몇 달, 몇 년 뒤에 나타나기도 합니다.

자료는 어느 쪽을 권하나

근관치료 자료의 문장을 그대로 옮깁니다. 어금니 부위이거나 치아를 많이 깎아낸 경우에는 파절 예방을 위해 크라운(치관 보철) 치료가 필요합니다. 이 문장은 조건문입니다. 신경치료를 했으니 무조건 씌워야 한다는 뜻이 아니라, 어느 자리인지와 얼마나 깎여 있는지를 함께 보라는 뜻으로 읽습니다.

완전도재관 자료도 같은 방향을 보여 줍니다. 치아 전체를 덮는 이 치료의 적응증에 신경치료 후 치아의 보호가 들어 있습니다. 즉 자료의 기본 자리는 "씌워서 묶어 준다"입니다.

그러니 정리하면 이렇습니다. 앞니이면서 남은 벽이 넉넉하면 얇게 붙이는 쪽을 검토할 수 있고, 안쪽이 많이 비어 있으면 덮는 쪽으로 갑니다. 이 판단의 기준은 치료 이름이 아니라 지금 남아 있는 치아의 벽입니다.

그러면 얇게 붙이는 쪽이 되는 경우는

라미네이트 치료 자료가 드는 적응증 가운데 이 글과 맞닿는 것이 있습니다. 선천적이거나 후천적인 치아의 변색, 치아 사이의 벌어짐, 경미한 위치 이상, 치아의 파절입니다. 색이 변한 앞니는 적응증 안에 들어 있습니다.

다만 조건이 붙습니다. 자료는 이 치료를 치아 표면을 최소한으로 다듬고 약 0.5~1.0mm 두께의 얇은 판을 접착하는 치료로 설명합니다. 붙이는 치료이므로 붙을 면이 필요하고, 얇은 판이므로 아래에서 받쳐 주는 구조가 필요합니다. 안쪽이 비어 얇아진 벽 위에 얇은 판만 붙이면, 판이 힘을 버티는 것이 아니라 벽이 먼저 버텨야 하는 상태가 됩니다.

진료실에서는 그래서 세 가지를 함께 봅니다. 예전에 안쪽을 메운 자리가 얼마나 넓은지, 앞뒤 벽이 얼마나 남았는지, 그리고 턱을 움직일 때 그 치아에 힘이 어떻게 걸리는지입니다. 이 세 가지는 자료에 수치로 적혀 있지 않으므로, 저희 진료 기준으로 말씀드립니다.

색에 대해서도 미리 말씀드릴 것이 있습니다. 안쪽이 어두운 치아는 얇은 판만으로 가려지지 않는 경우가 있습니다. 자료는 완전도재관 쪽에서 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고, 투명도가 높은 세라믹은 반대로 강도가 떨어진다고 적어 두었습니다. 가리려면 두께나 불투명함이 필요하고, 자연스러움은 그 반대쪽에 있습니다. 어느 쪽을 얼마나 취할지는 미리 정하고 시작하는 편이 낫습니다.

가리기 전에 밝혀 볼 수 있는지 봅니다

색이 안쪽에서 온다면 순서상 먼저 떠오르는 선택지가 있습니다. 겉을 덧붙여 가리기 전에 안쪽에서 밝혀 볼 수 있는지를 보는 것입니다. 식품의약품안전처 자료는 치아미백을 착색 또는 변색된 치아를 미백 기능이 있는 물질을 이용하여 원래의 색 또는 그보다 희고 밝게 만들어주는 것이라고 정의합니다. 신경치료를 마친 치아에서는 이 일을 치아 안쪽에서 하게 됩니다.

이 방법을 먼저 검토하는 이유는 분명합니다. 치아를 더 깎지 않아도 되기 때문입니다. 앞서 본 대로 신경치료를 한 치아는 이미 안쪽이 비어 벽이 얇아져 있으므로, 깎지 않고 끝낼 수 있다면 그쪽이 낫습니다.

다만 조건이 붙습니다. 뿌리 속이 제대로 밀폐되어 있는지, 뿌리 끝에 문제가 없는지를 먼저 확인해야 합니다. 그리고 식약처 자료는 미백제에 대해 정해진 방법과 다르게 사용하면 치아가 약해지고 손상될 수도 있다고 적고, 구강 내 감염이나 치아 손상이 있으면 자극이 강하게 나타날 수 있으므로 전문가와 상의하라고 적습니다. 혼자 사서 하실 일이 아니라는 뜻으로 읽으시면 됩니다.

밝아지는 정도와 그 색이 유지되는 정도는 사람마다 다릅니다. 자료에 몇 단계가 밝아진다거나 몇 년이 간다는 수치가 없으므로, 저희도 숫자를 드리지 않습니다. 진료실에서는 해 보고 부족하면 그다음으로 넘어가는 순서로 말씀드립니다.

시작하기 전에 확인하는 것

무엇을 하든 그 앞에 놓이는 검사가 있습니다. 뿌리 끝의 상태입니다.

근관치료 자료는 치료가 끝난 뒤에도 재감염 여부를 보기 위해 매년 방사선 검사를 포함한 정기 검사를 시행한다고 적고, 치료 후 부작용으로 멸균시키기 어려운 부근관의 감염으로 치근단 염증이 생기기도 한다고 설명합니다. 이런 상태를 두고 겉을 먼저 만들면, 얼마 뒤 다시 걷어내고 뿌리부터 손보는 일이 생깁니다.

자료가 적은 그다음 선택지도 알아 두실 만합니다. 계속 치료해도 치근단 병소가 낫지 않으면 치근단 절제술이나 의도적 재식술 같은 외과적 근관치료로 넘어갑니다. 이런 가능성이 남아 있는 치아라면, 심미 치료는 그 뒤에 계획합니다.

겉을 만드는 일은 나중에 다시 할 수 있지만, 붙이거나 씌운 뒤에 뿌리를 손보려면 만들어 둔 것을 걷어내는 과정이 먼저 붙습니다. 아프지 않다는 것도 확인의 근거가 되지 않습니다.

씌우는 쪽으로 넘어가는 기준

상담에서 가장 많이 듣는 질문이 "그래서 저는 어느 쪽인가요"입니다. 자료의 문장과 진료실에서 보는 것을 한 표에 모아 드립니다. 어느 한 줄로 정해지는 것이 아니라, 해당하는 줄이 몇 개인지를 함께 봅니다.

오른쪽 칸이 하나라도 뚜렷하면 덮는 쪽을 권해 드립니다. 근관치료 자료가 크라운을 파절 예방이라는 말로 설명하기 때문입니다. 부러진 뒤에 할 수 있는 일은 그 전보다 늘 적습니다.

다친 앞니라면

어릴 때 부딪쳐 신경치료를 받은 앞니라면 한 가지를 더 봅니다. 치아외상 자료는 조기에 발견하면 치아의 예후를 향상시킬 수 있다고 적으며, 완전탈구는 약 2주, 측방탈구와 함입, 치근파절은 약 4주의 고정 기간을 두고 이후에도 추적 검사가 필요하다고 설명합니다. 관찰 항목에는 앞서 본 치아 변색과 치근 흡수, 유착이 들어 있습니다.

덧붙여 자료는 부러진 조각에 대해서도 적어 두었습니다. 파절된 치아의 경우 파절편을 재부착하는 것이 가장 심미적인 치료 방법이므로, 외상 직후 파절편을 찾을 수 있다면 가지고 치과에 방문하는 것이 좋다는 것입니다. 방금 부러뜨리신 분이 이 글을 보고 계신다면, 조각부터 찾아서 오십시오.

자주 묻는 질문

신경치료를 했으면 무조건 씌워야 하나요

자료의 문장은 조건문입니다. 어금니 부위이거나 치아를 많이 깎아낸 경우에 파절 예방을 위해 크라운이 필요하다는 것입니다. 앞니이면서 남은 벽이 넉넉하면 다른 선택지를 함께 검토할 수 있습니다. 다만 그 판단은 남은 양을 보고 하는 것이지, 원하시는 치료 이름을 보고 하는 것이 아닙니다.

색만 가리면 되는데 꼭 덮어야 하나요

색은 가릴 수 있어도 힘은 가릴 수 없습니다. 안쪽이 비어 벽이 얇아진 치아라면 보이는 문제와 버티는 문제가 다릅니다. 자료가 크라운을 파절 예방이라는 말로 설명하는 이유가 그것입니다.

얇게 붙였는데 나중에 부러지면 어떻게 되나요

어디가 부러졌는지에 따라 다릅니다. 붙인 판만 떨어진 경우와, 아래의 치아 벽이 갈라진 경우는 전혀 다른 상황입니다. 뒤쪽이라면 덮는 치료로 넘어가거나, 자료가 적은 대로 치아를 살릴 수 있는지부터 다시 판단하게 됩니다.

신경치료한 지 오래됐는데 지금도 확인이 필요한가요

필요합니다. 자료는 재감염 여부를 보기 위해 매년 방사선 검사를 포함한 정기 검사를 시행한다고 적습니다. 아프지 않아도 뿌리 끝에서 변화가 진행되는 경우가 있습니다.

앞니 두 개 중 하나만 색이 다른데 한 개만 해도 되나요

한 개만 하는 경우도 있고 옆 치아를 함께 보는 경우도 있습니다. 한 개만 손보면 그 치아를 양옆에 맞추는 일이 되고, 맞추기 어려운 색이라면 범위를 넓혀 의논드립니다. 먼저 색이 어디에서 오는지를 봅니다.

치료 중에 시릴 수도 있나요

신경치료를 마친 치아는 온도에 반응하지 않습니다. 다만 그 옆 치아는 살아 있으므로, 함께 다듬는 범위가 있으면 그쪽에서 시린 느낌이 생길 수 있습니다. 라미네이트 자료도 합병증에 시린 증상을 함께 적어 두었습니다.

어릴 때 다친 앞니인데 이제 와서 확인해도 늦지 않나요

지금이 가장 빠른 때입니다. 치아외상 자료는 조기에 발견하면 치아의 예후를 향상시킬 수 있다고 적고, 추적 검사에서 치아 변색과 치근 흡수, 유착을 관찰해야 한다고 설명합니다. 몇 년이 지난 뒤에 나타나는 변화가 있으므로, 색이 달라진 지금이 확인할 시점입니다.

안쪽에서 밝히면 치아가 더 약해지지 않나요

그 걱정이 이 치아에서는 더 중요합니다. 이미 안쪽이 비어 벽이 얇아져 있는 치아이기 때문입니다. 식약처 자료도 미백제를 정해진 방법과 다르게 쓰면 치아가 약해지고 손상될 수도 있다고 적습니다. 그래서 직접 사서 하실 일이 아니라, 상태를 보고 범위와 방법을 정한 뒤에 하는 일로 말씀드립니다.

밝혀 두었는데 다시 어두워지면 어떻게 하나요

다시 확인부터 합니다. 같은 정도로 되돌아온 것인지, 그사이 뿌리 끝에 변화가 생긴 것인지가 다르기 때문입니다. 자료가 재감염 여부를 보기 위해 매년 방사선 검사를 권하는 것도 그래서입니다. 되풀이된다면 그때는 가리는 쪽으로 넘어갈지를 의논드립니다.

함께 보면 좋은 글

• 신경치료를 받으라고 합니다, 꼭 해야 하나요 — 신경치료가 필요한 경우
• 라미네이트와 씌우는 것은 무엇이 다른가요 — 씌우는 것과 무엇이 다른가
• 라미네이트 색은 어떻게 정하나요 — 색은 어떻게 정하는가

참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「근관치료」 — 치수강과 근관의 구조 및 치수의 역할, 감염된 치수를 제거하고 내부를 세척한 뒤 밀폐하는 치료라는 정의, 근관치료를 한 치아가 치수강 접근을 위해 많은 양의 치아 구조를 깎아내 쉽게 부러질 수 있다는 설명, 어금니 부위이거나 치아를 많이 깎아낸 경우 파절 예방을 위해 크라운 치료가 필요하다는 권고와 반드시 비싼 재료가 좋은 것은 아니라는 설명, 재감염 여부 확인을 위한 매년 방사선 검사를 포함한 정기 검사, 부근관 감염으로 치근단 염증이 생길 수 있다는 치료 후 부작용, 치근단 병소가 낫지 않을 때의 치근단 절제술과 의도적 재식술
• 질병관리청 국가건강정보포털 「라미네이트 치료」 — 치아 표면을 최소한으로 다듬고 약 0.5~1.0mm 두께의 얇은 판을 접착하는 치료라는 정의, 선천적·후천적 치아 변색과 치아 사이의 벌어짐, 경미한 위치 이상, 치아의 파절 등 적응증, 탈락·파절·가장자리 변색·시린 증상 등 합병증, 크라운은 치아면 전체를 깎아내어 강도와 내구성이 높은 대신 치아를 더 많이 삭제한다는 비교
• 질병관리청 국가건강정보포털 「완전도재관」 — 치관 전체를 덮는 치료라는 정의와 적응증에 신경치료 후 치아의 보호가 포함된다는 설명, 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고 투명도가 높은 세라믹은 강도가 떨어진다는 재료의 성질, 치료 전 확인 항목에 치수 생활력 검사와 교합 확인, 치주 질환 검사가 포함된다는 설명
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치아외상(치아손상)」 — 치수괴사 및 감염과 치수강 폐색, 다양한 유형의 치근 흡수 등 합병증, 추적 검사에서 치아 변색과 함입 치아의 재맹출·유착을 관찰해야 한다는 설명, 파절편을 재부착하는 것이 가장 심미적인 치료 방법이므로 외상 직후 조각을 가지고 내원하는 것이 좋다는 권고, 완전탈구 약 2주와 측방탈구·함입·치근파절 약 4주의 고정 기간, 조기 발견이 치아의 예후를 향상시킬 수 있다는 서술
• 식품의약품안전처 · 대한민국 정책브리핑 「'치아미백제' 올바른 사용방법」 — 치아미백을 착색 또는 변색된 치아를 미백 기능이 있는 물질을 이용해 원래의 색 또는 그보다 희고 밝게 만드는 것으로 정의한 대목, 정해진 방법과 다르게 사용하면 치아가 약해지고 손상될 수도 있다는 경고, 구강 내 감염이나 치아 손상·잇몸 질환이 있으면 자극이 강하게 나타날 수 있으므로 사용 전에 입안 상태를 확인하고 전문가와 상의하라는 안내