앞니가 마음에 안 듭니다, 라미네이트를 하면 될까요

• 자료는 라미네이트를 위턱 앞니의 법랑질 표면만 최소한으로 깎아낸 뒤, 약 0.5~1.0mm 두께의 얇은 판을 접착하는 치료로 정의합니다.
• 맞는 경우로 자료가 적어 둔 것은 여섯 가지입니다. 벌어진 틈, 변색, 좁은 범위의 충치, 심하지 않은 위치 이상, 작고 모양이 다른 치아, 끝부분 파절입니다.
• 선을 그어 둔 대목도 분명합니다. 위치가 과도하게 어긋난 경우에는 라미네이트보다 도재관 치료나 치아 교정을 추천한다고 적혀 있습니다.
• 시작하기 전에 하는 일이 있습니다. 모형을 먼저 만들어 라미네이트로 될지 씌워야 할지를 가르고, 깎을 양을 미리 줄입니다.

"앞니가 마음에 안 듭니다"라는 한 문장 안에는 서로 다른 고민이 들어 있습니다. 색이 마음에 안 드시는 분, 틈이 신경 쓰이시는 분, 한쪽이 삐뚤어 보이시는 분, 치아가 작아 허전하시는 분이 모두 같은 문장으로 말씀하십니다. 그래서 "라미네이트를 하면 되나요"라는 질문에는 하나의 답이 없습니다. 질병관리청 국가건강정보포털의 「라미네이트 치료」 자료가 맞는 경우와 어려운 경우를 나누어 적어 두었으니, 그 기준을 그대로 따라가며 정리해 드리겠습니다.

라미네이트가 무엇을 하는 치료인가

자료의 정의부터 옮기겠습니다. 라미네이트 치료란 미관상의 목적으로 주로 위턱 앞니의 법랑질 표면만 최소한으로 깎아낸 후, 인조 손톱을 붙이듯이 치아 색과 유사한 얇은 판 모양의 수복물을 레진 접착제로 접착하는 보철 과정입니다. 두께는 약 0.5~1.0mm로 적혀 있습니다.

이 한 문장 안에 세 가지 조건이 들어 있습니다. 첫째, 목적이 미관입니다. 둘째, 깎는 자리가 표면입니다. 셋째, 붙이는 것이 얇은 판입니다. 이 세 가지가 지금 제 치아의 사정과 맞아떨어지느냐가 이 글에서 보려는 전부입니다.

재료의 역사도 자료에 짧게 적혀 있습니다. 1930년대에 촬영을 앞둔 배우들에게 의치용 접착제로 잠시 붙였던 것이 시초였고, 1970년대에는 레진으로 만든 라미네이트가 임상에 쓰이기 시작했으나 쉽게 마모되고 변색되는 문제가 있었습니다. 1980년대 이후 도재의 내면을 부식시켜 접착 강도를 높이는 방법이 알려지면서 도재 라미네이트가 도입되었고, 지금 라미네이트라고 하면 대개 이 도재 라미네이트를 가리킨다고 자료는 정리합니다.

자료가 적어 둔 여섯 가지 경우

자료는 「치료의 적응증」 항목에 여섯 가지를 번호로 나누어 적었습니다. 표현을 줄이지 않고 그대로 옮기겠습니다.

여섯 줄을 나란히 놓고 보시면 공통점이 하나 보입니다. 모두 치아 앞면에서 해결되는 문제라는 점입니다. 색이 앞면에 있고, 틈이 앞면 양옆에 있고, 모자란 폭과 길이가 앞면에 있습니다. 라미네이트가 앞면을 다루는 치료이므로, 앞면에서 끝나는 문제일 때 맞아떨어집니다.

「고려할 수 있습니다」라는 표현도 눈여겨보실 만합니다. 자료는 여섯 가지 모두에 대해 반드시 그렇게 해야 한다고 적지 않았습니다. 후보가 된다는 뜻이지, 이 상태면 무조건 이 치료라는 뜻이 아닙니다.

자료가 선을 그어 둔 자리

같은 항목의 네 번째 줄에는 조건이 붙어 있습니다. 치아가 회전되거나 돌출된 경우를 고려할 수 있다고 적은 바로 다음에, 과도하게 위치가 어긋난 경우에는 라미네이트 시술보다 금속-도재관이나 완전 도재관 치료, 또는 치아 교정을 추천합니다라는 문장이 이어집니다.

이 한 줄이 이 글에서 가장 중요한 대목입니다. 「심하지 않은」과 「과도한」 사이에 선이 있고, 그 선을 넘으면 다른 치료로 넘기라고 자료가 직접 적어 둔 것입니다.

이유는 두께에 있습니다. 라미네이트는 두께가 약 0.5~1.0mm인 얇은 판입니다. 안쪽으로 들어간 치아라면 그 두께가 모자란 자리를 채워 주지만, 이미 바깥으로 나와 있는 치아라면 나온 것을 되돌릴 수단이 없습니다. 자료가 요약문에 적은 문장도 같은 이야기를 합니다. 심미적인 개선을 제공할 수 있으나, 수복하려는 치아의 위치 및 배열에 따라 치료가 어려울 수도 있습니다.

강도 쪽에도 선이 있습니다. 요약문의 두 번째 줄은 이렇습니다. 라미네이트는 치아 전체를 덮지 않고 치아의 일부 면에만 부착되므로 다른 종류의 보철물에 비해 강도가 상대적으로 약하며, 유해한 힘에 의해 탈락할 가능성이 있습니다. 그래서 자료는 치료받은 치아로 단단한 음식을 씹는 것을 피하라고 따로 당부합니다.

진료실에서는 이 대목을 이렇게 말씀드립니다. 앞니에 힘이 몰리는 사정이 이미 있으신 분, 이를 자주 악물거나 앞니로 무언가를 끊는 습관이 있으신 분은 시작 전에 그 습관부터 이야기해야 합니다. 붙인 것이 얇다는 성질은 좋은 쪽으로도 약한 쪽으로도 함께 작용합니다.

교정을 먼저 보는 경우

자료가 대안으로 나란히 적은 셋 가운데 하나가 치아 교정입니다. 진료실에서도 이 판단을 자주 합니다.

교정은 있는 치아의 위치를 바꾸는 치료이고, 라미네이트는 치아의 겉모습을 바꾸는 치료입니다. 문제가 위치에 있는데 겉모습을 바꾸면, 치아는 예뻐 보여도 무는 자리는 그대로 남습니다. 반대로 문제가 색이나 형태에 있는데 위치만 바꾸면, 가지런해졌을 뿐 고민은 그대로입니다. 무엇이 어긋나 있는지를 먼저 가려야 하는 이유입니다.

저희가 특히 조심스럽게 보는 경우는 젊은 분입니다. 치아를 깎는 일은 되돌릴 수 없고, 앞으로 그 치아를 쓰실 날이 깁니다. 교정으로 될 일이라면 교정으로 하시는 편이 낫다고 말씀드리는 것은 그 때문입니다. 다만 교정은 위치를 바꿀 뿐 형태나 크기, 색은 달라지지 않으니, 폭이 모자라거나 형태가 다른 경우에는 교정만으로 끝나지 않습니다.

두 가지를 나누어 하는 경우도 있습니다. 위치는 교정으로 잡고 남는 부분을 폭으로 채우면, 깎는 양도 줄고 결과도 자연스러워집니다. 어느 쪽이든 방법을 먼저 정하고 진단을 거기에 맞추는 순서만은 피하셔야 합니다.

시작하기 전에 모형을 먼저 만듭니다

자료는 치료 방법을 적기 전에 「치료 전 준비」라는 항목을 따로 두었습니다. 진단 모형을 만드는 일입니다.

자료의 설명은 이렇습니다. 라미네이트 시술 전에 진단 모형을 제작해 환자의 현재 상태와 요구를 파악하고 최종 보철물의 이미지를 형상화합니다. 특히 치료 부위가 클 경우 이 과정은 필수적입니다. 이를 통해 라미네이트로 치료가 가능한지, 또는 도재관 치료가 필요한지를 판단할 수 있습니다. 또한 치아 삭제량을 미리 예측해 불필요한 치아 삭제를 줄일 수 있습니다. 환자 역시 치료 결과를 미리 예상할 수 있어 치료 결정에 도움을 받을 수 있습니다.

이 짧은 문단이 앞의 이야기를 전부 묶어 줍니다. 라미네이트가 될지 씌워야 할지가 여기서 갈리고, 깎을 양이 여기서 줄고, 결과를 미리 보시는 것도 여기서 이루어집니다. 상담에서 무엇을 물어야 할지 모르겠다고 하시면 저희는 이 한 가지를 권합니다. 제 모형으로 먼저 만들어 보여 주실 수 있나요라고 물으시는 것입니다.

이어지는 치료 과정도 자료에 순서대로 적혀 있습니다. 필요한 만큼 치아를 다듬고, 다듬은 치아와 주변 치아·잇몸 형태를 정밀한 인상재로 본뜨고, 필요한 경우 임시 치아를 만들어 끼우고, 기공 과정을 거쳐 라미네이트를 만들고, 색과 형태와 적합도를 점검한 뒤 접착하고, 마지막에 교합 조정으로 과도하게 닿는 부위를 다듬습니다. 자료는 일반적으로 부분 마취 없이도 삭제가 가능하지만 지각이 과민한 경우 부분 마취를 시행한다고 적습니다.

붙인 뒤에 생길 수 있는 일

자료가 합병증 및 부작용 항목에 적은 것은 네 가지입니다. 탈락, 부분 파절, 경계 부위의 변색, 그리고 치아가 시리거나 아픈 지각 과민입니다.

다행인 점은 대처 방법도 함께 적혀 있다는 것입니다. 단순히 떨어진 경우, 해당 치아에 충치가 없다면 기존 라미네이트를 다시 붙여 볼 수 있습니다. 도재면이 깨진 경우에도 파절 부위가 심미성과 기능에 큰 영향을 주지 않는 작은 손상이라면 치과용 실리콘 포인트 등으로 다듬어 계속 사용할 수 있습니다. 다만 손상이 심하거나 기능적·심미적 문제가 생기면 새로 만드는 것이 좋다고 적혀 있습니다.

치료 후 관리도 구체적입니다. 접착 후 약 2~3일 동안은 착색될 가능성이 있는 음료, 곧 콜라나 홍차나 커피를 피하는 것이 좋습니다. 자극적인 음식을 삼가고, 치료받은 부위로 단단한 음식을 씹어 과도한 교합력이 가해지지 않도록 주의해야 합니다. 그리고 초음파 스케일러가 도재를 일부 손상시킬 가능성이 있으므로, 스케일링을 받기 전에 라미네이트가 있다는 사실을 미리 알리는 것이 좋다고 권합니다.

수명에 대해서는 자료가 신중하게 적었습니다. 평균 사용 기간은 개인의 사용 습관과 씹는 형태, 치아 형태와 관리 방법에 따라 달라지기 때문에 정확히 말하기 어렵다고 먼저 밝히고, 적절히 관리하면 5~10년 내외로 사용할 수 있으나 이 기간은 구강 건강 상태와 관리 수준에 따라 크게 달라진다고 덧붙입니다. 숫자만 떼어 읽지 않으시는 편이 좋겠습니다.

자주 묻는 질문

색만 바꾸고 싶은데 라미네이트뿐인가요

아닙니다. 자료는 변색을 적응증으로 들지만, 색 문제를 라미네이트로만 다루라고 적지는 않습니다. 변색이 부분적이거나 한 개 치아에 국한된 경우라면 레진으로 표면을 자연스럽게 만드는 방법도 있다고 레진 자료가 적어 두었습니다. 지금 색이 치아 전체의 문제인지 한 자리의 문제인지부터 보아야 합니다.

틈만 메우려는데 여섯 개를 다 해야 하나요

개수를 먼저 정하는 일은 없습니다. 틈이 한 자리뿐이라면 그 자리만 다루는 경우도 있습니다. 다만 앞니는 서로의 폭 비율이 보기에 관여하므로, 한쪽만 넓히면 오히려 눈에 띄는 경우가 있습니다. 몇 개를 볼지는 모형 위에서 비율을 확인한 뒤에 말씀드립니다.

충치가 있는데 라미네이트로 덮으면 되나요

자료가 적응증으로 든 것은 치아 바깥면의 부분적 탈회나 좁은 영역의 충치입니다. 범위가 넓거나 깊은 충치는 여기에 해당하지 않습니다. 덮어서 가릴 문제와 정리하고 채워야 할 문제는 다릅니다.

앞니가 작고 짧은데 길이를 늘릴 수 있나요

자료가 적응증에 든 것 가운데 선천적으로 크기가 작고 형태가 이상한 왜소치와 끝부분 파절이 여기에 해당합니다. 폭과 길이를 모형 위에서 먼저 만들어 보고, 옆 치아와의 비율이 맞는지를 확인한 뒤에 정합니다. 다만 길이를 늘리면 아래 앞니와 닿는 자리가 함께 달라지므로, 자료가 마지막 순서로 적어 둔 교합 조정이 그만큼 중요해집니다. 앞니 끝으로 무언가를 끊는 습관이 있으시면 그 이야기를 먼저 해야 하는 것도 같은 이유입니다.

나중에 마음에 안 들면 떼면 되나요

자료는 떼어 내는 일을 가볍게 적지 않습니다. 떨어진 것을 다시 붙이는 경우와 작은 손상을 다듬어 쓰는 경우는 적혀 있지만, 원래대로 되돌리는 방법은 어디에도 없습니다. 깎은 양은 남고, 붙인 것은 바꿔 나갑니다. 이 순서를 아시고 시작하시는 편이 좋습니다.

이를 가는 편인데 해도 되나요

먼저 말씀해 주십시오. 자료는 라미네이트가 치아 일부 면에만 붙어 강도가 상대적으로 약하고 유해한 힘에 의해 탈락할 가능성이 있다고 적습니다. 이갈이 자료도 치료받은 치아 재료가 반복해서 깨지는 것을 진료실에서 살피는 소견으로 듭니다. 무는 힘을 어떻게 다룰지를 정하지 않고 시작하면, 재료를 무엇으로 바꾸어도 같은 자리에서 같은 일이 생깁니다.

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참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「라미네이트 치료」 — 위턱 앞니의 법랑질 표면만 최소한으로 깎아 약 0.5~1.0mm 두께의 얇은 판을 레진 접착제로 붙이는 치료라는 정의, 도재 라미네이트가 도입되기까지의 경과, 적응증 여섯 가지(벌어진 치아·선천적 혹은 후천적 변색·부분적 탈회나 좁은 영역의 충치·심하지 않은 위치 이상·왜소치 등 선천적 형태 이상·끝부분 파절)와 과도하게 위치가 어긋난 경우에는 도재관 치료나 치아 교정을 추천한다는 단서, 치료 전 진단 모형으로 라미네이트 가능 여부와 삭제량을 미리 판단한다는 설명, 치아 삭제부터 인상 채득·임시 치아·제작·접착·교합 조정까지의 치료 과정, 탈락·부분 파절·경계부 변색·지각 과민이라는 부작용과 그 대처, 접착 후 2~3일 착색 음료를 피하고 단단한 음식과 초음파 스케일러에 주의하라는 관리 지침, 평균 사용 기간을 정확히 말하기 어려우나 적절히 관리하면 5~10년 내외라는 서술
• 질병관리청 국가건강정보포털 「완전도재관」 — 손상된 치아의 치관 전체를 덮는 치료라는 정의, 치아 성형이 필요할 때의 적응증(앞니 사이 공간 폐쇄, 배열이 조금 고르지 못한 경우, 변색, 형태나 크기의 이상), 치아 삭제를 금속 보철물보다 조금 더 많이 해야 한다는 단점과 치아 길이가 짧으면 제작이 불가능하다는 조건, 치료 기간 1~3주·내원 1~3회
• 질병관리청 국가건강정보포털 「레진치료(치아 레진치료)」 — 변색 부위가 부분적이거나 단일 치아에 국한된 경우 복합레진으로 치아 표면을 자연스럽게 만들 수 있다는 설명, 치아 사이 공간이 크지 않다면 복합레진으로 당일에 메울 수 있다는 서술, 치아 삭제를 최소화할 수 있다는 특성
• 질병관리청 국가건강정보포털 「이갈이」 — 이갈이 여부를 살필 때 치료받은 치아 재료의 반복적인 깨짐과 치아의 금·파절, 교모를 임상 소견으로 본다는 설명, 교합안정장치가 치아와 치주조직·근육·턱관절에 가해지는 힘을 차단한다는 설명