치과 광고를 보고 고르면 안 되나요

• 할인 광고가 모두 허용된 것은 아닙니다. 자료는 영리를 목적으로 환자를 소개·알선·유인하는 행위가 의료법 제27조 제3항 위반이며, 3년 이하의 징역이나 3000만원 이하 벌금에 처한다고 적습니다.
• 같은 이름의 치료라도 값은 실제로 크게 다릅니다. 심사평가원 조사에서 잇몸웃음교정술은 평균 24만8351원, 최고 150만원으로 6배 차이가 났습니다.
• 값이 다른 데에는 이유가 있습니다. 자료는 충치면 범위, 치아 부위와 상태, 난이도에 따라 가격 차가 났다고 설명합니다. 임플란트에서는 골 이식이 보험이 적용되지 않는다는 점도 적혀 있습니다.
• 값이 싼 것만 보고 정하지 않도록 전문가들은 의료의 질, 의사소통, 수술 직후의 위험을 함께 보라고 조언합니다.

치과를 정하는 일은 생각보다 어렵습니다. 앱이나 검색창에 뜨는 것은 대개 광고이고, 가격은 붙어 있는데 무엇이 포함된 가격인지는 적혀 있지 않은 경우가 많습니다. 이 글은 어느 치과가 낫다는 이야기가 아니라, 환자분이 스스로 판단하실 때 무엇을 보면 되는지를 공개된 자료로 정리한 글입니다. 대한치과의사협회 치의신보의 앱 불법 치과 광고 보도와 심사평가원 비급여 수가 공개 보도, 해외 치과관광 기사, 그리고 질병관리청 국가건강정보포털의 치과 임플란트·완전도재관 자료를 바탕으로 말씀드리겠습니다.

보이는 정보가 한쪽으로 기우는 이유

환자분이 치과를 고를 때 접하는 정보는 대부분 치과가 스스로 낸 것입니다. 그래서 비교가 어렵습니다. 치의신보는 2021년, 가입자 1000만 명이 넘는 한 중고 거래 앱에 일부 치과가 올린 광고들을 보도했습니다. 기사에 실린 문구는 이런 것들이었습니다.

• 세라믹 인레이 충치치료 35만원 → 19만원
• 전문가 치아미백 9만원 → 4만9000원
• 3D CBCT 분석 무료, 교정진단 무료, 턱관절 치료 무료 1회
• 임플란트 본인·가족·지인 소개 할인

보건복지부는 이런 행위에 대해 유권해석을 내렸고, 기사는 현행 의료법 제27조 제3항이 영리를 목적으로 환자를 의료기관이나 의료인에게 소개·알선·유인하는 행위와 이를 사주하는 행위를 금지하고 있으며, 위반 시 3년 이하의 징역이나 3000만원 이하 벌금에 처한다고 적었습니다. 협회 의료광고심의위원회도 일부 광고가 환자 유인의 문제를 일으킬 수 있다고 판단해 소명 절차를 밟겠다고 밝혔습니다.

기사가 함께 전한 우려가 더 중요합니다. 한 원장은 "환자별 구강상태는 고려하지 않고, 싼 가격만을 내세워 환자를 유인한다"고 지적했고, 다른 원장은 인터넷이나 앱을 통해 치과마다 가격을 비교하는 것이 고착화될까 걱정된다고 말했습니다. 기사는 또 협회에 가입하지 않은 치과는 제재가 어려워 사각지대가 생긴다는 점, 비급여 진료비 공개 제도가 오히려 "우리가 더 싸다"는 식의 과대광고에 악용될 우려가 있다는 점을 함께 적었습니다.

할인 광고에서 빠지기 쉬운 것

가격 하나만 적힌 광고에는 정작 치료를 정하는 요소들이 빠져 있습니다. 국가건강정보포털의 자료를 보면, 같은 이름의 치료라도 시작 전에 확인해야 할 것이 꽤 많습니다.

완전도재관(금속 없이 세라믹으로만 만드는 크라운) 자료는 치료 전 검사 항목을 이렇게 나열합니다. 구강 위생 관리 능력과 치주 질환 검사, 교합 확인(비정상적인 교합압이 있는지, 악간 거리가 충분한지), 대합치(맞물려 부딪치는 치아) 재질의 검사, 그리고 치수 생활력 검사입니다. 마지막 검사는 치아의 신경이 살아 있는지를 확인해 근관치료(신경치료)가 필요한지를 결정하기 위한 것입니다.

즉 같은 「크라운」이라도 신경치료가 함께 필요한 경우와 아닌 경우가 갈립니다. 자료는 또 치아의 길이가 짧으면 충분한 공간 확보가 어려워 제작이 불가능한 경우가 있다고 적고, 강도가 높은 세라믹은 시멘트와의 접착력이 낮아 조건이 나쁘면 보철물이 탈락할 가능성이 있다고도 적습니다. 가격표에는 나오지 않는 조건들입니다.

임플란트도 마찬가지입니다. 자료는 수술 전에 확인할 것으로 복용 중인 약(순환기 약은 출혈 가능성, 당뇨는 상처 치유, 골다공증 약은 뼈와의 융합 방해), 금연, 구강 내 검사와 방사선 검사를 듭니다. 특히 "흡연은 임플란트 실패와 직접적인 상관관계가 있습니다"라고 적고 있습니다. 그리고 "임플란트는 영구적인 것이 아닙니다"라는 문장을 요약문에 넣어 두었습니다.

같은 치료인데 왜 값이 다른가요

이것은 실제로 자료로 확인된 사실입니다. 건강보험심사평가원은 치과의원의 비급여 진료비용 42개 항목을 표본조사해 공개했고, 치의신보가 그 결과를 정리했습니다. 편차가 컸습니다.

지역별로도 달랐습니다. 치과임플란트의 평균금액은 강원권 145만5769원이 가장 높고 충청권 125만5922원이 가장 낮았으며, 골드크라운은 서울권 52만5319원이 가장 높고 충청권 45만3135원이 가장 낮았습니다. 기사는 치과의원이 치과병원보다 금액 편차가 더 컸다고도 전합니다.

여기서 오해하기 쉬운 대목을 짚겠습니다. 기사는 가격 차가 생긴 이유를 함께 적고 있습니다. 복합레진충전의 경우 충치면 범위, 치아 부위 및 상태, 난이도의 차이로 가격 차가 났고, 잇몸웃음교정술은 기준 치아 개수 등에 따라 차이가 있었다는 것입니다. 다시 말해 같은 이름이 붙어 있어도 실제로 하는 일의 양이 다를 수 있습니다.

임플란트에서는 제도 자체가 값을 가릅니다. 국가건강정보포털의 임플란트 자료는 65세 이상이 평생 2개까지 보험 혜택을 받고 본인 부담금은 30%라고 적으면서, 골 이식은 보험이 적용되지 않는다고 분명히 적습니다. 또 보철은 비귀금속 도재관(PFM)만 보험이 되며 지르코니아와 금 도재관은 보험이 되지 않는다고 되어 있습니다. 뼈가 부족해 골유도재생술(뼈이식)이 필요한 분과 그렇지 않은 분은, 같은 「임플란트 한 개」라도 들어가는 것이 다릅니다.

재료에 따라 기대 수명도 다릅니다. 완전도재관 자료는 "완전도재관의 수명은 재료에 따라 많은 차이를 보이지만 대체로 금속도재관보다 더 짧습니다"라고 적고, 문헌상 보철물의 수명을 약 10년 전후로 설명하면서도 치료 전 치아의 상태, 환자의 구강 위생 능력과 식습관, 유지 관리에 따라 많은 차이를 보인다고 덧붙입니다. 값과 수명이 한 줄로 이어지지 않는다는 뜻입니다.

재료 안에서도 맞바꿈이 있습니다. 자료는 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하여 완전히 심미적인 재료라고 할 수 없고, 투명도가 높은 세라믹은 반대로 강도가 떨어진다고 적습니다. 또 완전도재관은 금속 보철물보다 치아 삭제를 조금 더 많이 해야 한다는 단점을 분명히 적어 두었습니다. 어느 하나를 고르면 다른 하나를 조금 내주게 되는 구조입니다.

싼 값 뒤에 무엇이 따라오는지

가격만 놓고 고르는 흐름이 어디까지 갈 수 있는지 보여 주는 자료가 있습니다. 치의신보가 전한 세계 치과관광 시장 기사입니다. 자국의 치료비가 비싸 다른 나라로 떠나는 흐름인데, 기사에 실린 가격표는 이렇습니다. 터키의 크라운 22만원, 단일 임플란트 100만원, 필리핀의 치아미백 19만원과 의치 19만원, 태국의 근관치료 11만원입니다. 미국은 크라운 58~353만원, 임플란트 353~471만원으로 형성되어 있다고 합니다.

기사는 그러면서 전문가들의 조언을 함께 싣습니다. 가격이 저렴한 국가는 의료의 질이 낮을 수 있다는 점, 번역이나 의사소통의 어려움을 주의해야 한다는 점, 그리고 수술 직후 비행기를 탈 때 나타나는 혈전 위험을 상기해야 한다는 점입니다. 가격 뒤에 따라붙는 것들이 있다는 이야기입니다.

이 조언은 나라 사이의 이야기이지만, 같은 도시 안에서도 비슷하게 읽을 수 있습니다. 치료가 끝난 뒤에 생기는 일을 누가 어떻게 돌보는지가 값에 들어 있는지 확인할 필요가 있다는 뜻입니다.

치료 전 설명과 동의가 중요한 이유

설명이 필요한 이유는 분명합니다. 일어날 수 있는 일이 자료에 이미 적혀 있기 때문입니다. 미리 들으면 경과이고, 나중에 들으면 사고처럼 느껴집니다.

완전도재관 자료가 적은 합병증과 부작용은 이렇습니다. 치아와 보철물의 파절, 보철물의 탈락, 치아 신경의 자극에 의한 불편감으로 근관치료를 해야 할 수도 있다는 것, 그리고 새 보철물로 인한 물림의 불편감과 턱관절 부위의 불편감, 저작에 사용되는 근육의 통증입니다. 장시간 사용된 세라믹은 강도가 떨어지고 균열이 생겨 파절에 더 취약해진다고도 적혀 있습니다.

임플란트 자료도 마찬가지입니다. 수술 직후의 부종·통증·개구 제한, 출혈, 인접 치아 손상, 아래턱 시술 시 신경관 손상에 의한 감각 이상, 위턱의 상악동 천공과 상악동염을 듭니다. 치료가 끝난 뒤로는 골유착 실패, 고정체나 보철물의 파절, 그리고 임플란트 주위염을 적습니다.

임플란트 주위염에 대한 설명은 특히 새겨들을 만합니다. 자료는 "임플란트는 치조골이 심하게 파괴되어도 흔들리지 않고 기능에 문제가 없어 치료 시기를 놓치는 경우가 많습니다"라고 적습니다. 그래서 치료 완료 후에도 3~6개월마다 정기적인 검진을 받아야 한다고 권합니다. 이런 설명을 미리 듣는 것과 못 듣는 것은 몇 년 뒤에 큰 차이가 됩니다.

덧붙여 알아 두시면 좋은 제도가 있습니다. 임플란트 보험은 진단 및 치료 계획, 수술, 보철 치료의 3단계별로 급여가 정해지는 묶음수가여서, 자료는 치료 중에 치과를 옮길 수도 있다고 적고 있습니다. 3단계 보철 치료 이전에 진료가 중단되면 해당 단계까지만 비용을 산정한다고 되어 있습니다.

상담 때 확인하면 좋은 것

앞의 자료들에서 그대로 끌어낼 수 있는 질문들입니다. 어느 치과에서든 물어보실 수 있는 내용입니다.

1. 이 금액에 무엇이 들어 있나요. 임플란트라면 골 이식이 포함되는지, 어떤 보철 재료인지 확인하십시오. 자료는 골 이식이 보험 적용되지 않으며 보철 재료에 따라 급여 여부가 갈린다고 적습니다.
2. 제 경우에 난이도를 올리는 요소가 있나요. 기사는 가격 차의 이유로 충치면 범위, 치아 부위와 상태, 난이도를 들었습니다. 내 입에서 무엇이 그 요소인지 들어 두면 비교가 가능해집니다.
3. 신경치료가 필요할 가능성이 있나요. 완전도재관 자료는 치수 생활력 검사로 근관치료 필요 여부를 결정한다고 적고, 치료 후 신경 자극으로 근관치료를 하게 될 수도 있다고 적습니다.
4. 이 재료는 어떤 점을 내주는 재료인가요. 강도와 투명도는 함께 높이기 어렵고, 완전도재관은 삭제량이 조금 더 많다고 자료에 적혀 있습니다.
5. 끝난 뒤에는 얼마나 자주 와야 하나요. 임플란트 자료는 3~6개월마다 정기 검진을 권하고, 그 자리에서 염증 치료와 맞물림 확인, 상부 구조물 소독을 한다고 적습니다.
6. 제가 먹는 약과 습관 중에 걸리는 것이 있나요. 자료는 순환기 약·당뇨·골다공증 약과 흡연, 이갈이와 한쪽으로 씹는 습관을 모두 확인 대상으로 듭니다.

자주 묻는 질문

할인 광고를 하는 곳은 다 문제가 있는 건가요

그렇게 단정할 수는 없습니다. 다만 자료는 영리를 목적으로 한 환자 소개·알선·유인이 의료법 제27조 제3항 위반이라는 점과, 복지부가 그런 취지의 유권해석을 내렸다는 점을 적고 있습니다. 광고 문구 자체보다, 그 안에 내 상태에 대한 판단이 들어 있는지를 보시는 편이 낫습니다.

가격이 싼 곳은 실력이 떨어지는 건가요

자료로 그렇게 말할 수는 없습니다. 심사평가원 조사는 가격 차의 이유로 충치면 범위, 치아 부위와 상태, 난이도, 기준 치아 개수를 들고 있습니다. 값의 차이가 곧 실력의 차이라는 근거는 이 자료에 없습니다. 확인하실 것은 그 금액이 무엇을 포함한 금액인지입니다.

비급여 진료비 공개 제도를 보면 되지 않나요

참고가 됩니다. 다만 치의신보 기사는 이 제도가 "자기 치과가 여타 치과보다 진료비가 저렴하다는 식의 과대광고"에 악용될 우려가 있다는 개원가의 지적을 함께 전하고 있습니다. 숫자만 보는 것으로는 부족하다는 뜻입니다.

여러 곳에서 상담을 받아 봐도 되나요

설명이 서로 다르다면 그 이유를 물어보실 만합니다. 임플란트 보험이 3단계 묶음수가로 정해져 있어 치료 중에 치과를 옮길 수도 있다고 자료에 적혀 있을 만큼, 제도 자체가 한 곳에 묶여 있지 않습니다.

해외에서 치료받는 것은 어떤가요

기사는 가격이 훨씬 낮은 나라들의 사례를 전하면서, 전문가들이 지적한 세 가지를 함께 싣습니다. 저렴한 국가는 의료의 질이 낮을 수 있다는 점, 번역과 의사소통의 어려움, 수술 직후 비행기 탑승 시의 혈전 위험입니다. 치료 뒤의 관리와 문제가 생겼을 때의 대처까지 계산에 넣으실 일입니다.

설명을 들어도 무슨 말인지 모르겠습니다

모르겠다고 말씀하시는 것이 방법입니다. 완전도재관 자료는 치료의 첫 단계를 「진단: 치료의 필요 여부와 치료계획, 과정 등에 대해 치과의사와 상의」로 적고 있고, 치료 전 검사에 「문진: 환자의 요구를 충족시킬 수 있는지 상담」을 넣어 두었습니다. 상의하는 과정 자체가 치료 절차에 들어 있습니다.

참고한 자료

• 대한치과의사협회 치의신보 「1000만 가입 앱 불법 치과 광고 범람」 — 중고 거래 앱에 게재된 세라믹 인레이 35만원→19만원, 전문가 치아미백 9만원→4만9000원, CBCT·교정진단·턱관절 치료 무료, 소개 할인 등의 광고 사례, 의료법 제27조 제3항의 소개·알선·유인 금지와 3년 이하 징역 또는 3000만원 이하 벌금, 보건복지부의 유권해석과 협회 의료광고심의위원회의 판단, 환자별 구강상태를 고려하지 않고 싼 가격만 내세워 유인한다는 지적, 협회 미가입 치과에 대한 제재의 어려움, 비급여 진료비 공개 제도가 과대광고에 악용될 우려
• 대한치과의사협회 치의신보 「심평원, 크라운 임플란트 수가 공개」 — 건강보험심사평가원의 치과의원 비급여 42개 항목 표본조사 결과, 잇몸웃음교정술 평균 24만8351원·최고 150만원(6배)과 광중합형 복합레진충전의 3.4배·3.2배 차이, 충치면 범위·치아 부위 및 상태·난이도와 기준 치아 개수가 가격 차의 이유라는 설명, 치과임플란트 강원권 145만5769원~충청권 125만5922원과 골드크라운 서울권 52만5319원~충청권 45만3135원의 지역 편차, 치과의원이 치과병원보다 금액 편차가 컸다는 비교
• 질병관리청 국가건강정보포털 「완전도재관」 — 치료 전 검사 항목(구강 위생·치주 검사, 교합압과 악간 거리, 대합치 재질, 치수 생활력 검사로 근관치료 필요 여부 결정)과 문진·진단 모형·사진 촬영, 치료 첫 단계를 치과의사와의 상의로 적은 대목, 강도와 투명도가 서로 맞바뀐다는 설명과 금속 보철물보다 삭제량이 조금 더 많다는 단점, 치관이 짧으면 제작이 불가능하거나 탈락 가능성이 있다는 조건, 수명이 재료에 따라 다르고 문헌상 10년 전후이나 치아 상태·위생 능력·식습관·유지 관리에 따라 차이가 크다는 설명, 파절·탈락·근관치료·물림과 턱관절 불편 같은 합병증 목록
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 임플란트는 영구적인 것이 아니라는 요약문과 흡연이 실패와 직접적인 상관관계가 있다는 설명, 수술 전 복용 약물(순환기·당뇨·골다공증)과 구강 내·방사선 검사, 골 이식이 필요한 경우 치유 기간이 길어진다는 안내, 수술 직후와 치료 후의 합병증 목록 및 치조골이 파괴되어도 흔들리지 않아 치료 시기를 놓치기 쉬운 임플란트 주위염, 3~6개월마다의 정기 검진 권고, 65세 이상 평생 2개·본인부담 30%와 골 이식 비급여, PFM만 급여이고 지르코니아·금 도재관은 비급여라는 점, 3단계 묶음수가여서 치료 중 치과를 옮길 수도 있다는 안내
• 대한치과의사협회 치의신보 「세계 치과관광 6조 시장 임박 나라별 차별화 경쟁」 — 터키 크라운 22만원·단일 임플란트 100만원, 필리핀 치아미백 19만원·의치 19만원, 태국 근관치료 11만원과 미국의 크라운 58~353만원·임플란트 353~471만원 비교, 가격이 저렴한 국가는 의료의 질이 낮을 수 있다는 전문가 지적과 번역·의사소통의 어려움, 수술 직후 비행기 탑승 시의 혈전 위험에 대한 경고