부산 전체 임플란트, 윗부분 재료는 무엇이 다른가요

• 임플란트 위에 얹는 치아인 상부 보철물은 금속도재, 지르코니아, 금합금, 레진 등 여러 재료로 만들며, 자료에 적힌 특성이 재료마다 다릅니다.
• 보철 증례 논문은 임플란트 고정식 치아에 지르코니아와 금속도재가 현재 널리 쓰인다고 적습니다.
• 어금니 임플란트 보철을 재료별로 살핀 국내 후향 연구에서는 재료에 따른 생존율·성공률 차이가 통계적으로 유의하지 않았고, 재료와 관계없이 합병증이 자주 생겨 정기 검사가 중요하다고 결론지었습니다.
• 단일구조 지르코니아로 만든 전체 고정식 치아는 금속도재와 비교한 장기 예후 연구가 부족해 재료 선택에 신중해야 한다는 지적도 있습니다.

부산 서면에서 전체 임플란트 상담을 하면 「지르코니아가 더 좋은 건가요」라는 질문을 많이 받습니다. 자료를 읽어 보면 어느 한 재료가 모든 분께 낫다고 정리되어 있지는 않습니다. 이 글에서는 공개된 자료와 국내 보철 학술지 논문으로 재료별로 무엇이 적혀 있는지 정리해 드리겠습니다.

전체 임플란트의 윗부분은 무엇으로 이루어질까요?

질병관리청 「치과 임플란트」 자료는 임플란트가 세 부분으로 이루어진다고 설명합니다.

1. 뼈 속에 심는 인공 치아뿌리(고정체).
2. 뿌리와 치아를 잇는 연결 기둥.
3. 입안에 보이는 인공치아(상부 보철물).

뼈 속 뿌리는 티타늄으로 만듭니다. 자료는 티타늄이 인체에 해가 없고 뼈와 잘 붙는 성질이 있다고 설명합니다.

그 위의 인공치아는 접착제나 연결 나사로 연결 기둥에 고정합니다. 이 글에서 말하는 재료는 이 인공치아 부분의 재료입니다.

같은 자료는 딱딱하거나 질긴 음식을 씹을 때 힘이 보철물을 통해 뼈 속 임플란트로 전달된다고 적습니다. 그래서 임플란트나 보철물이 부러질 수 있다고 합니다.

보철물이 파손되면 수리하거나 다시 만들어야 합니다. 고정하는 나사가 풀리면 다시 조이거나 새 나사로 바꾼다고 적습니다. 재료를 이야기할 때 깨짐과 닳음, 수리 방법이 함께 따라 나오는 이유입니다.

뒤에 소개할 증례처럼 전체 임플란트는 여러 치아를 몇 덩어리로 이어 만듭니다. 그래서 재료와 함께 몇 덩어리로 나눌지, 어떻게 고정할지도 같이 정합니다.

금속도재는 어떤 재료일까요?

금속도재는 도재의 심미성과 금속의 강도를 함께 쓰는 재료입니다. 전북대학교 치과병원 보철과의 후향 연구 논문은 이 재료를 먼저 소개합니다.

논문은 이 재료가 치과 수복 재료의 표준 기준으로 임상가들이 많이 써 온 수복물이라고 적습니다. 금속 위에 도재를 구워 올리는 방식입니다.

이성복 교수의 2009년 치의신보 지상강좌도 금속도재를 다룹니다. 어금니 쪽 여러 치아를 잇는 보철에 널리 쓰여 왔다는 설명입니다. 다만 임플란트는 치주인대(periodontal ligament)를 통한 완충을 기대하기 어렵다고 합니다.

그래서 씹는 힘이 강하거나 도재 두께가 알맞지 않은 부위에서 도재 파절이 빈번히 일어난다고 적었습니다. 맞물리는 치아도 임플란트라면 파절 우려가 더 커진다고 했습니다.

강좌는 붙여 쓰던 도재 보철물이 깨지면 수리가 쉽지 않다고도 적었습니다. 비용과 시간이 들고 환자의 불만도 감수해야 한다는 설명입니다.

전북대 연구에서는 도재 파절이 한 건도 없었습니다. 연구진은 금속도재 보철물 대부분을 어금니 쪽 씹는 면을 금속으로 만들었기 때문으로 봤습니다. 금속 씹는 면이 도재 파절을 상대적으로 줄일 수 있다는 해석입니다.

서울아산병원 보철과가 구강회복응용과학지에 보고한 전체 임플란트 증례도 비슷한 선택을 했습니다. 여러 치아를 연결한 보철이라 파절 우려와 유지 보수를 따져 씹는 면을 금속으로 한 금속도재를 골랐습니다. 6개월 관찰 동안 도재 파절 같은 문제는 없었다고 보고했습니다.

이 증례는 최종 치아를 위턱 어금니, 아래턱 어금니, 위아래 앞니 순서로 세 번에 나눠 끼웠습니다. 앞에서 말한 몇 덩어리로 나누는 설계의 한 예입니다.

지르코니아와 단일구조 지르코니아는 무엇이 다를까요?

질병관리청 「완전도재관」 자료는 지르코니아를 금속 없이 강화 세라믹으로 만드는 대표 재료로 소개합니다. 금속이 없어 잇몸 경계가 검게 보이는 현상이 없다고 적습니다.

강도가 높은 세라믹만 쓰면 기존 도재보다 일부가 떨어져 나가는 부분 파절 위험이 적다고 합니다. 반면 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고, 투명도가 높은 세라믹은 강도가 떨어진다고 적습니다.

이 자료가 적은 강화 세라믹의 약점은 다음과 같습니다.

• 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족합니다.
• 투명도가 높은 세라믹은 강도가 떨어집니다.
• 딱딱한 음식을 갑자기 씹어 충격이 크면 부러질 수 있습니다.
• 오래 쓰면 강도가 떨어지고 균열이 생길 수 있습니다.

같은 자료는 초기 완전도재관이 강도가 약해 앞니 한 개만 치료할 수 있었다고 적습니다. 이후 강화 세라믹과 디지털 제조 방식이 발달해 지르코니아는 어금니와 브리지 치료도 가능해졌다고 합니다.

수명은 재료에 따라 차이가 크지만 대체로 금속도재관보다 짧고, 문헌상 약 10년 전후라고 적습니다. 다만 이 자료는 자연치아에 씌우는 크라운을 다룬 것이라 전체 임플란트에 그대로 옮길 수는 없습니다.

전북대 연구는 어금니 부위에서 단일구조 지르코니아가 금속도재나 금합금의 좋은 대안이 될 수 있다고 봤습니다. 아산병원 증례 논문이 전체 고정식에서는 장기 연구가 부족하다고 한 것과 함께 읽어야 합니다.

전북대 연구도 지르코니아 임플란트 보철의 사용이 캐드캠 기술의 발전으로 크게 늘고 있다고 적습니다. 그만큼 장기 결과에 대한 조사는 아직 부족하다고 덧붙였습니다.

단일구조 지르코니아(monolithic zirconia)는 한 덩어리로 깎아 만듭니다. 겉에 도재를 따로 올리지 않는 방식입니다. 아산병원 증례 논문은 이것이 도재 파절의 대안으로 쓰이고 있다고 적습니다.

장점으로는 마모 저항성 개선과 생물막(biofilm) 형성이 적은 점을 들었습니다. 캐드캠(CAD/CAM) 기법으로 수리하거나 다시 만들기 유리하다는 점도 들었습니다.

다만 금속도재와 비교해 단일구조 지르코니아 전체 고정식 수복의 장기 예후 연구가 부족하다고 적었습니다. 그래서 재료 선택에 신중해야 한다고 합니다.

같은 논문이 인용한 문헌들은 엇갈립니다. 한 개 치아에서는 두 재료의 도재 파절·나사 파절·유지력 상실 빈도에 유의한 차이가 없었다고 합니다.

반면 여러 치아를 잇는 임플란트 보철에서는 지르코니아의 성공률이 금속도재보다 낮았다는 보고가 있습니다. 연마가 필요한 도재 파절이 더 잦았다는 보고도 있습니다. 보고마다 조건과 재료 구성이 달라 한 방향으로 정리되지 않습니다.

레진은 어떤가요?

2009년 이성복 교수 강좌는 도재 외에 쓸 수 있는 어금니 쪽 심미 재료로 복합레진을 들었습니다. 예전 복합레진 씹는 면은 낮은 강도로 빨리 닳았다고 적었습니다.

맞물리는 치아가 솟아오르거나 재료가 깨지고 변색되어 잦은 수리나 교체가 필요했다고 합니다. 그래서 임상 적용에 제한이 많았다고 적었습니다.

1990년대 말부터 이런 단점을 보완한 강화형 복합레진이 개발되었다고 합니다. 강도와 심미성이 좋아지고 있고, 임플란트에 전해지는 충격을 덜어 준다는 장점이 제시되었다고 적었습니다.

강좌는 레진 씹는 면이 도재와 달리 깨졌을 때 수리가 쉽다는 점을 들었습니다. 도재를 구울 때 생길 수 있는 금속 틀의 변형이 없다는 점도 적었습니다.

하지만 금속과 레진의 결합이 떨어지는 문제는 아직 확실한 해결책이 없다고 적었습니다. 반면 금속과 도재 사이는 화학적 결합이 더해져 결합력이 월등하다고 설명합니다.

강좌는 금속과 레진을 기계적으로 붙이는 처리가 공간을 차지한다고도 적었습니다. 그만큼 치아를 더 깎거나 레진이 올라갈 공간이 줄어 모양을 살리기 불리하다고 합니다.

15년이 넘은 강좌이므로 이후 재료가 달라졌을 수 있다는 점을 감안해 읽으셔야 합니다.

재료에 따라 결과가 달라질까요?

전북대 연구는 2011~2018년 한 명의 보철 전문의가 만든 어금니 쪽 임플란트 보철물을 살폈습니다. 단일구조 지르코니아, 금속도재, 금합금으로 만든 364개(환자 245명)입니다.

3년·5년 누적생존율(cumulative survival rate)은 97.5%, 91.0%였습니다. 재료·성별·나이·위치·유형은 누적성공률에 영향을 주지 않았습니다. 평균 관찰 기간은 17.1개월로 짧은 편입니다.

연구진은 5년 누적생존율이 다른 연구보다 낮게 나온 이유도 설명했습니다. 평균 관찰 기간이 짧아 5년 이상 지켜본 보철물이 적었기 때문이라는 해석입니다.

누적성공률이 낮아 보이는 데는 이유가 있습니다. 연구진은 합병증이 한 번이라도 생기면 실패로 보는 엄격한 기준을 썼다고 설명합니다. 수리해서 쓰는 보철물도 실패로 셌다는 뜻입니다.

관찰 기간 동안 떼어 내고 다시 만든 보철물은 5개였습니다. 이유는 저위교합 2건이었고, 뼈와의 결합 파괴·점막염·기둥과 나사 파절이 각 1건이었습니다.

합병증은 다음 순서로 많았습니다.

• 옆 치아와의 접촉이 벌어지는 인접면 접촉 상실, 53건.
• 붙여 둔 보철물이 빠지는 유지력 상실, 17건.
• 임플란트 주위 점막염, 12건.
• 물리는 높이가 낮아지는 저위교합, 4건.

옆 치아와의 접촉이 벌어지면 음식물이 끼어 불편하고 잇몸에도 해로울 수 있다고 합니다. 연구진은 정기 검진으로 이를 일찍 찾는 것이 중요하다고 적었습니다. 떼어 낼 수 있는 형태로 만들어 접촉을 되살리는 것도 중요하다고 합니다.

연구진은 다른 연구에서도 인접면 접촉 상실이 흔하게 보고됐다고 적었습니다. 한 연구에서는 임플란트 보철물 186개 가운데 80개, 43%에서 나타났다고 인용합니다.

연구진은 재료와 관계없이 합병증이 자주 생긴다고 봤습니다. 그래서 정기 검사와 필요할 때의 수리·조정이 매우 중요하다고 결론지었습니다. 불편이 없으면 정기 검사를 오지 않는 경향도 지적했습니다.

단일구조 지르코니아는 합병증 건수가 많았습니다. 연구진은 표본 수와 관찰 기간이 달라 빈도만으로 해석할 수 없다고 적었습니다. 어금니 부위 보철을 본 연구라 전체 임플란트에 그대로 적용하기에는 한계가 있습니다.

고정 방식과 설계는 왜 재료만큼 중요할까요?

전북대 연구의 유지력 상실 17건은 모두 한 종류의 임플란트 전용 시멘트에서 생겼습니다. 이 시멘트는 문제가 생기면 치과에서 떼어 낼 수 있도록 만든 것입니다.

질병관리청 「치과 임플란트」 자료도 치료 뒤 3~6개월마다 검진하라고 적습니다. 검진 때는 임플란트 종류에 따라 윗부분 구조물을 떼어 소독한다고 합니다. 전체 임플란트의 윗부분을 떼어 낼 수 있는지가 관리와 이어지는 이유입니다.

그래서 연구진은 시간이 지나 보철물이 빠질 수 있음을 미리 알리는 것이 중요하다고 적었습니다. 정기 검사로 유지력을 평가하는 것도 중요하다고 합니다.

아산병원 증례는 합병증이 생겼을 때 대처하기 쉬운 쪽을 골랐습니다. 어금니 쪽은 나사로 고정하는 방식, 앞니 쪽은 나사와 시멘트를 함께 쓰는 방식이었습니다. 나사 구멍으로 보철물을 떼어 낼 수 있다는 이유입니다.

연세대학교 치과대학 보철과의 위턱 전체 임플란트 증례는 단일구조 지르코니아로 최종 치아를 만들었습니다. 앞니는 나사 구멍이 입술 쪽에 오는 위치라 시멘트로 붙였습니다. 어금니는 떼어 내기 쉽게 나사와 시멘트를 함께 썼습니다.

질병관리청 「완전도재관」 자료는 단단한 음식에 과도한 힘을 주면 보철물이 깨질 수 있다고 적습니다. 잘 때 이를 갈거나 악무는 습관이 있으면 닳거나 깨지는 것을 막는 장치가 필요할 수 있습니다.

오래 사용한 세라믹은 강도가 떨어지고 균열이 생겨 파절에 더 취약하다는 설명도 있습니다. 아산병원 증례에서도 최종 치아 뒤 잘 때 나이트 가드를 끼우도록 교육했습니다.

맞물림도 설계의 일부입니다. 아산병원 증례는 다물었을 때 양쪽 어금니가 고르게 닿도록 맞췄다고 적었습니다.

설계에는 청소하기 쉬운 모양도 들어갑니다. 아산병원 증례는 치아 사이 틈을 위생 관리에 좋은 형태로 만들었다고 적었습니다. 전체 임플란트는 치아 사이와 보철물 아래를 닦는 일이 매일 이어지기 때문입니다.

부산에서 전체 임플란트 재료를 고를 때 무엇을 물어보면 좋을까요?

재료 이름 하나만 고르기보다 여러 조건을 함께 놓고 정합니다. 아산병원 증례도 연결된 보철물이라는 조건과 유지 보수의 필요성을 이유로 재료를 골랐다고 적었습니다.

위아래를 모두 전체 임플란트로 하면 맞물리는 치아도 임플란트가 됩니다. 이성복 교수 강좌가 도재 파절 우려가 더 커진다고 한 조건입니다.

상담 때 아래 내용을 함께 물어보시면 재료를 이해하는 데 도움이 됩니다.

1. 맞물리는 치아는 자연치인지, 임플란트인지.
2. 씹는 면은 어떤 재료로 하는지.
3. 몇 덩어리로 나눠 만드는지.
4. 나사로 고정하는지, 시멘트로 붙이는지.
5. 깨지거나 빠졌을 때 어떻게 손보는지.
6. 이갈이가 있다면 보호 장치가 필요한지.

두 증례 모두 최종 재료로 만들기 전에 임시 치아로 모양과 맞물림을 먼저 확인했습니다. 앞니와 어금니를 같은 방식으로 만드는지도 물어보실 만합니다. 아산병원과 연세대 증례 모두 전체 임플란트의 앞니와 어금니 고정 방식을 달리했습니다.

강좌가 적었듯 붙여 쓰던 도재 보철물은 깨지면 수리가 쉽지 않습니다. 그래서 전체 임플란트 재료를 고를 때는 장점만큼 수리와 점검 방법을 미리 알아 두시는 편이 좋습니다.

전체 임플란트 재료에 대한 설명을 들으실 때는 장점과 함께 약점, 수리 방법을 같이 들어 보십시오. 자료들이 공통으로 강조한 부분이기 때문입니다.

부산에서 전체 임플란트를 알아보시는 분이라면 재료 이름보다 설계 전체를 설명해 달라고 요청하셔도 됩니다. 자료가 말하는 공통점은 어떤 재료든 정기 검사가 필요하다는 것입니다.

서면 리셋치과의원에서 상담받으실 때 씹는 습관과 이갈이 여부를 함께 알려 주시면 됩니다. 문의는 051-715-8882로 하실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

지르코니아는 안 깨지나요?

질병관리청 「완전도재관」 자료는 강도가 높은 세라믹도 충격이 크면 부러질 수 있다고 적습니다. 오래 사용하면 강도가 떨어지고 균열이 생길 수 있다고도 합니다. 전체 임플란트 윗부분도 깨지지 않는 재료로 설명된 것은 없습니다.

전체 임플란트인데 이를 갈면 어떤 재료가 맞나요?

자료들은 특정 재료를 정답으로 제시하지 않습니다. 강한 교합력이 걸리는 부위에서 도재 파절이 잦을 수 있다는 강좌 내용을 참고합니다. 이갈이가 있으면 보호 장치를 상의하라는 질병관리청 안내도 함께 고려해 정합니다.

깨지면 전체를 다시 만들어야 하나요?

질병관리청 「치과 임플란트」 자료는 보철물이 파손되면 수리하거나 다시 제작한다고 적습니다. 아산병원 증례 논문은 단일구조 지르코니아가 캐드캠으로 수리·재제작하기 유리하다고 적었습니다. 손상 범위와 구조를 보고 정합니다.

서면에서 상담받으면 재료를 바로 정하나요?

재료는 검사와 설계를 마친 뒤에 정하는 편이 자연스럽습니다. 맞물리는 치아와 뼈 상태, 고정 방식을 함께 봐야 하기 때문입니다. 궁금한 점은 051-715-8882로 문의해 주십시오.

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참고한 자료

• 신희현 외 「고정성 임플란트 보철물을 이용한 완전 무치악 환자의 구강회복 증례」 구강회복응용과학지 37권 3호(2021), 서울아산병원 치과보철과 — 임플란트 지지 고정성 보철물에 지르코니아와 금속 도재관이 현재 가장 보편적으로 쓰인다는 설명, 단일 치아 수복에서는 두 재료의 도재 파절·나사 파절·유지력 상실 빈도에 유의한 차이가 없다는 문헌과 다수 치아 수복에서 지르코니아 성공률이 낮거나 연마가 필요한 도재 파절이 잦았다는 문헌 인용, 도재 파절 대안으로 단일구조 지르코니아 전악 고정성 수복이 이루어지며 마모 저항성·높은 심미성·적은 바이오필름·CAD/CAM 수리 및 재제작 이점이 있으나 금속도재 대비 장기 예후 연구가 부족해 신중해야 한다는 고찰, 다수 치관 연결 보철에서 파절 우려와 유지 보수를 고려해 금속 교합면 금속 도재관을 선택하고 6개월간 도재 파절 등 보철 실패가 없었다는 한 환자의 경과
• 채현석·왕원곤·이정진·송광엽·서재민 「구치부 임플란트 지지 고정성 보철물의 재료에 따른 생존율, 성공률 및 합병증에 대한 후향적 연구」 대한치과보철학회지 57권 4호(2019), 전북대학교 치과대학 치과보철학교실 — 금속도재 수복물이 표준 기준으로 가장 많이 사용되어 왔다는 소개, 2011~2018년 한 명의 보철 전문의가 구치부에 단일구조 지르코니아·금속도재·금합금으로 수복한 245명 364개 보철물 조사, 평균 관찰 17.1개월, 3년·5년 누적생존율 97.5%·91.0%, 누적성공률 61.1%·32.9%, 재료·성별·연령·위치·유형이 성공률에 영향을 미치지 않았다는 결과, 인접면 접촉 상실 53건·유지력 상실 17건·주위 점막염 12건 순의 합병증, 단일구조 지르코니아 합병증 건수는 표본 수와 기간 차이로 빈도만으로 해석할 수 없다는 설명, 재료와 관계없이 정기 검사와 수리·조정이 중요하다는 결론
• 질병관리청 국가건강정보포털 「완전도재관」 — 자연치아 크라운 치료에서 지르코니아·리튬 디실리케이트 등 강화 세라믹의 특성(금속이 없어 잇몸 경계 변색이 없음, 단일 재료 사용 시 부분 파절 위험이 적음, 강도 높은 세라믹은 투명도가 부족하고 투명도 높은 세라믹은 강도가 낮음, 충격이 크면 부러질 수 있음), 장시간 사용한 세라믹은 강도 저하와 균열로 파절에 취약, 과도한 힘 주의와 이갈이·이악물기 시 보호 장치 상의, 손상 시 대부분 재제작하나 아주 작은 손상은 다듬거나 레진 수리 가능, 디지털 데이터로 재제작이 유리하다는 설명
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 임플란트는 고정체·연결 기둥·상부 보철물로 구성되고 인공치아는 접착제나 연결 나사로 고정된다는 설명, 딱딱하거나 질긴 음식을 씹을 때 임플란트나 보철물이 부러질 수 있으며 보철물이 파손되면 수리하거나 다시 제작해야 한다는 내용
• 대한치과의사협회 치의신보 「[이성복 교수의 지상강좌] IV. 테세라를 이용한 임플란트 전악보철」(2009.11.12) — 구치부 다수 치아 고정성 보철에 금속-도재수복물이 가장 널리 쓰였으나 임플란트에서는 치주인대를 통한 완충을 기대하기 어려워 교합력이 강하거나 도재 두께가 부적절한 부위에서 도재 파절이 빈번하고 대합치도 임플란트이면 우려가 더 커진다는 설명, 예전 복합레진 교합면은 낮은 강도로 급속한 마모·대합치 정출·파절·변색으로 잦은 수리가 필요했고 1990년대 말부터 강화형 복합레진이 개발되어 충격 완화 장점이 제시되었으나 금속과 레진 결합 실패는 확실한 해결책이 없다는 설명(특정 제품 소개 부분은 인용하지 않음)
• 연세대학교 치과대학 치과보철학교실 「상악 완전 무치악 환자에서 구강 스캐닝 디지털 워크플로우를 활용한 완전 고정성 임플란트 수복 증례」 대한치과보철학회지 62권 1호(2024) — 단일구조 지르코니아로 최종 보철물을 제작하고, 전치부는 나사 구멍이 순측에 위치해 시멘트 유지형으로, 구치부는 탈착 용이성을 위해 나사-시멘트 유지형으로 제작했다는 한 환자의 경과