부산 부분교정, 앞니 몇 개만 고르게 할 수 있을까요

• 서울대학교병원 투명교정 자료는 치아가 약간 비뚤어지거나 약간 벌어진 경우, 교정 후 약간 재발한 경우를 치료가 가능한 쪽에, 치아 이동량이 많거나 복잡한 경우를 어려운 쪽에 둡니다.
• 서울아산병원 자료는 잇몸뼈 위치는 정상이고 치아만 앞으로 기운 경우는 교정으로 도움을 받을 수 있지만, 잇몸까지 돌출됐거나 정도가 심하면 교정과 수술이 함께 필요하다고 적습니다.
• 한국소비자원 사례에서는 앞쪽 치열만 펼쳐 놓은 교정 뒤 앞니가 닿지 않는 개방교합이 생겨 치과의사 책임이 인정됐습니다.
• 의료중재원 사례에서는 치료의 한계와 치간 삭제의 필요성, 중심선 변화를 충분히 설명·기록하지 못한 점이 문제가 됐습니다.

부산에서 상담을 하다 보면 자주 듣는 말씀이 있습니다. 「전체 교정까지는 필요 없고, 앞니 몇 개만 고르게 하고 싶어요」라는 말씀입니다. 앞니 몇 개를 움직이는 부분교정은 실제로 좋은 선택이 될 때가 있습니다.

다만 겉으로 보이는 앞니만으로는 판단이 어렵습니다. 이 글에서는 서울대학교병원의 투명교정·부정교합 자료와 서울아산병원의 돌출입 자료를 함께 봅니다. 치의신보가 전한 분쟁 사례 두 건으로 되는 경우와 안 되는 경우도 나누어 보겠습니다.

앞니가 비뚤어진 건 배열 문제일까요, 맞물림 문제일까요?

서울대학교병원 부정교합 자료는 부정교합을 두 갈래로 정의합니다. 치아의 배열이 가지런하지 않은 것, 그리고 위아래 맞물림이 정상 위치를 벗어난 것입니다. 부분교정이 주로 다루는 것은 앞의 것, 곧 배열입니다.

원인도 여러 갈래입니다. 자료는 턱 크기에 비해 치아가 크면 배열될 공간이 부족하다고 적습니다. 그러면 치아가 이리저리 뒤틀리는 총생(crowding)이 생깁니다.

반대로 공간은 충분한데 치아가 상대적으로 작으면 이 사이에 틈이 남습니다. 이것이 치간이개(diastema)입니다. 유치가 너무 일찍 빠져 영구치 자리가 부족해지는 것도 원인으로 적혀 있습니다.

자료가 적은 부정교합의 모습은 여러 가지입니다. 앞니 몇 개의 문제로 보여도 실제로는 다음 가운데 어디에 해당하는지부터 봅니다.

• 치아가 돌아서 틀어진 회전.
• 원래 나올 곳이 아닌 자리에 난 전위.
• 공간이 부족해 겹친 총생, 공간이 남아 벌어진 치간이개.
• 위 치아가 아래 치아를 지나치게 덮는 과개교합.
• 위아래 치아가 맞물리지 않는 개방교합.

부정교합 치료의 목적도 보기 좋게 하는 데서 끝나지 않습니다. 자료는 음식을 고루 씹고, 정확히 발음하고, 구강 위생을 좋게 하는 것을 목적으로 적습니다.

배열이 고르지 않으면 치아 사이에 음식물이 남기 쉽고 칫솔질도 어렵습니다. 자료는 그 결과 충치나 잇몸 질환으로 이어지기 쉽다고 적습니다. 정상 치열에서 많이 벗어난 치아는 외부 충격에 부러질 가능성도 커진다고 합니다.

한편 아래턱과 위턱의 성장이 조화를 이루지 못해 생기는 경우도 있습니다. 주걱턱·무턱 같은 골격성 부정교합(skeletal malocclusion)입니다. 앞니 몇 개가 비뚤어 보여도, 그 뒤에 맞물림이나 턱뼈의 문제가 있는지에 따라 답이 달라집니다.

부분교정으로 되는 쪽에 가까운 경우는 언제인가요?

앞니 몇 개만 옮기는 치료를 따로 다룬 공개 자료는 찾기 어렵습니다. 대신 서울대학교병원 투명교정 자료가 판단의 기준을 잘 보여 줍니다. 이 자료는 투명 장치로 치료가 가능한 경우로 세 가지를 듭니다.

• 치아가 약간 비뚤어진 경우.
• 치아가 약간 벌어져 있는 경우.
• 교정 치료 후 약간 재발이 일어난 경우.

세 경우의 공통점은 「약간」입니다. 움직일 양이 적다는 뜻입니다.

서울아산병원 돌출입 자료도 비슷한 선을 긋습니다. 잇몸뼈의 위치는 정상적이고 치아만 앞으로 기울어 있는 경우에는 교정으로 도움을 받을 수 있다고 적습니다.

문제가 치아 몇 개의 위치에 머물러 있고, 맞물림과 뼈가 받쳐 줄 때 부분 치료가 설 자리가 생깁니다. 반대로 맞물림이 흔들리는 경우라면 범위를 넓혀 보는 편이 안전합니다.

예전에 치료를 받았는데 앞니 한두 개가 조금 틀어졌다면 세 번째 경우에 가깝습니다. 다만 부정교합 자료는 혀를 내미는 것 같은 습관이 잇몸뼈에 계속 압력을 준다고 적습니다. 원인이 그대로라면 고른 뒤의 유지도 함께 고민해야 합니다.

어려운 쪽에 가까운 경우는 무엇인가요?

같은 투명교정 자료는 치아 이동량이 많거나 복잡한 경우를 치료가 어려운 쪽에 둡니다. 자료가 든 예는 이렇습니다.

• 치아가 심하게 비뚤어진 경우.
• 덧니가 심한 경우.
• 심한 돌출입의 경우.
• 치아가 너무 바깥쪽이나 안쪽에 있는 경우.
• 위아래 앞니가 심하게 벌어진 경우.
• 수술이 필요한 심한 골격성 부정교합의 경우.

「앞니만 조금 넣고 싶다」는 바람도 조심해서 보아야 합니다. 서울아산병원 자료는 양악 돌출증(bimaxillary protrusion)을 따로 설명합니다. 잇몸까지 돌출됐거나 정도가 심하면 수술이 함께 필요하다는 것입니다.

수술을 받아야 하는 분이 치아 이동만으로 해결하려 하면 문제가 생길 수 있습니다. 자료는 치아가 뒤로 기울고, 입이 들어가는 효과는 기대에 못 미치는 경우가 많다고 적습니다. 이런 경우라면 앞니 몇 개만 움직여서는 기대하시는 변화를 얻기 어렵습니다.

자료는 이런 경우 얼굴뼈 수술을 하는 성형외과 의사와 교정과 의사가 함께 치료하는 편이 좋다고 적습니다. 수술 뒤에는 치아 위치가 바뀌므로 수술 전후 교정 치료의 도움이 필요하다고 합니다.

같은 자료는 스스로 가늠해 보는 방법도 소개합니다. 코끝과 턱끝을 이은 선에서 입술이 2~4mm 뒤에 있는 모습을 기준으로 봅니다. 입술이 이 선보다 앞에 있으면 돌출입인 경우가 많다고 적습니다.

자료가 적은 돌출입의 모습도 참고할 만합니다. 웃을 때 잇몸이 많이 보이고, 억지로 다물지 않으면 입이 잘 다물어지지 않습니다. 입을 의식해서 다물면 턱에 복숭아씨 같은 주름이 잡히기도 합니다.

돌출입의 원인으로는 유전의 영향이 크다고 합니다. 혀를 내밀거나 손가락을 빠는 습관도 돌출을 만들 수 있다고 적습니다. 손톱이나 입술을 깨무는 습관, 입으로 숨 쉬는 습관도 마찬가지입니다.

자료는 돌출입이 발음이나 씹는 기능에 문제를 일으킬 수 있다고도 적습니다. 보기의 문제로만 볼 일은 아니라는 뜻입니다.

앞쪽만 움직이면 어떤 일이 생길 수 있나요?

치의신보에 실린 한국소비자원 사례가 좋은 예입니다. 치아 돌출로 비발치 교정을 받은 환자는 치료가 끝난 뒤에도 돌출이 남았습니다. 그리고 앞니가 닿지 않는 개방교합(open bite)이 생겼습니다.

기록을 보면 치료 전에 위아래 치아 공간이 4mm 정도 부족해 보여 비발치로 결정했습니다. 치료 중에는 치아 사이를 다듬는 스트리핑을 함께 했습니다. 환자는 돌출된 치아가 충분히 들어간다는 설명을 듣고 치료를 받았다고 주장했습니다.

전문가 자문은 치료 후 모형에서 제1소구치 부위까지만 치아가 정리됐다고 보았습니다. 제2소구치는 움직이지 않았고, 단순히 치아만 펼친 상태가 됐다는 것입니다. 결국 치과의사 책임이 인정됐습니다.

이 사례를 기고한 한국소비자원 팀장은 결과를 좌우하는 것이 초기 진단 설계라고 보았습니다. 환자 상태에 맞춰 처음부터 어디를 어떻게 움직일지 정해야 한다는 뜻입니다.

공간을 어디서 얻는지도 중요합니다. 의료중재원이 공유한 투명교정 사례가 그렇습니다. 치아 사이를 조금 깎는 치간 삭제(interproximal reduction)가 쟁점이었습니다.

환자는 첫 단계에서 세 군데를 삭제한 뒤 거부감이 들었습니다. 이후에는 삭제 없이 다음 단계 장치를 이어 갔습니다. 그 과정에서 앞니가 벌어지고 중심선(midline)이 틀어졌습니다.

의료진은 어느 정도만 가지런하게 하기로 합의했다고 주장했습니다. 감정 결과 삭제 자체는 통상적이었고, 삭제 없이는 치료에 한계가 있었습니다. 그래도 치료의 한계와 삭제의 필요성, 중심선 변화를 충분히 설명하고 기록하지 못한 책임이 인정됐습니다.

의료중재원 관계자는 치료 기간이 비교적 긴 만큼 환자와의 신뢰 형성이 중요하다고 말했습니다. 충분히 설명하고 동의서를 작성해야 한다는 당부도 덧붙였습니다. 이 치료에는 과정뿐 아니라 결과에 대한 책임도 따른다는 말도 남겼습니다.

투명 장치와 붙이는 장치는 어떻게 고르나요?

둘 다 쓰일 수 있습니다. 서울대학교병원 부정교합 자료는 브라켓을 붙이고 철사와 고무줄의 탄력으로 치아를 옮기는 방법을 설명합니다. 이 고정식 치료는 어떤 종류의 부정교합에도 흔히 쓰인다고 적습니다.

눈에 덜 띄는 레진이나 세라믹 브라켓도 있습니다. 경우에 따라 혀 쪽 면에 붙이는 설측 교정도 가능하다고 합니다. 장치를 붙인 뒤에는 대개 4주 간격으로 치과를 방문해 장치를 조절합니다.

투명 장치는 투명한 레진 틀을 끼웠다 뺐다 하는 방식입니다. 투명교정 자료는 치료 기간을 약 1년, 내원 간격을 2~8주로 소개합니다. 이를 닦을 때와 식사 중을 빼고 24시간 끼는 것이 원칙입니다.

잘 끼지 않으면 치아가 원하는 방향으로 움직이지 않아 치료가 지연되거나 실패할 수 있다고 적습니다. 자료가 적은 진행 순서는 다음과 같습니다.

1. 얼굴과 치아의 방사선 사진, 사진, 치아 본을 뜹니다.
2. 자료를 분석해 치료 계획을 세우고 장단점을 설명합니다.
3. 스케일링과 충치 치료 등 필요한 치료를 먼저 합니다.
4. 시뮬레이션으로 이동을 확인하고 단계별 모형과 장치를 만듭니다.
5. 정해진 간격으로 점검하고, 필요하면 본을 다시 떠 반복합니다.

붙이는 장치를 쓰면 식사 뒤 관리가 더 필요합니다. 부정교합 자료는 장치 주변에 치태가 생기기 쉬워 충치와 잇몸 염증, 입냄새로 이어질 수 있다고 적습니다. 부드러운 칫솔과 치실, 치간칫솔을 함께 쓰라고 권합니다.

결국 움직일 양과 방향, 그리고 생활 속에서 지킬 수 있는 방법인지를 함께 보고 고릅니다. 투명교정 자료는 이 장치가 가능한 경우인지 치료 전에 충분히 상담하라고 강조합니다.

앞니 몇 개만 옮겨도 조심할 것이 있나요?

옮기는 치아가 적어도 치아를 움직이는 원리는 같습니다. 서울대학교병원 투명교정 자료는 치아가 정해진 순서대로 일렬로 움직이지 않는다고 적습니다. 그래서 새 장치로 바꿔 가며 진행한다고 합니다.

치아를 움직이는 힘은 장치 재료 자체의 힘, 씹을 때 생기는 교합력, 보조 장치의 힘에서 나옵니다. 위턱과 아래턱 사이에 거는 고무줄이 보조 장치의 예입니다. 처음에는 0.5mm 정도의 얇은 장치를 끼고, 이후 더 두꺼운 장치를 낄 수 있다고 합니다.

부작용도 적혀 있습니다. 다른 교정 치료와 마찬가지로, 이유는 정확히 밝혀지지 않았지만 다음과 같은 일이 있을 수 있다고 합니다.

• 치근 흡수.
• 치아의 신경 손상.
• 치아의 변색.
• 과도한 통증.

생활에서 지킬 것도 있습니다. 투명 장치는 치아와 잇몸을 함께 감쌉니다. 관리가 소홀하면 잇몸 질환이 생길 수 있다고 자료는 적습니다.

당이 많거나 끈적이는 음식, 딱딱한 음식은 피하라고 권합니다. 장치를 낀 채 식사하지 않는 것, 잇몸 한 곳이 눌리지 않게 하는 것도 주의 사항입니다.

약속한 날짜에 정확히 내원하라는 당부도 있습니다. 단계마다 치아가 원하는 방향으로 움직이는지 확인해야 하기 때문입니다.

부산 서면에서 상담받으실 때 무엇을 확인하면 좋을까요?

서울대학교병원 부정교합 자료는 진단이 구강 검사에서 출발한다고 적습니다. 치아와 잇몸 상태, 배열과 맞물림, 위아래 턱의 위치 관계를 먼저 살핍니다. 이어 방사선 촬영과 얼굴·치아 사진, 치아 모형으로 더 정확히 진단합니다.

앞니 몇 개만 고치는 치료라도 이 순서는 같습니다. 그 위에서 다음을 확인해 보시기를 권합니다.

• 어디까지를 목표로 하고, 어디부터는 어렵다고 보는지.
• 공간을 어떻게 얻는지, 치아를 깎는다면 어느 정도인지.
• 중심선이나 맞물림이 달라질 수 있는지.
• 끝난 뒤 유지장치는 어떻게 하는지.

한국소비자원 팀장도 앞의 사례 끝에 같은 취지의 조언을 남겼습니다. 치료 방법의 효과와 한계, 중단할 때의 환급, 치료 기간을 미리 설명하고 동의서를 작성하라는 것입니다.

시작 전과 끝날 때의 구강 영상과 사진, 위아래 치아 모형도 객관적인 자료로 확보해 두라고 적었습니다. 작은 치료일수록 이 기록이 가볍게 넘어가기 쉽습니다.

준비도 건너뛰기 쉽습니다. 투명교정 자료는 치료 중 치아 형태가 바뀌면 만들어 둔 장치가 맞지 않게 된다고 적습니다. 그래서 시작 전에 필요한 치과 치료와 치석 제거를 해 두라고 권합니다.

치료 도중에는 치아 형태를 바꾸는 치과 치료를 피하라는 당부도 있습니다. 앞니 몇 개의 치료라도 충치와 잇몸 상태를 먼저 정리하는 순서는 같습니다.

치아 사이를 깎는 계획이 있다면 어느 치아를 얼마나 다듬는지 기록으로 받아 두시면 좋습니다. 앞의 사례처럼 나중에 설명 여부가 다툼이 되기도 하기 때문입니다.

부산에서 부분교정을 알아보시는 분이라면 범위보다 목표를 먼저 정하시기를 권합니다. 어디까지 바뀌고 어디부터 어려운지 알고 시작해야 결과에 대한 오해가 줄어듭니다.

서면 리셋치과의원에서는 앞니 사진만이 아니라 맞물림과 턱의 관계까지 함께 보고 가능한 범위를 설명드립니다. 부분 치료가 맞지 않는 경우라면 그 이유도 함께 말씀드립니다. 상담 예약은 051-715-8882로 하실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

부분교정은 기간이 짧나요?

부분 치료의 기간만 따로 적은 공개 자료는 찾지 못했습니다. 서울대학교병원 투명교정 자료는 약 1년으로 소개하되, 정도에 따라 달라질 수 있다고 적습니다. 부정교합 자료의 일반적인 치료 기간은 1~3년 정도입니다.

치아를 꼭 깎아야 하나요?

모든 경우는 아니지만, 공간이 부족하면 치아 사이를 조금 깎는 방법이 계획에 들어갑니다. 필요한데 하지 않으면 치료에 한계가 생길 수 있습니다. 필요한 이유와 위치를 시작 전에 설명 듣고 기록으로 남기는 것이 중요합니다.

부분 치료를 해도 유지장치가 필요한가요?

네. 서울대학교병원 자료는 원래 상태로 되돌아가는 것이 모든 교정 치료의 대표적인 후유증이라고 적습니다. 그래서 끝난 뒤 보정 장치를 끼고 정기 검진을 받으라고 권합니다. 움직인 치아가 적어도 이 원칙은 같습니다.

예전에 치료한 치아가 조금 틀어졌는데 다시 할 수 있나요?

투명교정 자료는 치료 후 약간 재발이 일어난 경우를 치료가 가능한 쪽에 둡니다. 다만 틀어진 정도와 맞물림 상태를 먼저 확인해야 합니다. 부산 서면에서 가까운 곳을 찾으신다면 051-715-8882로 문의해 주십시오.

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• 투명교정, 정말 다 되나요 — 투명교정으로 되는 경우와 어려운 경우
• 치아 사이가 벌어졌습니다, 교정 말고는 방법이 없나요 — 벌어진 치아, 교정 말고 방법
• 투명교정을 하면 치아를 깎기도 하나요 — 투명교정 중 치아를 깎는 경우

참고한 자료

• 서울대학교병원 의학정보 「투명교정」 — 치료 기간은 약 1년 정도이며 2~8주 간격으로 내원한다는 소개와 교정이 필요한 정도에 따라 기간이 달라질 수 있다는 설명, 투명교정으로 치료가 가능한 경우(치아가 약간 비뚤어진 경우, 약간 벌어진 경우, 교정 후 약간 재발한 경우)와 치아 이동량이 많거나 복잡해 어려운 경우(심하게 비뚤어진 경우, 덧니가 심한 경우, 심한 돌출입, 너무 바깥쪽이나 안쪽에 위치한 경우, 위아래 앞니가 심하게 벌어진 경우, 수술이 필요한 심한 골격성 부정교합), 모든 교정 환자에게 가능한 장치가 아니므로 치료 전 충분한 상담이 필요하다는 주의, 이를 닦을 때와 식사 중을 제외하고 24시간 착용이 원칙이며 잘 착용하지 않으면 치료가 지연되거나 실패할 수 있다는 설명, 치아 형태가 변하면 장치가 맞지 않으므로 시작 전에 필요한 치과 치료와 치석 등 이물질 제거를 해 두고 치료 도중 치아 형태를 바꾸는 치과 치료는 피하라는 준비사항, 교정 후 원래 상태로 되돌아가는 것은 모든 교정 치료의 대표적인 후유증이라 보정 장치와 정기 검진이 필요하다는 내용
• 서울대학교병원 의학정보 「부정교합」 — 브라켓과 교정용 철사·고무줄을 쓰는 고정식 치료법이 어떤 종류의 부정교합에도 흔히 사용되며 레진·세라믹 브라켓과 설측 교정도 가능하다는 설명, 부정교합을 치아 배열이 가지런하지 않거나 위아래 맞물림이 정상 위치를 벗어난 상태로 정의, 턱 크기와 치아 크기의 부조화로 총생이나 치간이개가 생긴다는 원인, 위아래 턱의 크기와 형태 부조화에 의한 골격성 부정교합, 구강 검사로 교합 상태와 상하악 위치 관계를 관찰한 뒤 방사선·얼굴 사진·치아 사진·치아 모형으로 진단한다는 과정, 치료 기간은 개별 경우에 따라 차이가 있으나 1~3년 정도가 보통이라는 설명
• 서울아산병원 질환백과 「돌출입」 — 위아래 앞니 부분의 잇몸과 치아가 전방으로 돌출한 양악 돌출증이라는 정의, 잇몸뼈 위치는 정상이고 치아만 앞으로 기울어 있으면 교정으로 도움을 받을 수 있으나 잇몸까지 돌출됐거나 정도가 심하면 교정과 수술적 치료가 함께 필요하다는 기준, 수술이 필요한 경우 교정만으로 해결하려 하면 치아가 뒤로 기울고 입이 들어가는 효과는 기대에 못 미치는 경우가 많다는 설명
• 대한치과의사협회 치의신보 「[김경례의 상생 치과분쟁] 비발치 치아교정의 한계」 (2013.08.19) — 한국소비자원 팀장이 소개한 21세 환자의 비발치 교정 분쟁 사례, 교정 종료 후 치아 돌출이 여전하고 전치부 개방교합이 발생했다는 경과, 교정 후 모형에서 제1소구치 부위까지만 교정되고 제2소구치는 교정되지 않아 단순히 치아만 펼친 상태가 됐다는 전문가 자문, 치과의사 책임을 인정해 합의했다는 결론, 치료방법(비발치 치료의 효과 및 한계점)·교정 중단에 따른 환급비용·치료기간 등을 사전에 설명하고 치아교정 동의서를 작성하며 교정 전과 종결 시 구강 영상·사진·상하악 치아 모형을 객관적 입증자료로 확보하라는 조언
• 대한치과의사협회 치의신보 「투명교정, 치간 삭제·치료 한계 설명·기록 필수」 (2021.07.21) — 의료중재원이 공유한 40대 환자의 투명교정 분쟁 사례, 환자가 치간 삭제를 거부해 어느 정도만 가지런하게 하기로 했다는 의료진 주장과 앞니 벌어짐·중심선 틀어짐 경과, 치간 삭제 조치는 통상적이며 삭제가 동반되지 않으면 치료에 한계가 있었다는 감정, 투명 교정 장치 치료의 한계와 치간 삭제의 필요성, 치아 중심선의 변화 등에 대한 설명과 기록이 부족해 의료진 책임이 있다는 판단