고정식 전체 임플란트와 임플란트 틀니는 무엇이 다른가요

• 고정식 전체 임플란트는 치과에서만 떼고 붙이는 보철이고, 임플란트 틀니는 임플란트에 붙잡아 두되 직접 빼서 닦는 틀니입니다.
• 치의신보에 실린 강좌는 고정식에는 위턱 6~8개, 아래턱 4~6개의 임플란트가 최소한으로 필요하고, 임플란트 틀니는 위턱 4~6개, 아래턱 2~4개면 충분하다고 적습니다.
• 질병관리청 자료는 아래턱 전체 틀니의 경우 최소 두 개 이상의 임플란트로 틀니를 지지하는 방법을 권장하는 경우가 많다고 설명합니다.
• 잇몸뼈가 많이 줄어든 경우에는 고정식으로 입술을 받쳐 주기 어려운 경우가 있어, 어느 쪽이 나은지는 뼈와 얼굴 지지를 함께 보고 정합니다.

이가 모두 없거나 곧 모두 빼야 하는 분께 치료 방법을 설명드리면 "이를 박아 넣는 것"과 "틀니를 임플란트에 거는 것" 사이에서 고민이 시작됩니다. 이 글에서는 질병관리청 국가건강정보포털의 가철성 보철·치과 임플란트 자료, 치의신보에 실린 임플란트 오버덴처 강좌, 서울대학교병원 자료로 두 방법의 차이를 정리해 드리겠습니다.

일반 틀니는 무엇이 한계인가요

비교의 출발점은 일반 전체 틀니입니다. 질병관리청 자료는 전체 의치가 빨판처럼 음압 원리로 유지되지만 유지력에 한계가 있어 입을 움직이거나 씹을 때 떨어질 수 있고, 부드러운 잇몸 위에 얹혀 조금씩 움직인다고 설명합니다.

아래턱은 더 어렵습니다. 넓은 입천장에 놓이는 위턱 틀니와 달리 항상 움직이는 혀 주변에 놓이는 아래턱 틀니는 유지력과 안정성이 더 떨어진다고 적혀 있습니다. 그래서 자료는 아래턱 전체 의치의 경우 비용과 시간이 더 들더라도 최소 두 개 이상의 임플란트로 의치를 지지하는 임플란트 의치를 권장하는 경우가 많다고 맺습니다.

기능에도 차이가 납니다. 같은 자료는 의치가 잇몸 위에 얹는 형태여서 이물감이 있고 자연 치아의 20~30% 정도밖에 기능하지 못하게 된다고 적습니다.

두 방법은 무엇이 다른가요

질병관리청의 치과 임플란트 자료는 임플란트가 필요한 경우로 빼고 끼는 틀니가 불편해 고정식 보철물로 바꾸고 싶은 경우와, 완전 틀니를 유지하면서 기능을 높이기 위해 틀니 아래쪽에서 임플란트의 도움을 받는 경우를 따로 적습니다. 앞의 것이 고정식 전체 임플란트, 뒤의 것이 임플란트 틀니인 오버덴처(overdenture)입니다.

고정식은 임플란트 위에 치아 모양 보철물을 나사나 접착제로 고정하므로 환자분이 빼지 않습니다. 오버덴처는 임플란트에 자석이나 로케이터 같은 부착장치(attachment)를 달아 틀니와 연결하는 방식이라고 가철성 보철 자료는 설명합니다. 끼우면 걸리고, 닦을 때는 빼냅니다.

필요한 임플란트 수도 다릅니다. 치의신보에 2010년 실린 우이형 교수의 강좌는 임플란트 숫자만 보면 고정성은 위턱 6~8개, 아래턱 4~6개가 최소한으로 필요하고, 오버덴처는 위턱 4~6개, 아래턱 2~4개면 충분하다고 적었습니다. 또 오버덴처는 해부학적으로 충분한 뼈가 있는 부위에만 심어도 된다고 설명합니다.

잇몸뼈가 많이 줄었다면

같은 강좌는 오버덴처가 맞는 경우로 심한 치조골(alveolar bone) 흡수, 고정성을 위한 충분한 임플란트 식립이 곤란한 경우, 구강 위생과 발음, 얼굴 지지가 필요한 경우 등을 듭니다.

눈여겨볼 문장이 있습니다. 강좌는 흡수가 많이 진행된 경우 고정성으로는 입술 지지(lip support)를 충분히 개선하기 어려운 경우를 자주 접한다고 적었습니다. 이가 빠지면서 줄어든 것은 치아만이 아니라 그 아래 잇몸과 뼈의 부피이고, 틀니의 분홍색 바닥은 그 부피까지 채워 입술을 받쳐 줍니다.

질병관리청 자료도 같은 방향입니다. 가철성 의치는 치조골 흡수가 심해 임플란트 식립이 어려운 경우나 치아뿐 아니라 잇몸과 치조돌기까지 보완해야 할 때 적합한 대안이라고 적고, 치조골 흡수가 심해 고정성 임플란트 보철이 어려운 경우에도 몇 개의 임플란트를 심고 의치를 만들면 견고하고 편안한 착용감을 줄 수 있다고 설명합니다.

틀니를 붙잡는 방식도 나뉩니다

오버덴처 안에서도 방식이 갈립니다. 강좌는 지지 방법에 따라 임플란트와 잇몸 점막이 함께 받치는 형태와 임플란트만으로 받치는 형태로 크게 나눕니다. 막대(bar)를 정밀하게 깎아 쓰면 임플란트만으로 받치고, 단추 모양의 O-ring을 쓰면 점막과 임플란트가 함께 받칩니다.

개수도 여기서 달라집니다. 강좌에 따르면 임플란트만으로 받치는 경우에는 4~8개가 쓰이고, 점막 지지를 함께 받는 경우에는 2~4개로도 충분하며 전신 질환이 있거나 경제적 문제, 중증의 치조골 흡수가 있는 경우가 적응증이 됩니다. 점막 지지형은 일정 기간이 지나면 고정성과 특별한 기능 차이를 느끼지 못하고 오히려 심미적 회복이 쉽다고 적었습니다.

임플란트끼리 연결할지도 선택입니다. 두 번째 편은 최근 여러 보고에서 연결한 방식과 각각 독립된 장치를 쓰는 방식 사이에 특별한 차이가 없고, 오히려 독립된 방식이 제작의 용이함과 위생 관리에서 우수하다고 보고된다고 적었습니다. 막대로 연결한 경우에는 막대 아래에 잇몸이 과하게 자라는 문제가 생길 수 있다는 점도 첫 편에 적혀 있습니다.

위턱은 더 따져 봐야 합니다

강좌의 두 번째 편은 위턱을 따로 다룹니다. 위턱은 아래턱보다 여러 조건이 불리해 오버덴처에서도 높은 실패율을 보이며 9배 정도 높다는 보고도 있다고 적었습니다. 그래서 가급적 식립 개수를 늘리는 것이 좋고, 최소 4개 이상을 심어야 실패율을 낮출 수 있다고 설명합니다.

입천장 문제도 있습니다. 강좌에 따르면 틀니가 구개(palate)를 덮지 않으려면 최소 4개가 필요하고, 4개 이하만 심을 수 있다면 입천장을 반드시 덮어야 합니다. 강좌도 입천장을 덮느냐 마느냐가 환자의 입장에서는 매우 중요한 요소라고 적고 있어, 상담에서 먼저 여쭙는 부분입니다.

관리와 수리에서 갈리는 점

고정식의 약점은 한 덩어리라는 데서 옵니다. 강좌는 고정성 보철에서 정밀한 적합을 얻지 못하면 연결 나사가 자주 풀리고, 한두 개의 임플란트가 실패하면 기존 고정성 보철물은 완전히 실패하게 되는 난감한 상황이 생기기도 한다고 적었습니다.

오버덴처는 부품이 닳습니다. 강좌는 유지용 클립의 파절이나 유지력 저하로 다시 오셔야 하는 일, 자석의 탈락 같은 부착장치 관련 문제가 주로 생긴다고 적고, 그래서 사전에 충분히 설명하는 것이 중요하다고 강조합니다. 질병관리청 자료는 틀니를 쓰는 분께 식사 후 빼서 닦고, 특별한 경우가 아니면 밤에는 빼서 8시간 이상 잇몸을 쉬게 하라고 권합니다.

만족도에 관해서도 한 문장이 있습니다. 강좌는 여러 추적 조사에서 초기에는 고정성이 심리적 만족도로 좋은 평가를 받지만 시간이 지날수록 두 보철물의 선호도 차이가 없어진다는 보고가 많다고 적었습니다. 어느 한쪽이 모두에게 낫다고 말하기 어려운 이유입니다.

자주 묻는 질문

임플란트 틀니도 밤에 빼야 하나요

질병관리청 자료는 의치가 잇몸을 누르므로 이갈이 같은 특수한 경우가 아니면 밤에 빼서 8시간 이상 잇몸을 회복시키는 것이 좋다고 적습니다. 빼는 김에 부착장치 주변 잇몸도 함께 닦습니다.

아래턱은 두 개만 심어도 되나요

질병관리청 자료는 아래턱에 최소 두 개 이상의 임플란트로 틀니를 지지하는 방법을 권장하는 경우가 많다고 적고, 강좌는 점막(mucosa) 지지를 함께 받는 형태라면 2~4개로도 충분하다고 설명합니다. 뼈의 위치와 씹는 힘에 따라 개수는 달라집니다.

오버덴처로 시작했다가 나중에 고정식으로 바꿀 수 있나요

강좌는 임플란트에서만 지지를 받는 오버덴처는 임플란트 숫자가 충분해야 해서 좀 더 고려하면 고정성 보철도 가능한 경우가 많다고 적습니다. 처음 심는 위치를 정할 때 이 가능성을 함께 보고 계획합니다.

임플란트 틀니는 어떻게 닦나요

질병관리청 자료는 일반 치약으로 틀니를 닦으면 재료가 마모될 수 있어 비누나 주방세제로 부드럽게 솔질하고, 떨어뜨리지 않도록 세면대나 대야에 물을 받아 놓고 씻으라고 권합니다. 서울대학교병원 자료는 임플란트와 보철물 아래, 그 주위 잇몸을 늘 청결하게 유지하라고 적습니다.

고정식이 더 오래 쓰나요

자료가 수명을 두 방법으로 비교해 적어 두지는 않았습니다. 다만 고정식은 임플란트 한두 개의 실패가 보철물 전체에 영향을 줄 수 있고, 오버덴처는 부착장치를 주기적으로 손봐야 한다는 점이 각각 적혀 있습니다.

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• 틀니를 쓰다가 임플란트로 바꿀 수 있나요 — 틀니에서 임플란트로

참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「가철성 보철」 — 전체 의치는 음압 원리로 유지되나 유지력에 한계가 있어 씹을 때 떨어질 수 있다는 설명, 혀 주변에 놓이는 아래턱 의치는 유지력과 안정성이 더 떨어져 최소 두 개 이상의 임플란트로 지지하는 임플란트 의치를 권장하는 경우가 많다는 서술, 임플란트에 자석이나 로케이터 같은 부착장치를 달아 유지력과 지지력을 강화하고 치조골 흡수가 심해 고정성 임플란트 보철이 어려운 경우에도 몇 개를 심어 의치를 만들 수 있으나 추가 수술과 비용·기간이 늘어난다는 내용, 가철성 의치가 치조골 흡수가 심하거나 잇몸과 치조돌기까지 보완해야 할 때 적합한 대안이라는 설명, 의치가 자연 치아의 20~30% 정도 기능한다는 서술, 밤에는 빼서 8시간 이상 잇몸을 회복시키라는 관리법, 일반 치약은 재료를 마모시킬 수 있어 비누나 주방세제로 부드럽게 솔질하고 세면대나 대야에 물을 받아 씻으라는 권고
• 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」 — 임플란트의 적응증으로 빼고 끼는 틀니가 불편해 고정식 보철물로 바꾸고 싶은 경우와 완전 틀니를 유지하면서 기능을 높이기 위해 틀니 아래쪽에서 임플란트의 도움을 받는 경우를 구분해 든 내용, 인공치아를 접착제나 연결 나사로 고정한다는 치료 방법
• 대한치과의사협회 치의신보 「[우이형 교수의 지상강좌] 임플랜트를 이용한 오버덴처의 편하고 쉬운 해결방법」(2010) — 고정성은 위턱 6~8개·아래턱 4~6개가 최소한 필요하고 오버덴처는 위턱 4~6개·아래턱 2~4개면 충분하다는 개수 비교, 흡수가 많이 진행된 경우 고정성으로 입술 지지를 개선하기 어렵다는 서술, 고정성에서 정밀 적합을 얻지 못하면 연결 나사 풀림이 잦고 한두 개 임플란트 실패 시 보철물이 완전히 실패할 수 있다는 내용, 추적 조사에서 초기에는 고정성이 좋은 평가를 받지만 시간이 지날수록 선호도 차이가 없어진다는 보고, 오버덴처 적응증(심한 치조골 흡수, 충분한 식립 곤란, 위생·발음, 얼굴 지지 등), 클립 파절·유지력 저하·자석 탈락 같은 유지관리 문제와 사전 설명의 중요성, milled bar는 임플란트만으로, O-ring은 점막과 임플란트가 함께 지지한다는 분류와 임플란트만 지지형은 4~8개, 점막 지지형은 2~4개로 충분하며 전신 질환자·경제적 문제·중증 치조골 흡수가 적응증이고 일정 기간이 지나면 고정성과 기능 차이를 느끼지 못한다는 설명, 임플란트만 지지형은 개수가 충분해야 해서 고정성도 가능한 경우가 많다는 서술, bar를 쓴 경우 bar 아래 연조직 과증식이 생길 수 있다는 내용
• 대한치과의사협회 치의신보 「[우이형 교수의 지상강좌] 임플란트를 이용한 오버덴처의 편하고 쉬운 해결방법-2」(2010) — 위턱은 아래턱보다 조건이 불리해 오버덴처에서 높은 실패율을 보이며 9배 정도 높다는 보고도 있다는 서술, 구개부를 덮느냐 여부가 환자 입장에서 매우 중요한 요소라는 서술, 최소 4개 이상 심어야 실패율을 낮출 수 있고 구개부를 덮지 않기 위한 최소 숫자가 4개이며 4개 이하만 가능하면 구개부를 반드시 덮어야 한다는 내용, 최근 보고에서 연결(splinting)과 독립 장치(unsplinting) 사이에 특별한 차이가 없고 독립 방식이 제작 용이성과 위생 관리에서 우수하다는 서술
• 서울대학교병원 의학정보 「치아 임플란트」 — 치아 상실 시 인공 치아를 만드는 것과 함께 틀니의 유지력 증대를 위해 임플란트를 식립한다는 치료 대상, 보철물 하방과 주위 잇몸을 늘 청결하게 유지하라는 생활가이드