오래된 아말감을 바꿔야 하나요

• 아말감은 은 65%, 주석 29%, 구리 6%, 아연 2%, 수은 3%의 합금입니다. 200년 쓰인 재료로 한 번에 치료되고 값싸고 튼튼합니다.
• 수은 걱정에 대해 자료는 체계적인 연구로 유해성이 없다는 것이 확인되었다고 적고, 미국치과의사협회도 인체 유해성이 거의 없다고 밝힌 점을 인용합니다.
• 금은 부식이 잘 안 되고 강도가 좋아 10년 이상 안정적으로 쓰며, 결손 있는 아말감 교체가 적합한 경우로 적혀 있습니다.
• 즉 기준은 수은이 아니라 지금 그 아말감의 상태입니다.

"오래된 은니를 다 바꿔야 한다던데요"라는 말씀을 종종 듣습니다. 수은 때문에 걱정하시는 분도 계십니다. 공개된 자료가 이 문제를 어떻게 정리하고 있는지, 그리고 바꿀 기준이 무엇인지 말씀드리겠습니다. 이 글에서는 질병관리청 국가건강정보포털의 아말감·금 인레이·치아색 인레이 자료와 서울아산병원 질환백과의 치아 우식증 자료를 바탕으로 했습니다.

아말감은 무엇으로 되어 있나요

자료는 성분을 숫자로 적습니다. 은 65%, 주석 29%, 구리 6%, 아연 2%, 수은 3%의 합금입니다.

장점도 분명합니다. 200년 쓰인 재료로 한 번에 치료되고 값싸고 튼튼합니다. 단점은 치아색과 달라 심미성이 떨어지고 굳는 데 24시간쯤 걸린다는 점입니다.

때운 날 단단한 것을 씹지 말라고 안내받으신 기억이 있다면, 그 24시간 때문입니다.

수은이 걱정되시나요

이 부분이 가장 많이 물어보시는 대목입니다. 자료의 문장을 그대로 옮기겠습니다.

수은 걱정에 대해 체계적인 연구로 유해성이 없다는 것이 확인되었다고 적혀 있고, 미국치과의사협회도 인체 유해성이 거의 없다고 밝힌 점을 인용하고 있습니다.

그러니 "수은이 들어 있으니 무조건 빼야 한다"는 근거는 이 자료에 없습니다. 오히려 멀쩡한 아말감을 굳이 제거하는 일은 남은 치아를 더 깎아 내는 일이 됩니다. 한 번 깎인 치아는 돌아오지 않습니다.

그러면 언제 바꾸나요

기준은 재료가 아니라 상태입니다. 금 인레이 자료는 금이 적합한 경우로 마모가 심한 치아, 큰 충치, 그리고 결손 있는 아말감 교체를 듭니다.

「결손 있는」이라는 말이 핵심입니다. 가장자리가 깨졌거나, 치아와 충전물 사이에 틈이 생겼거나, 그 틈으로 다시 썩기 시작한 경우입니다.

서울아산병원의 치아 우식증 자료를 함께 보시면 왜 틈이 문제인지 알 수 있습니다. 충치는 치아 표면의 세균막인 플라크의 세균이 당분을 분해하며 만든 산이 법랑질을 녹여 생깁니다. 틈은 그 세균막이 자리 잡기 좋은 곳이고, 칫솔이 닿지 않습니다.

그리고 그 아래에서 진행되는 충치는 법랑질에 한정된 동안 거의 통증을 느끼지 못합니다. 겉에서 멀쩡해 보여도 방사선 사진을 찍는 이유가 여기 있습니다. 같은 자료는 방사선 사진 촬영이 진단에 필수적이라고 적습니다.

바꾼다면 무엇으로 하나요

자료는 재료를 나누어 설명합니다.

금은 부식이 잘 안 되고 강도가 좋아 오래 씁니다. 자료는 10년 이상 안정적이라고 적고, 마모가 심한 치아와 큰 충치, 결손 있는 아말감 교체에 적합하다고 합니다. 단점은 심미성(앞니에 부적합), 제작 시간, 2회 이상 내원입니다.

치아색 인레이는 복합레진과 도재(세라믹)가 대표 재료입니다. 레진은 심미적이고 제작이 간단하며 맞물리는 치아를 덜 닳게 하고 삭제량이 적고 탄성이 있어 충격 흡수가 좋습니다. 도재는 생체적합성과 심미성이 우수하고, 깨지기 쉬웠던 단점이 최근 개선됐습니다.

치아색 인레이의 단점도 적혀 있습니다. 비용, 술자 숙련도, 긴 진료시간, 그리고 이갈이 환자의 파절 위험입니다. 2회 내원이 필요합니다.

이갈이가 있으신 분이라면 이 대목을 기억해 두십시오. 재료를 고를 때 씹는 힘과 습관이 함께 고려됩니다.

왜 한 번에 다 바꾸지 않나요

치아를 깎는 일은 되돌릴 수 없기 때문입니다. 아말감을 제거하고 새 재료를 넣으려면 그 자리를 다시 다듬어야 하고, 그만큼 치아가 얇아집니다.

자료가 아말감의 유해성을 부정하고 있고, 교체가 필요한 경우를 결손 있는 경우로 한정한 이상, 멀쩡한 것을 모두 바꿀 근거는 없습니다.

대신 정기적으로 확인합니다. 질병관리청의 구강병 예방 자료는 검진을 1년에 한 번, 치료력이 있으면 6개월마다 권합니다. 때운 곳이 여러 군데라면 뒤쪽 기준에 해당합니다.

자주 묻는 질문

은니에서 수은이 몸에 쌓이지 않나요

자료는 체계적인 연구로 유해성이 없다는 것이 확인되었다고 적고, 미국치과의사협회도 인체 유해성이 거의 없다고 밝혔다고 인용합니다. 확인된 범위는 여기까지이고, 그 이상으로 말씀드리지 않겠습니다.

오래됐으니 바꿔야 하지 않나요

연수만으로 정하지 않습니다. 금 인레이 자료가 교체 대상으로 든 것은 결손 있는 아말감입니다. 가장자리가 깨졌는지, 틈이 있는지, 그 아래 충치가 있는지를 보고 정합니다. 겉으로 판단하기 어려워 방사선 사진을 함께 봅니다.

어금니는 금이 낫나요, 세라믹이 낫나요

자료대로 정리하면 이렇습니다. 금은 부식이 잘 안 되고 강도가 좋아 10년 이상 안정적이지만 색이 다릅니다. 도재는 생체적합성과 심미성이 우수하지만 이갈이가 있으면 파절 위험이 있습니다. 레진은 삭제량이 적고 충격 흡수가 좋습니다. 씹는 힘, 이갈이 여부, 남은 치아 양, 보이는 자리인지에 따라 갈립니다.

때운 자리가 시린데 바꿔야 하나요

시린 이유를 먼저 확인합니다. 치아 우식증 자료는 우식이 법랑질과 상아질 경계 부위까지 진행되면 찬 것에 시리고 단맛에 예민해진다고 적습니다. 충전물 아래에서 진행 중인 것인지, 다른 원인인지는 검사로 나눕니다.

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• 어금니에 충치가 큽니다, 때우면 되나요 씌워야 하나요 — 충치를 때울지 씌울지
• 어금니를 금으로 할까요 세라믹으로 할까요 — 금과 세라믹 고르는 기준
• 신경치료를 받으라고 합니다, 꼭 해야 하나요 — 신경치료가 필요한 경우

참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「아말감 및 인레이(아말감)」 — 아말감이 은 65%, 주석 29%, 구리 6%, 아연 2%, 수은 3%의 합금이라는 성분, 200년 쓰인 재료로 한 번에 치료되고 값싸고 튼튼하다는 장점, 치아색과 달라 심미성이 떨어지고 굳는 데 24시간쯤 걸린다는 단점, 수은 걱정에 대해 체계적인 연구로 유해성이 없다는 것이 확인되었다고 적고 미국치과의사협회도 인체 유해성이 거의 없다고 밝힌 점을 인용한 내용
• 질병관리청 국가건강정보포털 「아말감 및 인레이(금 인레이)」 — 금은 부식이 잘 안 되고 강도가 좋아 10년 이상 안정적으로 오래 쓴다는 설명, 마모가 심한 치아와 큰 충치, 결손 있는 아말감 교체에 적합하다는 적응, 단점은 심미성으로 앞니에는 부적합하고 제작 시간이 걸리며 2회 이상 내원이 필요하다는 서술
• 질병관리청 국가건강정보포털 「아말감 및 인레이(치아색 인레이)」 — 복합레진과 도재(세라믹)가 대표 재료이며 도재는 어금니에도 널리 쓴다는 설명, 레진은 심미적이고 제작이 간단하며 맞물리는 치아를 덜 닳게 하고 삭제량이 적고 탄성이 있어 충격 흡수가 좋다는 장점, 도재는 생체적합성과 심미성이 우수하나 깨지기 쉬웠던 단점이 최근 개선됐다는 서술, 단점은 비용과 술자 숙련도, 긴 진료시간, 이갈이 환자의 파절 위험이며 2회 내원이 필요하다는 내용
• 서울아산병원 질환백과 「치아 우식증」 — 치아 표면의 세균막인 플라크의 세균이 설탕과 전분을 분해할 때 생기는 산이 법랑질을 공격해 우식이 생긴다는 원인, 법랑질에 한정된 경우 거의 통증을 느끼지 못하고 법랑질과 상아질 경계 부위까지 진행되면 찬 것에 시리고 단맛에 예민해진다는 단계별 증상, 시진과 기구 탐침으로 진단하며 방사선 사진 촬영이 진단에 필수적이라는 설명, 우식 부위를 완전히 제거한 뒤 금이나 치아색 레진으로 채운다는 치료
• 질병관리청 국가건강정보포털 「구강병 예방 및 관리방법」 — 하루 두 번 이상 불소치약으로 2분 이상 거울을 보며 칫솔질하라는 권고, 치실은 필수라는 설명, 검진은 1년에 한 번이며 치료력이 있으면 6개월마다 받으라는 권고