앞니를 레진으로 할까요 라미네이트로 할까요

• 먼저 갈리는 것은 재료가 아니라 방식입니다. 레진은 입안에서 바로 채우는 직접 수복이고, 라미네이트는 본을 떠 밖에서 만들어 붙이는 간접 수복입니다.
• 자료는 복합레진이 치아 삭제를 최소화할 수 있고 부분적 재수복을 통한 보수가 쉬우며 당일 치료가 가능하다고 적습니다.
• 대신 마모 저항성이 다른 재료에 비해 다소 부족하고, 표면의 미세한 틈에 색소가 침착되어 변색이 생길 수 있다고 함께 적습니다.
• 도재는 반대쪽입니다. 자료는 심미성과 표면 안정성이 탁월하다고 적으면서, 간접 수복만 가능해 기공 과정이 복잡하고 깨지기 쉽다는 점도 나란히 적습니다.

앞니 한 곳을 손보기로 정하고 나면 다음 질문이 따라옵니다. "레진으로 하면 안 되나요, 라미네이트로 해야 하나요." 값이나 유행으로 정할 일이 아니라, 두 재료가 서로 다른 것을 잘한다는 사실을 알고 정하실 일입니다. 질병관리청 국가건강정보포털의 「레진치료」와 「치아색 인레이」, 「라미네이트 치료」 자료가 각 재료의 성질을 따로 적어 두었으니, 그 내용을 나란히 놓고 견주어 보겠습니다.

재료보다 먼저 갈리는 것

두 치료의 가장 큰 차이는 어디에서 만드느냐입니다.

레진은 다듬은 자리에 복합레진을 직접 채워 입안에서 굳힙니다. 자료는 복합레진이 굳는 방식에 따라 자가중합형과 광중합형, 이원중합형으로 나뉘며 직접 수복용으로는 대부분 광중합형을 쓴다고 적습니다. 빛을 쏘이면 즉시 굳는 종류입니다. 그래서 한 번 앉으신 자리에서 시작과 끝이 납니다.

라미네이트는 다릅니다. 자료가 적은 순서는 치아를 다듬고, 다듬은 치아와 주변 치아·잇몸 형태를 정밀한 인상재로 본뜨고, 필요하면 임시 치아를 끼우고, 기공소에서 정밀한 기공 과정을 거쳐 만든 뒤, 다음 내원에 색과 형태와 적합도를 점검하고 접착하는 것입니다. 두 번 오시게 되는 이유가 여기에 있습니다.

치아색 인레이 자료도 간접 수복의 사정을 같은 방식으로 적습니다. 통상적으로 2회 내원이 필요하며 기공 과정이 필요하고, 그 사이 임시 충전재는 치아에 붙는 재료가 아니므로 온도 변화가 큰 음식이나 질긴 음식을 피해야 한다는 것입니다.

레진이 잘하는 일

자료가 복합레진의 장점으로 적은 것 가운데 앞니와 직접 관련되는 대목을 옮기겠습니다.

첫째는 치아를 아끼는 쪽입니다. 자료는 복합레진 수복이 아말감이나 금 인레이 수복에 비해 치아 삭제를 최소화할 수 있다고 적고, 그 이유를 접착의 원리로 유지되므로 기계적인 유지 형태를 위한 치아 삭제가 필요 없기 때문이라고 설명합니다. 금속성 재료는 치아와 결합하지 않으므로 탈락을 막기 위해 치아를 많이 삭제해야 하지만, 접착성 수복은 최소한으로 삭제하면서도 취약한 치아 구조를 강화할 수 있다는 것입니다.

둘째는 손보기가 쉽다는 점입니다. 자료는 수복 후 부분적 재수복을 통한 보수유지도 용이하며, 거의 모든 유형의 수복에 사용할 수 있다고 적습니다. 전부 걷어 내지 않고 그 부분만 다시 채울 수 있다는 뜻입니다.

셋째는 시간과 비용입니다. 자료는 복합레진 수복이 도재나 금을 이용한 수복에 비해 경제적이며 구강 내에서 직접 수복이 가능하기 때문에 시간과 비용이 절약된다고 적습니다. 다만 구체적인 금액은 자료에 없습니다.

앞니와 관련해 특히 눈여겨보실 항목도 있습니다. 치아 사이 공간이 문제인 경우에 대해 자료는 공간 부조화가 크지 않다면 복합레진을 이용해 직접 치아 사이 공간을 메울 수 있으며, 당일 치료가 가능하고 치아 삭제를 최소화하는 심미적인 치료라고 적습니다. 색조 문제에 대해서도 변색 부위가 부분적이거나 단일 치아에 국한된 경우에는 복합레진으로 치아 표면을 자연스럽게 만들어 줄 수 있다고 적습니다.

레진이 약한 자리

같은 자료가 약점도 감추지 않고 적습니다.

하나는 닳는 문제입니다. 자료는 복합레진의 마모 저항성은 다른 재료에 비해 다소 부족하여 과도하게 씹을 때 힘을 받는 부위가 닳아 없어지는 경향이 있다고 적습니다. 다만 현재는 마모 저항성이 개선되어 어금니 수복에서 아말감이나 금 인레이를 점차 대체하는 추세라는 설명도 함께 있습니다.

또 하나는 색입니다. 자료는 복합레진이 여러 물질로 구성되므로 재료 표면에 미세한 틈이 생기고, 여기에 음식물의 색소가 침착되면 시간이 지나면서 표면에 변색이나 착색이 생길 수 있다고 적습니다. 색소가 많이 든 것으로는 와인과 녹차, 홍차, 카레, 담배, 커피를 듭니다.

다행인 점은 대처가 어렵지 않다는 것입니다. 자료는 주변 변색은 표면을 연마하여 쉽게 제거되므로 복합레진 수복 후 주기적으로 관리를 받는 것이 좋다고 적습니다. 겉에 스민 색이라면 다듬는 것으로 달라진다는 뜻입니다.

수명에 대해서는 자료가 조심스럽게 적었습니다. 치과재료의 수명 연구는 기준이 모호하고 조건이 일치하지 않아 비교가 어려우므로 복합레진의 수명을 정확히 단정 짓기는 어렵다고 먼저 밝히고, 문헌적 보고에 의하면 3.3~16년으로 다양하게 보고된다고 덧붙입니다. 폭이 넓다는 것은 그만큼 자리와 크기, 씹는 습관과 관리에 따라 달라진다는 뜻입니다.

도재가 잘하는 일

이제 반대쪽입니다. 레진치료 자료 안에 도재를 견주어 적은 문장이 있어 그대로 옮기겠습니다. 도재는 심미성과 표면 안정성이 탁월하지만 간접 수복만 가능하기 때문에 기공과정이 복잡하고, 심미적 결과의 편차가 크며 깨지기 쉽습니다.

이 한 문장에 도재의 장단이 모두 들어 있습니다. 표면이 안정되어 색이 잘 변하지 않지만, 밖에서 만들어야 하고, 만드는 사람의 손에 따라 결과의 폭이 크고, 깨질 수 있다는 것입니다.

치아색 인레이 자료도 같은 성질을 다른 각도에서 적습니다. 도재는 복합레진과 비교했을 때 심미적으로 더 우수하고 생체 적합성이 우수하지만, 더 취약해서 깨지기 쉽고 맞은편 치아를 더 많이 마모시키는 단점이 있었고, 최근에는 치아와 동일한 정도의 마모도를 보이게 조정되었으며 질긴 성질도 좋아져 많이 사용된다는 것입니다.

라미네이트 자료의 역사 부분도 이 대목을 뒷받침합니다. 1970년대에는 광중합형 레진으로 만든 레진 라미네이트가 임상에 쓰이기 시작했으나 당시의 레진 소재는 쉽게 마모되고 변색되는 문제가 있었다고 적고, 1980년대 이후 도재를 접착하는 방법이 알려지면서 도재 라미네이트가 도입되어 지금은 라미네이트라고 하면 대개 도재 라미네이트를 뜻한다고 정리합니다. 같은 얇은 판을 두고 재료가 옮겨 간 이유가 바로 마모와 변색이었던 셈입니다.

라미네이트가 치르는 값

색이 안정된 대신 내주는 것이 있습니다.

첫째는 치아입니다. 라미네이트 자료의 정의는 법랑질 표면만 최소한으로 깎아낸 후입니다. 최소한이라 적혀 있지만 0은 아니며, 깎아 낸 부분은 돌아오지 않습니다. 레진이 접착의 원리로 유지되어 유지 형태를 위한 삭제가 필요 없다고 적힌 것과 견주면 차이가 분명합니다.

둘째는 강도입니다. 자료의 요약문은 라미네이트가 치아 전체를 덮지 않고 일부 면에만 부착되므로 다른 보철물에 비해 강도가 상대적으로 약하며, 유해한 힘에 의해 탈락할 가능성이 있다고 적습니다. 그래서 치료받은 치아로 단단한 음식을 씹는 것을 피하라고 따로 당부합니다.

셋째는 시간과 과정입니다. 두 번 내원해야 하고, 그 사이 임시 치아를 쓰게 될 수 있습니다. 치아색 인레이 자료는 임시 수복물이 빠지는 경우 새로 만들어진 것이 안 맞는 경우가 생길 수 있다고 적어 두었습니다.

부작용도 자료에 적혀 있습니다. 탈락과 부분 파절, 경계 부위의 변색, 그리고 치아가 시리거나 아픈 지각 과민입니다. 도재라고 해서 경계 변색이 아예 없는 것은 아니라는 뜻입니다. 다만 단순히 떨어진 경우 충치가 없다면 다시 붙여 볼 수 있고, 작은 손상은 다듬어 계속 사용할 수 있다는 대처도 함께 적혀 있습니다.

나란히 놓으면

표의 어느 줄에서도 한쪽이 모두 앞서지 않습니다. 자료도 둘 가운데 하나를 권하지 않고, 각 재료가 잘하는 일과 못하는 일을 나란히 적어 두는 방식을 택했습니다.

진료실에서 저희가 보는 순서는 이렇습니다. 범위가 작고 치아가 충분히 남아 있고 색이 한 자리의 문제라면 레진부터 봅니다. 앞면 전체의 색과 형태를 함께 다뤄야 하거나, 레진으로 여러 번 손봤는데 같은 자리가 반복해서 변하거나, 색이 겉이 아니라 치아 자체의 문제라면 라미네이트를 함께 놓고 봅니다. 그리고 어느 쪽이든 무는 힘이 한곳에 몰리는 사정이 있다면 그것부터 정리하고 시작합니다.

자주 묻는 질문

레진이 더 싸니까 일단 레진부터 해 보면 되나요

순서로는 덜 손대는 쪽부터 보는 것이 맞습니다. 다만 레진을 여러 번 새로 하는 과정에서 기존 레진을 걷어 낼 때 치아가 조금씩 함께 깎일 수 있습니다. 한 번으로 끝날 자리인지, 되풀이될 자리인지를 먼저 가늠해 보는 편이 좋습니다. 값에 대한 자료의 서술은 직접 수복이 간접 수복보다 시간과 비용이 절약된다는 정도이며, 구체적인 금액은 자료에 없습니다.

레진도 미백하면 같이 밝아지나요

자료는 레진의 변색을 두고 표면을 연마하면 쉽게 제거된다고 적을 뿐, 미백으로 레진 자체의 색이 밝아진다고 적지 않습니다. 치아 색조가 비정상적인 경우 보통 미백치료를 하지만 부위가 부분적이거나 한 개 치아에 국한된 경우에는 복합레진으로 표면을 자연스럽게 만들 수 있다고 적혀 있습니다. 무엇을 먼저 할지는 색이 어디에 있는지에 따라 정합니다.

앞니 끝이 깨졌는데 꼭 라미네이트여야 하나요

아닙니다. 자료는 치아 외상이 주로 앞니에서 발생하며 파절의 범위에 따라 다르지만 대부분 복합레진을 통한 수복이 가능하다고 적고, 치아를 최소한으로 삭제하면서 매우 심미적인 결과를 얻을 수 있다는 점을 장점으로 듭니다. 라미네이트 자료도 끝부분 파절을 적응증으로 들고 있으니, 범위와 남은 치아를 보고 정할 일입니다.

레진 성분이 몸에 해롭지는 않나요

자료가 항목을 따로 두어 답했습니다. 성분이 인체 내로 방출된다는 연구 결과가 있으나 이로 인한 위험은 아직 보고된 바 없고, 중합되지 않고 남은 성분의 세포독성에 관한 보고도 있었으나 용해도가 매우 낮고 체내로 퍼지기 전에 부분적으로 중합된다고 하며, 결국 복합레진은 인체에 대한 위험이 극히 낮은 재료라고 적혀 있습니다.

붙이고 나서 시린 것은 어느 쪽에서 생기나요

양쪽 다 적혀 있습니다. 레진 자료는 치아 삭제로 노출된 내부가 완전히 덮이지 않았거나 불완전하게 접착된 경우 시린 증상이 생기며, 대개 시간이 지나면 완화되지만 지속되거나 심해지면 재치료를 하기도 한다고 적습니다. 라미네이트 자료도 지각 과민을 부작용으로 듭니다. 몇 주가 지나도 그대로이거나 더 심해지면 참지 마시고 확인받으십시오.

치료 직후에 조심할 것이 다른가요

라미네이트 쪽이 조금 더 구체적입니다. 자료는 접착 후 약 2~3일 동안 콜라나 홍차, 커피처럼 착색될 가능성이 있는 음료를 피하고, 단단한 음식으로 과도한 힘이 가해지지 않도록 하며, 스케일링 전에 라미네이트가 있다는 사실을 미리 알리라고 적습니다. 초음파 스케일러가 도재를 일부 손상시킬 수 있기 때문입니다. 레진 쪽은 색소가 많은 음식의 섭취를 줄이고 주기적으로 관리를 받으라고 권합니다.

둘을 같은 입 안에서 섞어도 되나요

진료실에서는 실제로 그렇게 정해지는 경우가 있습니다. 다만 두 재료가 빛을 통과시키는 정도와 시간이 지나며 변하는 정도가 다르므로, 나란히 보이는 앞니에서는 처음 색을 맞추는 일보다 몇 해 뒤에도 어울리게 남을지를 함께 보아야 합니다.

함께 보면 좋은 글

• 앞니가 마음에 안 듭니다, 라미네이트를 하면 될까요 — 라미네이트가 맞는 경우
• 라미네이트와 씌우는 것은 무엇이 다른가요 — 씌우는 것과 무엇이 다른가
• 라미네이트는 얼마나 오래 쓰나요, 다시 할 수 있나요 — 다시 할 때 생기는 일

참고한 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 「레진치료(치아 레진치료)」 — 복합레진이 유기기질과 충진재로 이루어진 재료라는 설명, 굳는 방식에 따른 자가중합형·광중합형·이원중합형의 구분과 직접 수복에는 대부분 광중합형을 쓴다는 서술, 접착의 원리로 유지되어 유지 형태를 위한 치아 삭제가 필요 없고 아말감이나 금 인레이보다 삭제를 최소화할 수 있다는 설명, 부분적 재수복을 통한 보수유지가 용이하다는 특성, 직접 수복이 가능해 시간과 비용이 절약된다는 서술, 마모 저항성이 다른 재료에 비해 다소 부족하다는 점, 도재는 심미성과 표면 안정성이 탁월하지만 간접 수복만 가능해 기공 과정이 복잡하고 심미적 결과의 편차가 크며 깨지기 쉽다는 비교, 표면의 미세한 틈에 와인·녹차·홍차·카레·담배·커피의 색소가 침착되어 변색이 생기며 표면을 연마하면 쉽게 제거된다는 설명, 문헌상 수명이 3.3~16년으로 다양하게 보고된다는 서술, 치아 사이 공간을 당일에 메울 수 있다는 적응증과 외상으로 인한 앞니 파절을 대부분 복합레진으로 수복할 수 있다는 설명, 인체에 대한 위험이 극히 낮은 재료라는 서술, 시린 증상과 재치료에 관한 부작용 설명
• 질병관리청 국가건강정보포털 「아말감 및 인레이(치아색 인레이)」 — 복합레진과 도재(세라믹)가 대표적인 치아색 재료라는 구분, 복합레진이 심미적이고 제작이 간단하며 맞물리는 치아에 대한 마모율과 치아 삭제량이 도재보다 적고 탄성이 있어 교합력의 충격이 치아로 적게 전달된다는 장점, 도재가 심미성과 생체 적합성에서 우수하지만 더 취약해 깨지기 쉬웠고 최근 마모도와 질긴 성질이 개선되었다는 설명, 이를 갈거나 꽉 깨무는 습관이 있으면 깨지기 쉽다는 단점, 통상 2회 내원과 기공 과정, 임시 충전재가 치아에 붙는 재료가 아니어서 질기거나 온도 변화가 큰 음식을 피해야 하고 임시 수복물이 빠지면 새로 만든 것이 안 맞을 수 있다는 주의사항
• 질병관리청 국가건강정보포털 「라미네이트 치료」 — 위턱 앞니의 법랑질 표면만 최소한으로 깎아 약 0.5~1.0mm 두께의 얇은 판을 레진 접착제로 붙이는 치료라는 정의, 1970년대 레진 라미네이트가 쉽게 마모되고 변색되는 문제가 있어 1980년대 이후 도재 라미네이트가 도입되었다는 경과, 치아 삭제부터 인상 채득·임시 치아·기공·접착·교합 조정까지의 치료 과정, 치아 일부 면에만 부착되어 강도가 상대적으로 약하고 유해한 힘에 의해 탈락할 가능성이 있다는 요약문, 탈락·부분 파절·경계부 변색·지각 과민이라는 부작용과 재부착 및 다듬어 사용하는 대처, 접착 후 2~3일 착색 음료를 피하고 단단한 음식과 초음파 스케일러에 주의하라는 관리 지침, 평균 사용 기간을 단정하기 어려우나 5~10년 내외라는 서술
• 질병관리청 국가건강정보포털 「완전도재관」 — 강도가 높은 세라믹은 투명도가 부족하고 투명도가 높은 세라믹은 강도가 떨어진다는 설명, 딱딱한 음식을 갑작스럽게 씹으면 부러질 수 있다는 서술, 치아 삭제를 금속 보철물보다 조금 더 많이 해야 한다는 단점
• 질병관리청 국가건강정보포털 「시린이(치아지각과민)」 — 법랑질이 얇아지고 상아질이 드러났을 때 자극이 전달되어 시린 증상이 생기는 과정